阴道用乳酸菌胶囊联合倍美力软膏及复方甲硝唑对老年性阴道炎患者阴道局部微循环的影响

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　　【摘要】 目的 将阴道用乳酸菌胶囊及结合雌激素软膏（商品名：倍美力）与复方甲硝唑联合用于老年性阴道炎患者的治疗中， 分析其对患者阴道局部微循环的影响。方法 126例老年性阴道炎患者， 随机分为观察组与参照组， 各63例。参照组应用复方甲硝唑治疗， 观察组在参照组基础上联合使用阴道用乳酸菌胶囊、倍美力软膏治疗。比较两组临床疗效以及治疗前后毛细血管管径、红细胞聚集率、血流灌注、阴道pH值。结果 观察组治疗总有效率95.24%高于参照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组红细胞聚集率（16.82±1.37）%低于参照组的（27.43±2.63）%， 毛细血管管径（6.97±0.46）μm、血流灌注（1.17±0.23）V均大于参照组的（5.43±0.24）μm、（0.79±0.16）V， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后阴道pH值（4.32±0.34）低于参照组的（5.71±0.47）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年性阴道炎患者而言， 应用阴道用乳酸菌胶囊联合倍美力软膏、复方甲硝唑可缓解临床症状， 改善阴道pH值及局部微循环状态， 值得临床应用及推广。
　　【关键词】 阴道用乳酸菌胶囊;结合雌激素软膏;复方甲硝唑;老年性阴道炎
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.059
　　老年性阴道炎为妇科常见病， 常见于自然绝经或人工绝经后妇女， 为卵巢功能衰退导致致病菌侵袭阴道引发的炎症[1]。卵巢功能衰退或缺失， 雌激素水平下降致局部抵抗力下降等因素与本病发病病因相关， 患者的临床症状主要表现为外阴瘙痒、灼热不适、阴道分泌物增加或稀薄等， 感染严重阴道分泌物呈脓血性， 可伴性交痛， 若不及时治疗， 可侵犯子宫附件， 累及泌尿系统， 对患者生活造成严重影响， 增加心理负担[2， 3]。
　　既往临床对本病常应用抗生素治疗， 但长时间应用可破坏阴道正常菌群， 阴道的酸性环境发生改变， 增加耐药性， 影响治疗效果[4]。本研究将阴道用乳酸菌胶囊与倍美力软膏、复方甲硝唑联合用于老年性阴道炎患者的治疗中， 旨在观察其对患者阴道局部微循环的影响。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年6月本院收治的126例老年性阴道炎患者， 随机分为观察组与参照组， 各63例。观察组年龄46～74岁， 平均年龄（63.45±5.82）岁;绝经时间2～20年， 平均绝经时间（7.63±4.13）年。参照组年龄46～75岁， 平均年龄（63.49±5.84）岁;绝经时间2～23年， 平均绝经时间（7.59±5.14）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《妇产科学》中老年性阴道炎诊断标准， 存在白带增多、外阴瘙痒等症状;妇科检查可见阴道黏膜充血， 阴道壁皱褶消失、萎缩、菲薄;所有患者及家属均对本研究知情并签署同意书。排除标准：宫颈恶性病变者;合并自身免疫疾病、阴道肿瘤、心肝肾等器官严重疾病、精神疾病、血液疾病者;近1个月内应用其他激素类药物治疗者;治疗依从性较差者;对本研究使用药物过敏者。
　　1. 3 方法 参照组应用复方甲硝唑治疗， 应用送药器将1粒复方甲硝唑栓置于患者阴道后穹隆处， 1次/晚， 持续治疗1周。观察组在参照组基础上联合阴道用乳酸菌胶囊、倍美力软膏治疗， 倍美力软膏1 g/次， 1次/晚， 涂抹于阴道内， 持续应用14 d， 第8天开始应用阴道用乳酸菌胶囊治疗， 于睡前对患者进行外阴清洁， 经送药器置入阴道深部， 1粒/晚， 持续治疗1周。两组治疗期间均严禁性生活， 暂停使用其他抗生素。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效。疗效判定标准[5]：痊愈：疗程结束后患者灼痛、外阴瘙痒等临床症状均彻底消失， 阴道pH值<4.5;有效：疗程结束后临床症状均显著改善， 分泌物稀薄， pH值在4.5～5.0之间;无效：疗程结束后患者临床症状、体征均无明显变化， 病情甚至加重。