动态心电图在精神分裂症合并心肌缺血患者诊断中的应用价值

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　　【摘要】 目的 探究在精神分裂症合并心肌缺血患者诊断中采用动态心电图检查的临床价值。方法 90例精神分裂症合并心肌缺血患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组45例。观察组行动态心电图检查， 对照组行常规心电图检查。比较两组诊断结果， 并分析观察组各时间段心肌缺血发作频率。结果 观察组诊断检出率95.56%、确诊率93.33%均高于对照组的82.22%、66.67%， 误诊率2.22%、漏诊率4.44%均低于对照组的15.56%、17.78%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组出现ST段压低的总阵次为173阵次， 其中有症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血分别为25阵次、148阵次， 且高发时段均为6：00～11：59。结论 在精神分裂症合并心肌缺血患者診断中采用动态心电图检查， 可以实现对患者疾病的有效诊断， 同时能够明确心肌缺血症状的发作频次和时间， 有利于给予患者针对性治疗， 促进患者疾病恢复。
　　【关键词】 精神分裂症;心肌缺血;动态心电图;发作频次;诊断价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.008
　　【Abstract】 Objective   To investigate the clinical value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of schizophrenia complicated with myocardial ischemia. Methods   A total of 90 patients with schizophrenia and myocardial ischemia were divided into observation group and control group by random number table method， with 45 cases in each group. The observation group was examined by dynamic electrocardiogram， and the control group was examined by conventional electrocardiogram. The diagnostic results was compared between the two groups， and the frequency of myocardial ischemia attack in each time period in the observation group was analyzed. Results   The detection rate 95.56% and diagnostic rate 93.33% in the observation group were higher than 82.22% and 66.67% in the control group， and misdiagnosis rate 2.22% and missed diagnosis rate 4.44% were lower than 15.56% and 17.78% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total number of ST-segment depressions in the observation group was 173 times， of which symptomatic myocardial ischemia and asymptomatic myocardial ischemia were 25 and 148 times， respectively， and the high incidence periods were 6：00 - 11：59. Conclusion   For patients with schizophrenia and myocardial ischemia， dynamic electrocardiogram can achieve an effective diagnosis of the disease. At the same time， it can clarify the frequency and time of myocardial ischemic symptoms， which is conducive to giving targeted treatment to patients and promoting their recovery.
　　【Key words】 Schizophrenia; Myocardial ischemia; Dynamic electrocardiogram; Frequency of attack; Diagnostic value
　　精神分裂症（schizophrenia）属于一种临床常见的精神类疾病， 进展、妄想、幻觉是该病的主要临床表现， 长时间用药会导致各种不良反应发生， 同时患者的心电图、心肌酶会出现异常情况[1]。随着病情的不断进展， 冠心病患者会发生心肌缺血情况， 若早期无法实现对患者的准确诊断和及时治疗， 将会导致心脏性猝死情况发生。当精神分裂症与心肌缺血合并发生时， 会加重患者的病情程度， 威胁患者生命健康， 因此加强对有效诊断方法的积极探究尤为重要。现阶段， 临床主要运用心电图检查冠心病患者， 其中包括动态心电图检查和常规心电图检查两种诊断方法， 且不同诊断方法的临床应用价值存在一定的差异[2]。本文主要探究在精神分裂症合并心肌缺血患者诊断中采用动态心电图检查的临床价值， 现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年4月～2019年8月辽宁省健康产业集团抚矿脑科医院收治的90例精神分裂症合并心肌缺血患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各45例。观察组男25例， 女20例;年龄41～75岁， 平均年龄（58.64±10.12）岁。对照组男22例， 女23例;年龄45～81岁， 平均年龄（63.17±9.51）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准， 且患者或家属知情同意。纳入标准：经冠状动脉造影和其他相关检查确诊者。排除标准：合并自身免疫疾病、血液疾病、肝肾功能不全、心脑卒中疾病者。
