动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的 临床研究
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探究动态心电图和平板运动试验（Bruce方案）进行无症状心肌缺血诊断的临床效果。方法 300例疑似无症状心肌缺血患者， 患者均先后接受动态心电图以及平板运动试验诊断。观察动态心电图、平板运动试验诊断结果与病理诊断， 并比较两种诊断方法的灵敏度、特异性及诊断符合率。结果 病理诊断结果确诊为无症状心肌缺血180例， 动态心电图的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为98.3%、95.0%、97.0%， 平板运动试验的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为86.1%、20.0%、59.7%。动态心电图的灵敏度、特异度以及诊断符合率均明显高于平板运动试验， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在无症状心肌缺血的临床诊断中， 相较于平板运动试验， 动态心电图检测有着更高的灵敏度、特异性以及阳性检出率， 值得在临床中推广使用。
【关键词】 动态心电图;平板运动试验;无症状心肌缺血;诊断效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.016
隨着生活水平的提高及饮食结构的变化， 冠心病发生率呈现出逐年升高的态势， 且愈来愈趋于年轻化。冠心病具有较高的死亡率， 可严重威胁人们的身体健康， 因此尽早诊断并采取对症治疗具有重要意义。无症状性心肌缺血是一种特殊的冠心病类型， 在临床具有较高发病率， 临床表现为无明显的心绞痛症状[1]。由于患者在出现心肌缺血中症状时， 无明显的胸痛导尿管伴随症状， 所以通常从又将其称为隐匿性或无痛性心肌缺血。在日常生活当中患者缺乏相关的健康知识， 常常由于未出现明显的疼痛感， 而忽视疾病的发展， 进而延长了心肌缺血的病程， 等到发现时已处于严重病情状态， 对心脏带来了更不好的影响， 增加猝死风险[2]。因此， 尽早对患者病情进行准确诊断是十分必要的。动态心电图能够24 h实时检查患者的心电变化， 对无症状心肌缺血疾病有较好的诊断效果。本文为了深入探究动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床效果， 选取2017～2019年本院收治的300例疑似无症状心肌缺血患者作为研究对象， 总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017～2019年本院收治的300例疑似无症状心肌缺血患者， 男172例， 女128例;年龄24～62岁， 平均年龄（37.8±8.1）岁;病程1～7个月， 平均病程（3.2±1.3）个月。研究获得伦理委员会、患者及其家属同意。纳入标准：所有患者无沟通和意识障碍。排除标准：①合并重度贫血患者;②精神疾病患者;③心室肥厚患者;④心肌病、心肌炎或瓣膜病患者。
1. 2 诊断方法 纳入的患者均先后接受动态心电图以及平板运动试验诊断。具体诊断方法如下。
1. 2. 1 动态心电图检测 诊断前3 d， 告知患者停用所有影响到ST的药物， 在进行动态心电图检测时为患者贴好电级片带好电级， 佩戴时严格处理皮肤， 固定导线稳妥， 严防干扰， 位差影响分析结果， 并指导受检者认真填写生活日志， 重点记录胸闷胸痛等症状发生和持续时间， 由动态心电图系统电脑自动检测， 通过人机对话， 对计算机自动分析报告进行检查， 判定， 修改， 和编辑， 打印报告。
1. 2. 2 平板运动试验 正式检查前3 d， 嘱咐患者停止使用对心肌耗氧量及ST段产生影响的药物， 并且在检查前2 h要禁烟酒及禁食， 运动前对患者血压进行监测， 并做静息心电图， 将运动中和运动后做对照。选定平板运动试验， 连续监测， 做好相关记录， 运动终点满足以下一项即可：①心率达到次级量运动心率;②ST段缺血性压低≥0.1 mV或典型心绞痛出现;③血压与原血压相比降低>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或血压骤升≥230/110 mm Hg;④体力不支;⑤严重心律失常出现。
1. 3 观察指标及判定标准 观察动态心电图、平板运动试验诊断结果与病理诊断， 比较两种诊断方法的灵敏度、特异性及诊断符合率。动态心电图阳性标准：ST段下斜型或水平型下移≥0.1 mV， 选取J点后于0.08 s
处测量;如果存在ST段下移， 则需在下移的前提下ST段再下移≥0.1 mV;两次ST段缺血时间间隔≥5 min;
ST段改变≥1 min;变异型心绞痛为ST段抬高
≥0.2 mV[3]。平板运动试验阳性标准：运动中或后ST段下斜或者水平下移≥0.1 mV， 并且持续时间>1 min;运动中血压下降、出现严重心律失常;运动中表现出典型心绞痛[4]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
病理诊断结果确诊为无症状心肌缺血180例， 动态心电图的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为98.3%、95.0%、97.0%;平板运动试验的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为86.1%、20.0%、59.7%。动态心电图的灵敏度、特异度以及诊断符合率均明显高于平板运动试验， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
无症状心肌缺血是由多种原因引起的一种特殊的冠心病， 在老年群体中发病率较高， 且与患者的年龄具有正相关关系， 年龄越大的患者疾病发生风险越高。对于该疾病的具体发病机制目前尚不明确， 分析其可能与患者的冠状动脉受损、心肌肥厚以及心肌需氧量等情况具有较大关系。该种病症主要是因患者心脏血液灌注不足， 减少了心脏供氧量， 从而引起心肌代谢异常， 使心脏不能正常工作的疾病。心肌缺血会影响心脏自主神经功能系统， 导致心脏电稳定性降低， 易发生致命性心律失常， 增加心血管事件的危险性[5]。冠心病无症状心肌缺血具有心肌代谢异常和活动异常等客观证据， 但缺乏典型的临床症状， 极易被忽略， 导致患者错失最佳的治疗时机， 而当患者在日常生活中进行快步行走或者饮酒时， 就会表现出突发的心悸和胸闷， 严重者会出现心脏骤停和猝死， 加重了患者的痛苦， 降低了患者的生活质量， 严重威胁患者的生命健康安全。中老年人发生心肌缺血的机率较高， 而导致心肌缺血的原因主要包括高血压、冠心病、川崎病、血管闭塞以及冠脉粥样硬化等， 经调查资料得知， 血糖高、年龄、超重、高血脂以及吸烟等亦是危险性高的影响因素[6]。如果能够及早发现和诊治患者的无症状性心肌缺血， 能够有效改善患者预后， 提高患者生活质量。因此， 在早期对冠心病无症状心肌缺血进行诊断和防治是极为必要的。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15159384.htm
