动态心电图在冠心病患者心律失常和心肌缺血检查中的应用价值分析

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　　[摘要] 目的 探討动态心电图在冠心病患者心律失常和心肌缺血检查中的应用价值。方法 方便选择2016年1月—2017年12月期间该院心内科接受治疗的150例冠心病患者，所有患者均进行常规心电图和动态心电图两种方法进行检查。结合临床确诊结果，对比两种方法对冠心病患者心律失常和心肌缺血的检出情况。 结果 动态心电图对冠心病患者心肌缺血及心律失常的检出率[80.0%（120/150）、82.7%（124/150）]明显高于常规心电图的检出率[52.0%（78/150）、54.7%（82/150）]，差异有统计学意义（χ2心肌缺血2=26.203，χ2心律失常2=27.329，P<0.05）。动态心电图在房性早搏成对，室性早搏成对，室性早搏二、三联律，房性早搏二、三联律，短阵室上速方面的检出率均显著高于常规心电图（36.00% vs 4.00%，38.00% vs 6.00%，40.00% vs 16.00%，44.00% vs 12.00%，32.00% vs 2.00%），差异有统计学意义（χ2房性早搏成对=48.000，χ2室性早搏成对=44.7，χ2室性早搏二、三联律=21.429，χ2房性早搏二、三联律=38.095，χ2短阵室上速=47.838，P<0.05）。 结论 动态心电图在冠心病患者心律失常和心肌缺血诊断中具有较高的应用价值。
　　[关键词] 动态心电图；心律失常；心肌缺血；冠心病
　　[中图分类号] R540.4+1；r541.4；R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0173-03
　　Application Value of Dynamic Electrocardiogram in Arrhythmia and Myocardial Ischemia in Patients with Coronary Heart Disease
　　TANG Guang-jun， TANG Guang-mei
　　Shandong Taishan Sanatorium， Tai'an， Shandong Province， 271000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia in patients with coronary heart disease. Methods A total of 150 patients with coronary heart disease who underwent treatment in our department from January 2016 to December 2017 were conveniently enrolled. All patients underwent routine electrocardiogram and dynamic electrocardiography. Combined with clinical diagnosis results， the detection of arrhythmia and myocardial ischemia in patients with coronary heart disease was compared between the two methods. Results The detection rate of myocardial ischemia and arrhythmia in patients with coronary heart disease by dynamic electrocardiogram [80.0% （120/150）， 82.7% （124/150）] was significantly higher than that of conventional electrocardiogram [52.0% （78/150）， 54.7% （82/150）]， the difference was statistically significant （χ2 myocardial ischemia 2 = 26.203， χ2arrhythmia 2 = 27.329， P<0.05）. Dynamic electrocardiogram was paired in atrial premature beats， ventricular premature beats were paired， ventricular premature beats were second and third， and atrial premature beats were second and third. The detection rate of short-term chambers was significantly higher than that of conventional electrocardiogram （36.00% Vs 4.00%， 38.00% vs 6.00%， 40.00% vs 16.00%， 44.00% vs 12.00%， 32.00% vs 2.00%）， the difference was statistically significant （χ2 atrial premature beats paired = 48.000， χ2 ventricular premature beats = 44.7， χ2 ventricular premature beats second， third joint law = 21.429，χ2 atrial premature beats second， third joint law = 38.095， χ2 short ventricular upper speed = 47.838， P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiography has a high value in the diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia in patients with coronary heart disease. 　　[Key words] Dynamic electrocardiogram； Arrhythmia； Myocardial ischemia； Coronary heart disease
