吻合器痔疮手术在严重痔疮患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨吻合器痔疮手术（PPH）在严重痔疮患者中的应用效果。方法 选取2017年3月～2019年3月景德镇市第一人民医院胃肠外科收治的60例严重痔疮患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者采用传统痔疮切除术治療，观察组患者采用PPH治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间;比较两组患者治疗前后的直肠最大耐受容量（MTV）、肛管最大收缩压（MSP）和肛管功能长度（HPZ）;统计两组患者的临床疗效及术后并发症总发生率。结果 观察组患者的治疗总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的手术时间以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的MTV、MSP和HPZ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率为10.00%，与对照组的23.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PPH治疗严重痔疮的效果确切，能显著缩短手术时间和住院时间，出血量少，对肛肠动力学影响较小。
　　[关键词]严重痔疮;吻合器痔疮手术;疗效;安全性
　　[中图分类号] R657.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0067-04
　　[Abstract] Objective To explore application effect of procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） on patients with severe haemorrhoids. Methods A total of 60 patients with severe haemorrhoids who were admitted to the Department of Gastrointestinal Surgery in Jingdezhen No.1 People′s Hospital from March 2017 to March 2019 were enrolled as subjects. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given traditional hemorrhoidectomy， while observation group was treated with PPH. The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time were compared between the two groups. The maximal tolerable rectal volume （MTV）， maximum systolic pressure （MSP） and high pressure zone （HPZ） before and after treatment were compared between the two groups. The clinical curative effect and total incidence of postoperative complications in both groups were statistically analyzed. Results The total therapeutic response rate of treatment in observation group was 86.67%， which was higher than that in control group of 63.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospitalization time in observation group were shorter than those in the control group， and intraoperative blood loss was less than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， levels of MTV， MSP and HPZ in observation group were higher than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group was 10.00%， compared with 23.33% in the control group， showing no significant difference （P>0.05）. Conclusion The curative effect of PPH is significant on severe haemorrhoids， which can significantly shorten operation time and hospitalization time， with less bleeding volume， and fewer influences on anorectal dynamics. 　　[Key words] Severe haemorrhoid; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Curative effect; Safety
　　痔疮是一种最常见的肛肠疾病，可分为内痔和外痔，主要表现为肛门疼痛及坠胀、便血，部分较为严重的患者会出现肛裂甚至引发肛门坏死[1]，对其生活质量和身心健康均带来了较为严重的影响[2]。目前临床针对Ⅲ～Ⅳ度较为严重的痔疮患者，多予以手术治疗，但术后往往由于黏膜愈合缓慢而导致肛门疼痛、水肿以及出血等并发症，给患者带来了极大的痛苦[3-4]，吻合器痔疮手术（PPH）是一种利用特制的吻合器对直肠黏膜及其下组织进行环切，使肛垫悬吊至原位，痔核逐步萎缩的新型手术方案，具有创伤小、恢复快、安全高等诸多优点[5]，据张鹏[6]研究发现，PPH治疗痔疮疗效确切，术后并发症少。本研究选取景德镇市第一人民医院胃肠外科收治的60例严重痔疮患者作为研究对象，旨在通过探讨探讨PPH治疗严重痔疮的疗效及安全性，为临床治疗提供指导，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2019年3月景德镇市第一人民医院胃肠外科收治的60例严重痔疮患者作为研究对象。纳入标准：①患者经肛门视诊，符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等制定的《痔临床诊治指南》（2016版）中关于痔疮的诊断标准[7];②患者的痔疮分度为Ⅲ度或Ⅳ度;③患者经过药物保守治疗无效，且符合外科手术及PPH的治疗指征;④意识清晰，具有一定的认知和理解能力;⑤患者年龄20～70岁。排除标准：①合并肛裂、肛裂或血栓痔等急发阶段痔者;②其他结直肠疾病、血液性疾病或恶性肿瘤病史者;③既往痔手术史者;④心、肝、肾功能障碍或不全者;⑤哺乳期以及妊娠期或计划6个月内妊娠者。
