磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值

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　　[摘要] 目的 探讨分析磁共振（MRI）在膝关节隐匿性骨折患者中的临床应用效果及诊断价值。方法 方便选取2017年4月—2019年4月在该院骨科接受治疗的40例膝关节隐匿性骨折患者作为该次研究的对象，均分别接受X线检查和MRI检查，对两种方法的检查结果进行分析比较。结果 40例患者的X线检查结果均为阴性 0.00%，MRI检查结果的阳性检出率为100.00%，其中20例股骨内外侧髁骨折，检出率为50.00%，与X线比较差异有统计学意义（χ2=26.667，P<0.05）;胫骨内外侧平台骨折17例（42.50%），与X线比较差异有统计学意义（χ2=21.587，P<0.05）;髌骨骨折3例（7.50%），与X线比较差异有统计学意义（χ2=3.117，P<0.05）。Ⅰ型骨折15例（37.50%），与X线比较差异有统计学意义（χ2=18.462，P<0.05）;Ⅱ型骨折10例（25.00%），与X线比较差异有统计学意义（χ2=11.429，P<0.05）;Ⅲ型骨折15例（37.50%），与X线比较差异有统计学意义（χ2=18.462，P<0.05）。MIR检查影像结果显示膝关节组成骨的骨髓腔、骨皮质及关节软骨内均呈现片状、线状及网格状异常信号影。 结论 采用MRI在膝關节隐匿性骨折的检查诊断中能够准确检出骨折部位并鉴别骨折类型，具有较高的临床应用价值。
　　[关键词] 磁共振;膝关节;隐匿性骨折;诊断价值
　　[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0193-03
　　The Application and Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging in Patients with Occult Fracture of Knee Joint
　　SHI Min-hua， CAO Jing， HU Liang， JIANG Wen-yuan， LI Ning
　　Department of Radiology， Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application and diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in patients with occult fracture of knee joint. Methods Forty patients with occult fractures of the knee joint who were treated in the department from April 2017 to April 2019 were conveniently selected into in this study. X-ray examination and MRI examination were performed respectively. The results of the two methods examination results were analyze and compared. Results The X-ray results of 40 patients were negative by 0.00%， and the positive detection rate of MRI was 100.00%. Among them， 20 cases of femoral medial and lateral femoral fractures， the detection rate was 50.00%， which was significantly different from X-ray. （χ2=26.667， P<0.05）; 17 cases （42.50%） of medial and lateral humerus fractures were significantly different from X-ray （χ2=21.587， P<0.05）; 3 cases （7.50%） of tibiofibular fractures， with X-ray difference was significant（χ2=3.117， P<0.05）. There were 15 cases （37.50%） of type I fractures， which were significantly different from X-ray （χ2=18.462， P<0.05）. There were 10 cases （25.00%） of type II fractures， which were significantly different from X-ray （χ2=11.429， P<0.05）. There were 15 cases of type III fractures （37.50%）， which were significantly different from X-ray （χ2=18.462， P<0.05）. The results of MIR examination showed that the bone marrow cavity， cortical bone and articular cartilage of the knee joint formed a patchy， linear and grid-like abnormal signal. Conclusion MRI can accurately detect the fracture site and identify the fracture type in the diagnosis and diagnosis of occult fracture of the knee joint， which has high clinical application value. 　　[Key words] Magnetic resonance; Knee joint; Occult fracture; Diagnostic value
　　隐匿性骨折是指骨骼在受到外力作用下发生折断等损伤，导致骨质出现小梁断裂，同时伴有水肿或出血等临床症状，是临床上较为常见的一种骨折程度较低的骨骼损伤类型，又被称微骨折或骨挫伤[1]。由于损伤程度较为轻微或者骨折部位较为隐匿，因而通常在进行X线等常规检查时很难被发现，容易出现漏诊、误诊等问题，延误最佳治疗时机，严重者甚至会引发退行性骨关节病、畸形愈合或不可逆疼痛等并发症[2]。由于膝关节的骨骼结构组成的特殊性，无法对关节形成有效的屏障和保护，在受到外力作用时极易形成隐匿性骨折，给临床诊断造成极大的难度[3]。该文以2017年4月—2019年4月在该院骨科接受治疗的40例膝关节隐匿性骨折患者作为该次研究的对象，着重对磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值进行分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院骨科接受治疗的40例膝关节隐匿性骨折患者作为该次研究的对象，经过临床检查均有明确的外伤史，临床表现为不同程度的膝关节疼痛、行动受限、膝关节部位出现淤血肿胀、跛行等症状，均分别接受X线检查和磁共振检查，回顾性分析相关临床资料。其中男性22例，女性18例;年龄26～75岁，平均年龄（53.4±6.5）岁;受伤时间1～11 d，平均（4.8±1.3）d。该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。
　　1.2  方法
　　患者入院后当天即接受X线常规检查，拍摄膝关节正侧位片。3 d后接受磁共振检查，所用设备为1.5T超导磁共振扫描仪，所用线圈为膝关节扫描专用包裹式表面线圈，扫描序列主要包括：矢状位SE-T1W、FSE双回波序列、冠状位FSE和脂肪抑制序列等，扫描参数设置为：SE-T1W：TE 12 ms、TR 500 ms;FSE双回波序列：TE 14.85 ms、TR 3000 ms。对患者膝关节矢状位置、冠状面位置和横切面位置实施扫描。
　　1.3 判定标准
　　1.3.1  隐匿性骨折的分类标准 皮质下骨折为Ⅰ型，骨皮质骨折为Ⅱ型，骨软骨骨折为Ⅲ型[4-6]
　　1.3.2  隐匿性骨折的临床诊断标准 ① 临床检查诊断标准：患者外伤史明确，膝关节部位存在有明显的外伤、疼痛、跛行、淤血肿胀等相关临床症状，存在一定程度的行动障碍。② 常规X线诊断标准：经X线诊断为阴性，膝关节以及周边的组织表现为开放、闭合式阴影与亮线等。③ 磁共振诊断标准：通过MRI诊断显示，骨皮质、骨髓腔与关节软骨表现为不规则的线状、条状与网格状等异常信号影，脂肪抑制序列高信号明显，T1WI显示为低信号、T2WI显示为高信号或者低信号与周围高信号，病灶周边伴随有高信号的水肿现象，表现范围大小不一致。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 ①所有患者经过X线检查结果均显示为阴性，经磁共振检查结果显示均表现为阳性，其临床检出率为100.00%。其中包括20例股骨内外侧髁骨折，检出率为50.0%（20/40）;胫骨内外侧平台骨折17例，检出率为42.50%（17/40）;髌骨骨折3例，检出率为7.50%（3/40）。Ⅰ型骨折15例，检出率为37.50%（15/40）;Ⅱ型骨折10例，检出率为25.00%（10/40）;Ⅲ型骨折15例，檢出率为37.50%（15/40）。两种诊断方式下的临床检出率对比显示各检查项目差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　②磁共振成像影像学特征：膝关节组成骨骨皮质、骨髓腔与关节软骨表现为不规则的线状、条状与网格状等异常信号影，脂肪抑制序列高信号明显，T1WI显示为低信号、T2WI显示为高信号或者低信号与周围高信号，边界或者清晰，或者不清晰，并且垂直于骨皮质或关节面。
　　3  讨论