　　1. 2 检查方法
　　1. 2. 1 对照组 行常规心电图检查：在开始检查之前， 嘱患者停止对各类药物的服用， 协助患者采取平卧位， 扫描过程中選择型号为Burdick ECG-9130P12导联， 其中纸速为20 mm/s， 100 mm/mV为增益大小。为使临床诊断的准确性得到保证， 还应当使心电图基线时刻保持在平稳状态。
　　1. 2. 2 观察组 行动态心电图检查：选用贝克曼公司生产的BIOX型动态心电图分析仪， 在开始检查之前， 嘱患者停止对各类药物的服用， 协助患者采取平卧位， 对患者的心电图变化进行24 h持续监测， 控制好记录的纸速， 通常情况下为20 mm/s， 增益控制在10 mm/mV， 从而保证图像清晰和基线平稳， 信息经处理以后， 对相关数据实施有效分析。在动态心电图检查期间， 为避免偏差情况出现， 可以通过人机对话的方式将噪音清除。除此之外， 对患者的多体位心电图变化情况予以仔细记录， 防止因体位的改变对ST段的变化产生影响。
　　1. 3 观察指标 ①对比两组诊断结果， 包括检出率、确诊率、误诊率和漏诊率。②分析观察组各时间段心肌缺血发作频率。
　　1. 4 心肌缺血判定标准[3] 常规心电图诊断：①ST段异常抬高;②ST段下移距离≥0.05 mV， 下移呈现下斜型或水平型， 0.08 s为持续时间;③ST段出现J点型下移情况， 下移距离≥0.2 mV。动态心电图诊断：①ST段下移时间为1 min;②ST段下移距离为0.1 mV， 为下斜型或水平型下移;③相邻两次心肌缺血的发作时间间隔≥1 min， 同时ST段在间隔时间内会逐渐向基线状恢复。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组诊断结果比较 观察组诊断检出率95.56%、确诊率93.33%均高于对照组的82.22%、66.67%， 误诊率2.22%、漏诊率4.44%均低于对照组的15.56%、17.78%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 观察组各时间段心肌缺血发作频率分析 观察组出现ST段压低的总阵次为173阵次， 其中有症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血分别为25阵次、148阵次， 且高发时段均为6：00～11：59。见表2。
　　3 讨论
　　随着精神分裂症患者病情程度的不断加重， 会导致患者出现心电图、心肌酶异常情况[4]。在冠心病患者中， 心肌缺血是一种常见的病理变化， 观察患者是否存在心肌缺血情况， 可以通过冠状动脉造影、核素心肌灌注扫描、心脏超声及心电图等对患者进行检查。而当精神分裂症合并心肌缺血发生时， 会明显加剧患者的病情状况。所以， 为改善患者疾病预后， 指导临床诊治， 需要加强对有效诊断方法的积极探究[5]。在不受日常限制的情况下， 动态心电图能够对心电信号进行24 h动态监测， 其存在无创、操作简单易行等特点。与常规心电图相比， 动态心电图能够实现对更多心电信号的记录， 所以也可以将常规心电图很难发现的心肌缺血情况诊断出来， 可见其对心肌缺血存在良好的检出效果。现阶段， 在临床上主要运用动态心电图对心肌缺血进行检测， 在动态心电图的监测作用下， 可以全面的掌握心肌缺血ST段的压低状况[6]。
　　本文通过探究在精神分裂症合并心肌缺血患者诊断中采用动态心电图检查的临床价值， 结果显示， 观察组诊断检出率95.56%、确诊率93.33%均高于对照组的82.22%、66.67%， 误诊率2.22%、漏诊率4.44%均低于对照组的15.56%、17.78%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明运用动态心电图诊断能够提高疾病检出率、确诊率， 降低疾病误诊率、漏诊率， 该研究结果和常菲学者[7]研究的动态心电图的心肌缺血检出率（76.12%）高于常规心电图（56.72%）， （P<0.05）的结果一致。同时， 观察组出现ST段压低的总阵次为173阵次， 其中有症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血分别为25阵次、148阵次， 且高发时段均为6：00～11：59。表明通过动态心电图检查能够实现对心肌缺血发作频次和时间的准确判断， 其具有较高的应用价值。与夜间相比， 白天心肌缺血具有更高的发生率， 其原因可能在于：①白天的活动量较大， 使得心肌消耗的氧气更多;②因增加了机体儿茶酚胺、皮质激素等物质的分泌量， 加大交感神经张力， 因此会增加心肌的收缩张力。
　　综上所述， 在精神分裂症合并心肌缺血患者诊断中采用动态心电图检查的临床价值十分显著， 能够促进诊断检出率、确诊率有效提高， 使误诊率和漏诊率降低， 同时可以对心肌缺血的发作频次和时间进行更好的观察， 实现对患者病情状况的全面监测。因此应当在临床中对该诊断方法积极推广应用。
　　参考文献
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　　[4] 成杰， 严宏力， 候永花， 等. 首发精神分裂症患者心电图特征分析. 中国健康心理学杂志， 2019， 27（1）：34-37.
　　[5] 李新. 动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血的临床意义. 首都食品与医药， 2019， 26（23）：43-44.
　　[6] 郭慧英. 动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比. 数理医药学杂志， 2019， 32（10）：1460-1461.
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　　[收稿日期：2019-12-31]
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