　　根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经景德镇市第一人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　两组患者在术前8 h开始禁食，口服250 ml的复方聚乙二醇（舒泰神北京生物制药股份有限公司，规格：13.125 g∶0.1785 g，生产批号：20170115）进行清洁肠道，术前4 h禁饮，女性避开月经期，术前30 min取膀胱截石位，对直肠及肛门进行常规消毒，肌肉注射咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 ml∶2 mg，生产批号：20170208）10 mg和阿托品（上海禾丰制药有限公司，规格：1 ml∶0.5 mg，生产批号：20161215）0.5 mg后进行腰硬联合麻醉。
　　对照组患者采用传统痔疮切除术治疗，具体为使用扩肛器扩肛和组织钳牵引待痔核充分暴露后，向上进行剥离至齿线上约0.5 cm处予以游离、切除，对于出血点进行电凝止血，将内外痔进行彻底切除。
　　观察组患者采用PPH治疗，具体为常规扩肛后对齿线上3 cm和4 cm处分别予以荷包缝合，置入直径35 mm的痔切除吻合器（美国强生公司）后收紧并对荷包线进行牵引，使吻合器呈关闭状态30 s后旋转取出并检查吻合口，对于出血处进行缝合止血。
　　两组患者术后给予常规抗感染治疗，对于疼痛较为严重的患者予以适量镇痛药物。
　　1.3观察指标及评价标准
　　统计两组患者的治疗总有效率。治疗结束后将患者的疗效进行量化评分，症状得分最高分为3分，分数越高代表症状越严重，共分为肛门疼痛、肛门水肿、肛门瘙痒以及便血四项。根据上述评分制定疗效标准[8]，将治疗结果分为治愈、显效、有效和无效，其中治愈：临床症状彻底消失，疗效评分≥95%;显效：临床症状显著缓解，疗效评分75%～94%;有效：临床症状有所好转，疗效评分30%～74%;无效：临床症状无明显好转甚至加重，疗效评分<30%。疗效评分=（治疗前症状得分-治疗后症状得分）/治疗前癥状得分×100%。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
　　比较两组患者的手术相关指标，包括：手术时间、术中出血量和住院时间。
　　分别于治疗前后使用消化道压力监测仪（美国美敦力公司）测量两组患者的肛肠动力学指标，包括：直肠最大耐受容量（MTV）、肛管最大收缩压（MSP）和肛管功能长度（HPZ）。
　　治疗结束后30 d复查时，比较两组患者出现的并发症总发生率，并发症主要包括：肛门疼痛、尿潴留、感染、继发性出血。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗总有效率的比较
　　观察组患者的治疗总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.2两组患者手术相关指标的比较
　　观察组患者的手术时间以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.3两组患者治疗前后肛肠动力学指标的比较
　　两组患者治疗前的MTV、MSP和HPZ表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的MTV、MSP和HPZ表达水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗后的MTV、MSP和HPZ表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.4两组患者并发症总发生率的比较 　　观察组患者的并发症总发生率为10.00%，与对照组的23.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。
　　3讨论
　　痔疮可发生于任何年龄，可由多种因素导致[9]，目前临床针对Ⅲ度或Ⅳ度的严重痔疮多予以单纯切除术治疗，但创伤较大，肛门附近淋巴循环通路遭到了一定的破坏，不仅会导致尿潴留还会形成肛门水肿，从而引发肛门疼痛甚至是继发性出血，不利于预后[10-11]。PPH是一种直接向上牵拉肛垫使其复位的新型手术方式，因其不直接切除肛垫，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点，据张学辉[12]研究发现，PPH治疗严重痔疮效果更佳，术后出血、肛门水肿发生率更低。
　　本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的手术时间以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是由于PPH通过吻合器环形切除直肠黏膜及其下层组织，上提脱垂的肛垫并“悬吊”从而起到根治的目的，属于一种微创手术，因而手术时间更短、出血量更少。据黄俊等[13]研究发现，PPH治疗严重痔疮的有效率高于传统手术，能显著缩短手术时间，减少术中出血量，与本研究结果一致。本研究结果还显示，两组患者治疗前的MTV、MSP和HPZ等肛肠动力学指标表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的MTV、MSP和HPZ等肛肠动力学指标表达水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗后的MTV、MSP和HPZ等肛肠动力学指标表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是由于PPH在术中对直肠黏膜损伤较小，大幅度降低了相关应激反应的发生率，因而对肛肠动力学的影响更弱。据谢浩亮等[14]研究发现，PPH对于严重痔疮患者的影响较小，与本文研究结果一致。本研究结果还显示，观察组患者的并发症总发生率为10.00%，与对照组的23.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05），而邱东达等[15]研究发现，PPH的并发症发生率低于传统痔疮切除术。与本研究结果不一致的原因可能是本研究纳入样本过少导致。
　　综上所述，严重痔疮患者采用PPH治疗能显著提高治疗效果，缩短手术时间和住院时间，减少出血量，对肛肠动力学影响小。
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　　（收稿日期：2019-07-02  本文编辑：孟庆卿）
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