　　 膝关节是人体骨骼结构中最为重要的关节之一，承担了人体的全身重量及下肢的主要运动功能，极易因外部暴力作用而受到损伤。骨髂与解剖结构相对来说较为复杂，骨折后的受伤情况较为复杂，涉及到多个组成骨骼及组织结构，受伤部位较为隐匿，容易形成隐匿性骨折。主要临床表现为肌腱损伤、韧带损伤、局部出现压痛和血肿、下肢活动受限等症状，对患者的正常工作和生活造成严重影响。常规的X线和CT检查对于骨骼的密度变化较为敏感，而隐匿性骨折以骨挫裂伤为主，其骨骼密度无显著改变，因而阳性检出率较低，容易引起漏诊和误诊，延误最佳治疗时机[7]。磁共振检查是一种由CT检查发展而来的新型临床影像学检测方法，对于骨挫裂伤后所形成的水肿具有相对较高的敏感性，对于膝关节隐匿性骨折的检出效果较为显著。在低场的磁共振检查中对于膝关节隐匿性骨折扫描所表现出的信号特征较明显，对软骨组织、骨折周围组织的损伤情况能准确的判断，能够通过对于膝关节骨折部位大范围、多层次、多角度的全方位扫描，消除相关的骨髂和组织结构对于影像的干扰。能够非常清晰地反映出软组织的损伤情况，以及骨折损伤的严重程度、骨折的性质等内容，能够有效地对X线等常规检查存在的漏诊和误诊现象进行弥补，为制定科学合理的治疗方案提供可靠依据，以获得满意的治疗效果。临床上根据膝关节隐匿性骨折在磁共振成像中的表现分为3种类型，包括隐匿性皮质下骨折、隐匿性骨皮质骨折和隐匿性骨软骨骨折等。李艳城[8]的相关研究中以X线检查与磁共振检查结果相比较，通过对骨折部位、骨折类型等进行检测，X线的临床检出率均为0.00%。磁共振的临床检出率均为100.00%，骨折部位中胫骨内外侧髁为50.63%、胫骨内外侧平台为43.04%、髌骨为6.33%;骨折类型中Ⅰ型为37.79%、Ⅱ型为25.32%、Ⅲ型为36.71%，与该次研究结果相一致。该次研究结果中X线对骨折部位和骨折类型的检出率均为0.00%;磁共振检出骨折部位分别为：50.00%、42.50%和7.50%，骨折类型的检出率（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）分别为 37.50%、25.00%和37.50%，磁共振对膝关节隐匿性骨折类型的检出率明显高于X线。该次研究结果显示，磁共振成像影像学特征表现为，膝关节组成骨骨皮质、骨髓腔与关节软骨表现为不规则的线状、条状与网格状等异常信号影，脂肪抑制序列高信号明显，T1WI显示为低信号，T2WI显示为高信号或者低信号与周围高信号，边界或者清晰，或者不清晰，并且垂直于骨皮质或关节面。这一结果与张乃胜、覃延的研究成果相吻合[9-10]。 　　综上所述，对于膝关节隐匿性骨折进行影像学诊断，采用磁共振检查相对于X线检查来说，能够更为准确的判断骨折的部位和类型，能够更为有效地提高诊断的准确度，降低漏诊及误诊率，为准确诊断和制定科学合理的治疗方案提供可靠依据。磁共振检查具有非常显著的临床应用效果和较高的应用价值，值得在临床上推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]  丁亮，张敏，龙飞翔，等.1.5T磁共振成像在诊断膝关节隐匿性骨折中的应用价值[J].安徽卫生职业技术学院学报，2019， 18（1）：32-33，35.
　　[2]  李甫.膝关节隐匿性骨折的核磁共振诊断价值[J].名医，2019 （1）：145.
　　[3]  王军委.磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值[J].首都食品与医药，2018，25（17）：71.
　　[4]  汪麗娜.磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断效果评价[J].影像研究与医学应用，2018，2（7）：159-160.
　　[5]  任泽峰.膝关节隐匿性骨折的核磁共振诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（41）：140.
　　[6]  张颖.磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值[J].中外医疗，2016，35（1）：182-183.
　　[7]  乐敏莉.膝关节隐匿性骨折的核磁共振诊断价值[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：43-44.
　　[8]  李艳城.磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值[J].中国医药指南，2015，13（7）：110-111.
　　[9]  张乃胜.核磁共振在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用意义[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（7）：27-28.
　　[10]  覃延.隐匿性骨折应用64排CT与1.5T磁共振的诊断价值对照[J]. 当代医学， 2018，24（12）：36-38.
　　（收稿日期：2019-10-14）
　　[作者简介] 史敏华（1977-），男，江苏溧阳人，本科，副主任医师，主要从事医学影像诊断（MR、CT）工作。
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