腹腔镜微创手术在阑尾炎患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討腹腔镜微创手术在阑尾炎患者中的应用效果。方法 选取2016年3月～2019年3月我院收治的70例急性阑尾炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组采用开腹阑尾切除术，观察组采用腹腔镜阑尾切除术。比较两组的肛门排气时间、离床活动时间、住院时间、手术前后的炎症因子水平及临床治疗效果。结果 观察组的肛门排气时间、离床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后的伤口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1 d的白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗总有效率为100.00%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜微创手术能缩短患者的肛门排气时间、离床活动时间及住院时间，减少患者术后伤口感染的发生和炎症因子的表达，提高治疗效果，值得临床推广应用。
　　[关键词]急性阑尾炎;感染;腹腔镜微创手术;炎症因子
　　[中图分类号] R656.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0089-04
　　Application effect of laparoscopic minimally invasive surgery in patients with appendicitis
　　LIU Peng
　　Department of Surgery， Gaolangang Hospital， Zhuhai People′s Hospital of Guangdong Province， Zhuhai   519050， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of laparoscopic minimally invasive surgery in patients with appendicitis. Methods Seventy patients with acute appendicitis admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the research subjects， they were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） according to the random number table method. The control group used open appendectomy， and the observation group used laparoscopic appendectomy. The anus exhaust time， bedtime activity time， hospital stay， inflammatory factor levels before and after surgery， and clinical treatment were compared between the two groups. Results The anal exhaust time， bedtime activity and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of wound infection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group at 1 day after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 85.71% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery can shorten the patients′ anal exhaust time， bedtime and hospitalization time， reduce the incidence of postoperative wound infection and the expression of inflammatory factors， and improve the treatment effect. It is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Acute appendicitis; Infection; Laparoscopic minimally invasive surgery; Inflammatory factors
　　急性闌尾炎是普外科常见的疾病，发病率占普外科疾病的4.00%～8.50%，居急腹症第1位[1]。以转移性右下腹痛为主要临床表现，临床检查时可见麦氏点压痛（+），实验室检查时可见白细胞升高。在临床治疗方案的选择中，外科手术是治疗急性阑尾炎的主要措施，既往采用开腹阑尾切除术，术后易诱发肠粘连、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症，影响患者预后[2]。腹腔镜手术是一种微创手术，不会对机体带来明显的损伤，在腹腔镜下将阑尾切除，能避免暴露腹腔脏器，减少手术切口，自腹腔镜技术的日渐成熟和完善，腹腔镜阑尾切除术成为急性阑尾炎的首选术式，可减轻对患者的创伤，缩短患者术后恢复时间，但对术后感染的报道较少[3]。本研究依据多年临床经验，结合急性阑尾炎患者的恢复情况，旨在探讨腹腔镜微创手术在阑尾炎患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年3月～2019年3月我院收治的70例急性阑尾炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组中，男20例，女15例;年龄18～66岁，平均（42.08±6.19）岁;发病至手术时间6～54 h，平均（24.31±2.19）h。观察组中，男18例，女17例;年龄18～65岁，平均（41.92±6.24）岁;发病至手术时间6～56 h，平均（25.28±2.24）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准[4]：①患者经临床表现、超声、X线、实验室指标等综合检查，确诊为急性阑尾炎;②患者伴不同程度的发热、右下腹持续疼痛、右腹包块等症状;③具备手术指征者;④无中下腹部手术史者;⑤自愿参加本研究，签署知情同意书者。排除标准：①曾有下腹部手术史者;②合并凝血机制异常、全身感染者;③伴心、肝、肾等脏器功能不全者;④妊娠期、哺乳期女性;⑤近期服用抗菌药物者。
