自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比

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　　 【摘要】 目的：探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的临床效果。方法：纳入2016年1月-2018年8月80例轻中度痔疮患者，随机分为两组，各40例。常规手术治疗组选择常规手术，RPH组选择RPH。对比两组手术时间、住院时间、出血量、伤口愈合时间、治疗前后不同层面生活质量状况，以及肛门疼痛、便血等并发症发生率。结果：治疗后，常规手术治疗组情感领域、社会领域、躯体健康评分均低于RPH组（P<0.05）。RPH组手术时间、住院时间、出血量和伤口愈合时间均优于常规手术治疗组（P<0.05）。RPH组肛门疼痛1例，便血1例，尿潴留1例;常规手术治疗组肛门疼痛4例，便血4例，尿潴留3例。RPH组并发症发生率低于常规手术治疗组（P<0.05）。结论：轻中度痔疮患者实施RPH可获得较好效果。
　　 【关键词】 自动痔疮套扎术 轻中度痔疮 常规手术 临床效果
　　[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of automatic ligation of hemorrhoid （RPH） in the treatment of mild to moderate hemorrhoids. Method： Eighty patients with mild to moderate hemorrhoids from January 2016 to August 2018 were included， and patients were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The conventional surgical treatment group chose conventional surgery， and the RPH group chose RPH. The surgery time， hospital stays， amount of bleeding， wound healing time， and quality of life at different levels before and after treatment， and the incidence of anal pain， hematochezia and other complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the scores of emotional field， social field， and physical health in the conventional surgical treatment group were lower than those of the RPH group （P<0.05）. The surgery time， hospital stays， amount of bleeding， wound healing time in the RPH group were better than those of the conventional surgical treatment group （P<0.05）. In the RPH group， there were 1 case of anal pain， 1 case of hematochezia， and 1 case of urinary retention. In the conventional surgical treatment group， there were 4 cases of anal pain， 4 cases of hematochezia， and 3 cases of urinary retention. The incidence of complications in the RPH group was lower than that of the conventional surgical treatment group （P<0.05）. Conclusion： Patients with mild to moderate hemorrhoids can achieve good results with RPH.
　　 [Key words] Automatic ligation of hemorrhoid Mild to moderate hemorrhoids Routine surgery Clinical effect
　　 First-author’s address： Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huangmei 435500， China
　　 痔瘡是临床肛肠科最常见的疾病之一，具有发病率高，易复发的特点。传统的外部剥离和内部结扎术具有出血量大、复发率高和恢复时间长等特点。女性痔疮发病率在50%以上[1-2]。传统治疗轻中度痔疮多实施外剥内扎手术，但效果欠佳。本研究纳入2016年1月-2018年8月80例轻中度痔疮患者，随机分组。常规手术治疗组选择常规手术，RPH组选择RPH。分析两组手术时间、住院时间、出血量和伤口愈合时间、治疗前后两组不同层面生活质量状况及肛门疼痛、便血等并发症发生率，观察RPH治疗轻中度痔疮的临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入2016年1月-2018年8月80例轻中度痔疮患者。纳入标准：符合轻中度痔疮诊断标准;可配合本次治疗。排除标准：手术禁忌证;合并其他疾病影响本次研究结果。随机分为两组，RPH组40例，年龄21～65岁，平均（43.46±2.57）岁;男25例，女15例。常规手术治疗组40例，年龄21～66岁，平均（43.21±2.87）岁;男27例，女13例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。 　　1.2 方法
　　 常规手术治疗组选择常规手术。对患者局部或腰部实施麻醉，进行扩肛以便手术顺利开展。手术刀切除痔疮，清洁缝合伤口并实施消毒，有效包扎。
　　 RPH组选择RPH。局部表皮麻醉或腰麻后予以扩肛，使痔疮完全暴露。使用携带套扎胶圈的痔疮自动套扎器在痔疮黏膜组织上进行套扎，设置负压为0.08～0.10 mPa。在负压吸引器正常工作后套扎痔疮基底部，打开负压吸引释放开关，促使套扎组织释放。其中，直肠黏膜内脱垂和直肠前突伴黏膜内脱垂的患者实施倒三角套扎方法或串联式套扎方法。倒三角套扎方法：在痔块基部套扎一个点，在上方成等腰三角形再套扎两个点。串联式套扎方法：在痔块基部套扎一个点，在正上方再套扎一个点。最后将伤口清洁缝合并消毒，包扎伤口，给予肛泰软膏等涂抹治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 两组均随访1个月。（1）对比两组手术时间、住院时间、出血量和伤口愈合时间。（2）分析两组治疗前后不同层面生活质量状况。采用SF-36量表评价，主要包括情感领域、社会领域、躯体健康，每个领域为0～100分，分值越高则患者的生活质量越高。（3）对比两组肛门疼痛、便血、尿潴留等并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析采用SPSS 15.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后SF-36评分对比
　　 治疗前两组SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，RPH组SF-36评分均高于常规手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术时间、住院时间、出血量和伤口愈合时间对比
　　 RPH组手术时间、住院时间、出血量和伤口愈合时间均优于常规手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率对比
　　 RPH组肛门疼痛、便血等并发症发生率低于常规手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 痔疮作为肛肠科的常见疾病，可由多种原因引发，如饮食、慢性疾病、排便习惯等，发病率较高，并发症多。由于传统痔疮切除术耗时耗力、术后恢复率低、并发症多等缺点，近年来逐渐被新的手术方式所替代。研究表明，外部剥离和内部结扎术对轻中度痔疮有一定治疗效果，但还存在伤口愈合时间长，术中出血量大且易复发等缺点[3-5]。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，RPH已开始在临床实践中得到广泛应用。RPH治疗轻中度痔疮具有创伤小、出血少、疼痛轻、伤口愈合时间短等优点，可减轻患者痛苦，减少并发症发生[6-8]。同时，RPH可简化手术操作，缩短手术时间，提高治疗效果，更为医生及患者所接受。RPH无需将痔疮部位的皮肤切开，创面可较快恢复，减少并发症发生率，从而提高患者的舒适度[9-12]。
　　 本研究中，常规手术治疗组选择常规手术，RPH组选择RPH。结果显示，治疗后常规手术治疗组情感领域、社会领域、躯体健康评分均低于RPH组（P<0.05）。RPH组手术时间、住院时间、出血量和伤口愈合时间均优于常规手术治疗组（P<0.05）。RPH组肛门疼痛、便血等并发症发生率低于常规手术治疗组（P<0.05）。
　　 综上所述，轻中度痔疮患者实施RPH可获得较好效果。
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　　（收稿日期：2019-06-18） （本文编辑：李盈）
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