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。②应用微循环显微观察仪对两组治疗前后局部微循环指标进行检测， 包括毛细血管管径、红细胞聚集率、血流灌注， 并进行比较。③观察比较两组治疗前后阴道pH值变化。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率95.24%高于参照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后毛细血管管径、红细胞聚集率、血流灌注比较 治疗前， 两组毛细血管管径、红细胞聚集率、血流灌注比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组红细胞聚集率（16.82±1.37）%低于参照组的（27.43±2.63）%， 毛细血管管径（6.97±0.46）μm、血流灌注（1.17±0.23）V均大于参照组的（5.43±0.24）μm、（0.79±0.16）V， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后阴道pH值比较 治疗前， 两组患者阴道pH值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组阴道pH值（4.32±0.34）低于参照组的（5.71±0.47）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　老年性阴道炎在临床十分常见， 随着我国逐渐老龄化， 人口平均寿命的增加， 人们对生活质量的要求提高， 老年性阴道炎对患者生活质量与心理压力均造成严重影响， 需及时治疗。有相关研究表示， 本病发生可能与阴道局部微生态失衡、雌激素水平下降等相关[6]。女性绝经后卵巢功能衰退， 阴道壁逐渐萎缩， 雌激素水平、糖原水平显著下降， 使得阴道内平衡出现紊乱， pH值明显上升， 局部抵抗力明显下降， 进而遭到致病菌侵袭引发本病[7]。因此对本病治疗原则应为抑制病菌生长、补充雌激素， 增强阴道抵抗力。 　　复方甲硝唑制剂为临床治疗本病的常用药， 可对需氧菌、厌氧菌发挥抑制及清除作用， 一段时间内可缓解患者临床症状及体征， 达到治疗效果[8]。但甲硝唑制剂无法修复患者阴道黏膜、上皮损伤， 单独使用难以达到治愈效果， 因此临床需联合用药以达到更好的治疗效果[9]。倍美力软膏为一种结合雌激素， 其作用机制为促进阴道上皮细胞增殖， 增厚阴道黏膜， 促使糖原水平升高、阴道pH值降低， 有效对致病菌生长及繁殖进行抑制， 调节阴道内菌群失衡现象[10]。乳酸菌胶囊置入阴道内后可吸附于上皮细胞， 有效增强其抵抗力， 阻挡致病菌侵袭， 还可分解阴道上皮糖原， 增加乳酸含量， 促使pH值下降， 调控阴道内菌群生长， 恢复并重建微生态平衡[11]。此外阴道用乳酸菌胶囊还可对机体免疫系统发挥调节作用， 对机体相关抗体、补体进行激活， 进而增强阴道内免疫力[12]。将复方甲硝唑与阴道用乳酸菌胶囊、倍美力软膏联合用于老年性阴道炎患者的治疗中， 可有效降低阴道pH值， 增强阴道自身免疫力及对致病菌的抵抗力， 缓解外阴瘙痒等临床症状。本次研究中， 观察组治疗总有效率95.24%高于参照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组红细胞聚集率低于参照组， 毛细血管管径、血流灌注均大于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组阴道pH值低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示上述药物联用可有效增强临床疗效， 改善患者局部微循环状态， 降低阴道pH值。
　　综上所述， 对老年性阴道炎患者而言， 应用阴道用乳酸菌胶囊联合倍美力软膏、复方甲硝唑可缓解临床症状， 改善阴道pH值及局部微循环状态， 值得临床应用及推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-09-05]
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