无托槽隐形矫治技术远移磨牙在治疗上前牙轻、中度拥挤中的应用

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探討无托槽隐形矫治技术远中移动上颌磨牙获得间隙在治疗上前牙轻、中度拥挤中的临床应用效果。方法 方便选取该院正畸科2016年2月—2018年7月收治的10例上前牙轻、中度拥挤患者作为对象，所有患者均采用无托槽隐形矫治技术远移磨牙治疗。测量患者治疗前后模型数据及PAR指数（peer assessment rating， PAR）变化情况。结果 患者治疗后上颌第一磨牙矢状向距离为（19.23±1.72）mm、水平向移动距离为（25.47±2.58）mm，均比治疗前（16.41±2.17）mm、（22.35±3.29）mm有所增加（t=3.220、2.360，P<0.05）;治疗后，患者上下颌牙齿错位为（0.32±0.11）分、上下颌颊侧区咬牙合关系为（0.38±0.22）分、覆盖为（0.11±0.04）分、覆牙合（0.08±0.02）分、中线为（0.07±0.01）分，均比治疗前（13.45±0.72）分、（1.18±0.14）分、（2.06±0.19）分、（1.10±0.16）分、（0.57±0.23）分降低（t=57.010、9.700、31.760、20.000、6.870，P<0.05）。 结论 无托槽隐形矫治技术远移磨牙具有简洁、舒适、高效、稳定等优势，可有效纠正上前牙轻、中度拥挤患者的远中上颌磨牙，排齐中度拥挤的上前牙。
　　[关键词] 无托槽隐形矫治技术;远移磨牙;上前牙拥挤
　　[中图分类号] R783          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0068-03
　　Application of the Bracketless Invisible Orthodontic Technique in the Treatment of Light and Moderate Crowding of Anterior Teeth
　　LIAO Shanshan
　　Department of Orthodontics， Yancheng Stomatological Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application of the invisible orthodontic treatment of the maxillary molars in the treatment of mild and moderate crowding of the anterior teeth. Methods 10 cases of light and moderate crowded upper anterior teeth were treated from orthodontics convenient selection in the hospital from February 2016 to July 2018. All patients were treated with bracketless invisible orthodontic treatment. The model data of the patient before and after treatment and the change of the PAR index （peer assessment rating， PAR） were measured. Results After treatment， the sagittal distance of the maxillary first molar was （19.23±1.72） mm， and the horizontal moving distance was （25.47±2.58） mm， which was higher than before treatment （16.41±2.17） mm and （22.35±3.29） mm. The increase was （t=3.220， 2.360， P<0.05）. After treatment， the dislocation of the upper and lower jaw teeth was （0.32±0.11） points， the occlusal relationship of the upper and lower jaw and buccal area was （0.38±0.22）points， and the coverage was （0.11±0.04） points， overbite （0.08±0.02） points， and midline （0.07±0.01） points， all of which were higher than before treatment （13.45±0.72） points， （1.18±0.14） points， （2.06±0.19） points， （1.10±0.16） points， （0.57±0.23）points decreased （t=57.010， 9.700，31.760， 20.000， 6.870，P<0.05）. Conclusion The bracketless invisible orthodontic technique has the advantages of simplicity， comfort， high efficiency and stability. It can effectively correct the distal maxillary molars of patients with mild and moderately crowded upper anterior teeth and arrange the moderately crowded upper anterior teeth. 　　[Key words] Bracketless invisible correction technique; Distal molars; Upper front teeth crowded
　　上前牙拥挤的骨性I类安氏II类关系的错（左牙右合）畸形，是正畸科常见的错（左牙右合）畸形，临床为牙列参差不齐、口唇难以闭合、牙齿拥挤等，十分影响面部美观[1]。目前，远移磨牙是纠正磨牙II类关系以及解除、排齐前牙拥挤的常用方法，但随着正畸技术及矫正材料的不断发展应运而生的无托槽隐形矫治器，其美观性、舒适度、方便、疗效可视性的特点正好满足了多数成人患者的需求。远移磨牙作为无托槽隐形矫治技术最有效的矫治手段，已有多数临床研究对其远移的效果进行了分析研究，但在研究前牙转矩和下颌矢状向位置转移方面报道较少。为此，该文方便选取该院正畸科2016年2月—2018年7月收治的10例上前牙轻、中度拥挤患者作为对象，重点对无托槽隐形矫治技术远移磨牙的研究模型及PAR指数进行探讨，具体报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院正畸科收治的10例上前牙轻、中度拥挤患者作为观察对象。其中，男患者4例，女患者6例;年龄23～48岁，平均（28.43±2.11）岁。纳入标准[2]：均为恒牙牙列;侧貌尚可，骨性I类关系的低角或者均角面型，磨牙偏远中关系，但不超过远中尖对尖，第二磨牙远中有足够骨量;轻、中度拥挤错牙合畸形;临床牙冠有足够的高度;牙周状态良好，均无颞下颌关节疾患;患者对该研究均知情同意，且通过该院伦理委员会审批。排除标准：骨性错牙合畸形者;高角患者;磨牙牙冠过短且无法粘附件者;下颌重度拥挤者。
　　1.2  治疗方法
　　全部患者均实施无托槽隐形矫治技术远移磨牙治疗，治疗过程中均不加入片段弓、种植支抗等技术，如患者伴有上颌第三磨牙必须要在矫治前将其拔除。使用硅胶印模材料取得患者精准模型由隐形矫治公司技术部制定矫治计划：基于支抗设计的考虑，采用分段远移上颌磨牙移动的方式，磨牙高度正常则远移时不设计附件，最后一个磨牙移动到位后设计附件加强支抗，在开始远移上下颌磨牙前，设计从下颌第一磨牙到上颌尖牙的II类牵引，要求患者全天佩戴，牵引皮筋24 h一换。前磨牙区设计附件以加强固位为主;上下尖牙区设计垂直矩形附件或水平斜面附件，进行固位及控根移动;在上颌第一磨牙区设置一平行矩形附件，同时精准切割下颌第一磨牙颊侧，并将其与舌侧扣粘接以便后续牵引，在第一前磨牙远移到位后再将上前牙排齐，为了加强前牙转矩控制，可在上切牙区设计power ridge。矫治器每日佩戴时间20～22 h，同时使用辅助咬胶配合矫治器发挥作用，进食刷牙时取下，每两周更换一副矫正器，佩戴矫治器完成后，若有咬合不佳或矫治效果不完全者，应继续遵循上述方案设计再次调整矫治器。
　　1.3  观察指标与效果评定标准
　　上颌第一磨牙矢状向距离、水平向移动距离、上颌第一磨牙旋转角度应用3shape 3D光学扫描仪扫面测量;PAR指数测量方法及评分标准[3-4]：①牙齿错位：指第一磨牙近中至另一侧第一磨牙近中位置的相邻牙齿解剖邻接点以及解剖牙合平面上最短的距离。距离0～1 mm为0分，1.1～2.0 mm为1分，2.1～4.0 mm为2分，4.1～8.00 mm计为3分，>8 mm计为4分，埋伏牙为5分。②颊侧区咬牙合关系：主要测量牙尖到最后一颗磨牙的矢状、垂直、横向面咬合数据。前后向分值为0～2分，垂直向0～1分，横向0～4分，分数越低咬合越好。③测量左侧侧切牙到右侧侧切牙的覆盖区域，记录覆盖面积最大的牙齿。覆盖、反牙合分值均为0～4分，分数越低表示覆盖区域越少。④覆（左牙右合）：指左右中、侧切牙垂直至开（左牙右合）和覆（左牙右合）时覆（左牙右合）面积最广的牙齿。开（左牙右合）分值为 0～4分，0分表示无开（左牙右合），覆（左牙右合）分值为 0～3分，0分表示≤1/3下切牙。⑤中线：测量患者下颌中切牙牙列中线存在的偏差，分值為0～2分，0分表示中线一致，1分表示偏斜1/4～1/2中切牙宽度，2分表示偏斜>1/2中切牙宽度。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗前后模型数据测量
　　与治疗前相比，治疗后上颌第一磨牙矢状向距离、上颌第一磨牙水平向移动距离均有所增加（P<0.05）;上颌第一磨牙旋转角度治疗前后均差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  治疗前后PAR指数