　　1.3手术方法
　　对照组行开腹阑尾切除术，患者取平卧位，全身麻醉;于右下腹麦氏点作一切口，常规探查腹腔，离断阑尾系膜，根部结扎，切除阑尾，阑尾残端荷包包埋，冲洗腹腔，吸尽冲洗液，于盆底置入1根负压引流管，结束手术。
　　观察组行腹腔镜阑尾切除术，气管插管后全身麻醉，于脐孔下缘作一8 mm皮肤切口，建立气腹，常规三孔法;置入腹腔镜探查腹腔，分离回盲部，找到阑尾后，电凝钩游离阑尾系膜，结扎闭合系膜血管，以电凝、超声刀处理系膜至根部，较粗直径阑尾，以3-0可吸收缝线对阑尾根部行双重套扎，距离套扎处5 mm离断阑尾。根部严重者行荷包缝合或“8”字缝合。腹腔以生理盐水冲洗，吸尽冲洗液，盆底置入负压引流管。两组患者术后常规抗感染，预防并发症的发生。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组患者的肛门排气时间、离床活动时间、住院时间、手术前后的炎症因子水平及临床治疗效果。①炎症因子包括白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-α）。②临床治疗效果包括显效、有效和无效3个方面。阑尾切除，未发生并发症为显效;阑尾切除，未发生严重并发症为有效;除外以上情况为无效。总有效=显效+有效。
　　1.5统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者肛门排气时间、离床活动时间及住院时间的比较
　　观察组患者的肛门排气时间、离床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后伤口感染发生率的比较
　　观察组患者的术后伤口感染发生率为2.86%（1/35），低于对照组的17.14%（6/35），差异有统计学意义（χ2=3.968，P=0.046）。
　　2.3两组患者手术前后炎症因子水平的比较
　　两组患者术前的IL-6、CRP及TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后1 d的IL-6、CRP及TNF-α水平高于术前，观察组患者术后1 d的IL-6、CRP及TNF-α水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.4两组患者治疗效果的比较
　　观察组患者的治疗总有效率为100.00%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　急性阑尾炎是较为常见的外科疾病，发病较急，大部分患者是因梗阻导致的，患者的阑尾管腔堵塞，造成阑尾壁血管循环出现异常，使大量的黏液滞留，升高管腔压力，最终形成静脉血栓，引起溃疡及坏死等临床症状。有学者研究显示，阑尾腔内细菌感染亦会导致急性阑尾炎[5]。阑尾炎一般分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，常见急性阑尾炎。大部分急性阑尾炎一旦确诊需立即采取阑尾切除术，急性阑尾炎手术操作简单，术后并发症发生率低，若未及时就诊，极有可能进展至阑尾穿孔或化脓坏疽型阑尾炎，会增加手术操作的难度，术后并发症发生率高;慢性阑尾炎多是因急性阑尾炎发展而来，在明确后亦采取外科手术。因此，阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的首选方案。
　　开腹阑尾切除术是治疗阑尾炎的常用方案，术中可准确切除阑尾，但手术创伤大、并发症较多，延长了术后胃肠功能恢复的时间。急性阑尾炎患者接受手术时，手术创伤会降低抗氧化物质，促氧化剂及抗氧化剂功能紊乱;内源性因素或外源性因素会产生大量氧自由基，造成生物分子氧化受损，进一步导致细胞死亡[6];同时手术属于有创性操作，会进一步诱发炎症反应，而炎症反应会造成机体感染，持续炎症反应会对机体造成继发性损伤，影响术后的恢复效果[7]。腹腔镜微创技术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点[8]。随着临床研究的深入，腹腔镜技术得到广泛应用，尽管手术操作难度大，对主治医生的要求较高，但其属于微创术式，切口和创伤小，外加能通过腹腔镜对患者阑尾和周边组织情况仔细观察，清晰的术野能避免损伤腹壁与肠管，可保障操作的精准度，进而减少出血，降低并发症发生率，还可推动康复进程，提高康复效果，早日下床活动，使患者早日回归正常生活。 　　急性阑尾炎患者采取腹腔镜微创技术，在腹腔镜下探查整個腹、盆腔的具体情况，直视下即可寻找阑尾，尤其是对肥胖、阑尾位置变异的患者及手术经验不足的外科医生，视野清晰，相应降低了阑尾的寻找难度;同时能仔细探查腹腔其他脏器，如回盲部肿瘤、妇科疾病等，降低腹腔病变遗漏率及误诊率[9]。开腹阑尾切除术于右下腹麦氏点，作一6～7 cm的切口，病情严重者切口延长至12～15 cm;腹腔镜手术切口小，总切口长度约2 cm，可减轻手术创伤，同时兼具美容的效果[10]。腹腔镜手术在完全密闭的空间内操作，肠管未暴露于空气中，无需牵拉或翻动，相应减轻了肠管损伤，并能加快患者术后肠道功能的恢复时间，促进患者尽快下床活动，缩短患者的住院时间[11]。本研究结果显示，观察组患者的肛门排气时间、离床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与上述研究理论一致。
　　切口感染是外科手术患者常见的并发症，也是延长患者住院时间、增加治疗费用的主要原因。急性阑尾炎患者多伴腹腔积液或盆腔积液，若未彻底处理会导致盆、腹腔残留脓液，诱发感染;腹腔镜微创技术也可在直视下吸尽脓腔积液，清理脓苔，减少感染的发生;腹腔镜手术切口小，置入腹腔镜时，腹壁切口与术野隔离，不受污染;术中阑尾直接置入标本袋内取出，明显降低了切口感染的发生率，并能加快切口愈合的时间[12-13]。本研究结果显示，观察组术后的伤口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1 d的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗总有效率为100.00%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，与开腹手术相比，腹腔镜手术可降低术后伤口感染的发生率，腹腔镜手术及开腹手术均会引起机体发生炎症反应，但腹腔镜手术炎症反应轻，其原因可能是腹腔镜手术属于微创手术，手术创口小，腹腔镜具放大功能，可相应减轻手术操作的创伤，应激反应轻，利于患者术后更好恢复[14-16]。
　　综上所述，腹腔镜微创手术能缩短患者的肛门排气时间、离床活动时间及住院时间，减少患者术后伤口感染的发生和炎症因子的表达，提高治疗效果，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-26  本文编辑：刘克明）
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