　　患者治疗后上下颌颊侧区咬（左牙右合）关系、覆盖、（左牙右合）覆、上下颌牙齿错位、中线指数均比治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　临床通常根据上前牙拥挤程度将其分为轻度、中度、重度3类，随着拥挤程度的加深，患者牙弓畸形程度也会更严重，甚至引起面型改变，引发牙周炎、龋齿、消化不良等[5]。因此对于此类畸形应尽早给予矫治改善，以达到排齐整平牙齿，改善面部的效果。口内固定矫治器是临床目前常用的牙齿矫正手段，该法治疗效果良好，适用于各种程度拥挤的牙齿。但操作过程复杂、疼痛度较高、影响美观、易脱落、护理难等，且在长时间佩戴情况下容易损伤牙周组织。无托槽隐形矫治技术是近年来牙科领域最新研发的一种新型牙齿矫治器，主要采用进口高分子材料定制，弹性、透明性均良好[6]。该矫治技术将透明压膜式矫治器与三维数字化技术结合起来，从而达到排齐整平牙齿的临床效果。传统固定矫治器在推磨牙向后的技术中通常需充分排齐前牙为前提，拥挤的前牙排齐后会导致前牙一定程度上的唇倾，造成前牙唇舌向反复移动，不利于组织健康，且单侧加力方式更容易造成远移磨牙的扭转。无托槽隐形矫治技术则不需要以牙列排齐为前提和不需要硬弓丝做支撑，即使在前牙还未排齐的情况下仍可以增加推磨牙远移的矫治力。 　　该文对10例上前牙轻、中度拥挤患者实施无托槽隐形矫治技术远移磨牙治疗后，其上颌第一磨牙矢状向距离为（19.23±1.72）mm、水平向移动距离为（25.47±2.58）mm，均比治疗前（16.41±2.17）mm、（22.35±3.29）mm有所增加（P<0.05）;该结果与李志芳等[7]的研究结果较相似，报道中显示，患者治疗后的上颌第一磨牙矢状向距离为（18.96±1.93）mm，水平向移动距离为（25.11±2.62）mm;明显比治疗前（16.61±2.55）mm、（23.48±3.15）mm增加（P<0.05）;综合上述结果表明无托槽隐形矫治技术远移磨牙治疗上前牙轻、中度拥挤能较好地体征模型数据，排齐牙齿。此外，研究数据还显示，患者治疗后的上下颌牙齿错位为（0.32±0.11）分、上下颌颊侧区咬牙合关系为（0.38±0.22）分、覆盖为（0.11±0.04）分、覆（左牙右合）（0.08±0.02）分、中线为（0.07±0.01）分，均比治疗前（13.45±0.72）分、（1.18±0.14）分、（2.06±0.19）分、（1.10±0.16）分、（0.57±0.23）分降低（P<0.05）;与袁旭[8]报道结果相似，该报道中的患者治疗后的上下颌牙齿错位为（0.15±0.32）分、上下颌颊侧区咬牙合关系为（0.32±0.25）分、覆盖为（0.06±0.04）分、覆牙合（0.04±0.02）分、中线为（0.03±0.01）分，均明显低于治疗前的（13.39±0.84）分、（1.16±0.12）分、（2.02±0.19）分、（1.04±0.14）分、（0.52±0.21）分（P<0.05）;两项研究结果均表明了无托槽隐形矫治技术远移磨牙治疗上前牙轻、中度拥挤可有效调整磨牙关系，排齐上前牙并较好地维持前牙唇倾度。
　　综上所述，无托槽隐形矫治技术远移磨牙具有简洁、舒适、高效、稳定等优势，可有效纠正上前牙轻、中度拥挤患者的远中上颌磨牙，排齐中度拥挤的上前牙，治疗效果较理想。
　　[参考文献]
　　[1]  王颖雪，秦铭，宋淑婷，等.无托槽隐形矫治器治疗轻中度拥挤错殆畸形的临床对比研究[J].黑龙江医药科学，2018，41（6）：45，47.
　　[2]  任亚男.无托槽隐形矫治器结合微种植体支抗远移上颌磨牙效率的三维重叠研究[J].中华口腔正畸学杂志，2018，25（2）：92-97.
　　[3]  李立國.无托槽隐形矫治技术在成人骨性Ⅱ类拔牙中的临床应用[J].中国美容医学，2018，27（4）：72-76.
　　[4]  王立，刘彩霞，赵飞.无托槽隐形矫治器治疗前磨牙扭转的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（5）：64-67.
　　[5]  陈琳.无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的疗效评价[J].实用口腔医学杂志，2017，33（2）：203-207.
　　[6]  杨梓，沈军.无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的效果[J].安徽医学，2018，39（7）：101-102.
　　[7]  李志芳，王伟财，麦理想.无托槽隐形矫治技术远移磨牙治疗上前牙轻、中度拥挤的效果[J].口腔疾病防治，2018，26（5）：314-319.
　　[8]  袁旭.无托槽隐形矫治器与传统直丝弓系统治疗轻中度拥挤错牙合畸形疗效分析[J].中国美容医学，2018，27（8）：92-94.
　　（收稿日期：2019-10-13）
　　[作者简介] 廖珊珊（1979-），女，江苏盐城人，本科，副主任医师，研究方向：口腔正畸。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15198053.htm