　　冠心病作为临床上发病率较高的一种心血管疾病，在中老年人群中比较常见，已经严重威胁他们的身体健康[1-2]。目前的诊断技术中冠状动脉造影是该疾病公认的金标准，但这种方法对患者身体有一定伤害，而且费用较高，因此并没有得到广泛应用[3]。心电图检查作为一种操作简单、无创的检查方法在临床诊断中应用比较广泛。其中动态心电图检查更是因为能够不间断长时间记录患者心电图变化的情况成为一种重要的诊断方法[4]。该研究对该院2016年1月—2017年12月期间收治的150例冠心病患者分别采用常规心电图和动态心电图进行检查，对比两种方法对冠心病患者心律失常和心肌缺血的检出率，旨在为冠心病的临床诊断提供帮助。报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析方便选取该院心内科接受治疗的150例冠心病患者的临床资料；病程2～9年，平均病程（4.46±0.82）年。其中男性82例，女性68例；年龄40～72岁，平均年龄（43.61±8.33）岁。所有患者及家属均对该研究目的及内容知情同意，且经医院伦理委员会批准。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：①患者年龄<80岁；②符合中冠心病的诊断标准[5]；③无其他严重的系统性疾病；④临床资料完整。
　　排除标准：①患有急性心肌梗死者；②一周内心绞痛发作频率高于1次者；③患有心脏瓣膜病、心房颤动、心房扑动、左心室肥厚、心包炎、心肌炎、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞者；④患有心、肾、肝等相关严重疾病以及重大精神疾病者；⑤因服用β受体阻滞药物或洋地黄等相关药物导致的心电图ST段发生移位者。
　　1.3 检查方法
　　150例冠心病患者均接受冠状动脉造影、常规心电图和动态心电图检查。
　　常规心电图检查：检查时所有患者选取平卧姿势，嘱咐患者尽量放松身心，检查过程保持环境安静，采用日本光电1350p心电图机对检查结果连续扫记，保持扫记的心电图基线平稳，图像清晰，检查前排除药物干扰。
　　动态心电图进行检查：采用便携式动态心电图机对所有患者进行检查，连续记录患者24 h心电图变化，采用相应软件系统分析记录的结果，检查前排除药物干扰。
　　冠状动脉造影检查：对所有患者采用标准的Judkins法进行冠状动脉造影检查，选择多个体位进行投影，检查结果由多位医师共同确认，检查前排除药物干扰。
　　1.4 观察指标
　　以冠状动脉造影检查为金标准，计算患者冠状动脉狭窄程度，若狭窄程度≥50%，则认为检查结果为阳性。临床确诊结果以患者金标准检查结果和临床症状表现相结合。
　　记录并比较两种检查方法对冠心病患者心律失常和心肌缺血的检出情况，其中心律失常主要记录以下8种情况：房性早搏成对、房性早搏早发、室性早搏早发、室性早搏成对、室性早搏二、三联律、房性早搏二、三联律、室速、短阵室上速。以临床确诊结果为参考，比较两种方法诊断结果，检出率越高表示该种方法的诊断优势更强。
　　1.5 统计方法
　　选用SPSS 20.0统计学软件分析处理得到的数据，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 心肌缺血和心律失常的检出情况
　　150例患者中临床确诊为心肌缺血118例，心律失常122例。动态心电图检查结果显示150例患者中心肌缺血120例，心律失常124例，常规心电图检查结果显示心肌缺血78例，心律失常82例。动态心电图对冠心病患者心肌缺血及心律失常的检出率[80.0%（120/150）、82.7%（124/150）]与临床确诊结果相近[78.6%（118/150）、81.3%（122/150）]（χ2心肌缺血1=0.081，χ2心律失常1=0.090，P>0.05），但明显高于常规心电图的检出率[52.0%（78/150）、54.7%（82/150）]，差异有统计学意义（χ2心肌缺血2=26.203，χ2心律失常2=27.329，P<0.05）。
　　2.2 8种不同类型心律失常的检出情况
　　動态心电图对冠心病患者8种不同类型心律失常检出率与临床确诊结果相近，差异无统计学意义（P>0.05）。动态心电图在房性早搏成对，室性早搏成对，室性早搏二、三联律，房性早搏二、三联律，短阵室上速方面的检出率均显著高于常规心电图，差异有统计学意义（χ2房性早搏成对=48.000，χ2室性早搏成对=44.7，χ2室性早搏二、三联律=21.429，χ2房性早搏二、三联律=38.095，χ2短阵室上速=47.838，P<0.05）；但是在房性早搏早发、室性早搏早发、室速这三方面，动态心电图及常规心电图检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3 讨论
　　在当今社会人口老龄化不断发展的形势下，心血管病成为严重威胁人类健康的疾病，其中冠心病的发病率尤其高[6]。冠心病患者不仅会出现心律失常和心肌缺血两种症状，还有可能会引起炎症和栓塞，严重者甚至会出现心力衰竭和猝死[7]。因此，寻找一种有效的检测手段及时对冠心病患者的病情进行诊断，做到早发现、早治疗可以有效地降低患者死亡率，改善患者生活质量。
　　临床上通常采用心电图检查来判定机体的电生理情况，当机体电生理情况发生异常时会引发一系列变化产生心律失常。常规的心电图检查中主要测量的是患者的体表心电图，这种检查方法操作简单，能够快速记录患者ST波段情况。但是这种方法记录的患者心电图情况时间比较短暂，容易发生漏诊[8]。动态心电图又称为监测心电图，它可以对患者进行24 h监测，持续记录患者心电图变化，即使是短暂的异常也可以被检测出来。而且对于一过性心律失常和没有明显症状的短暂心肌缺血也能被检测出来，对患者病情的确诊有很大帮助，具有无创、操作简单的特点，在临床上已经得到应用。 　　该研究中对150例冠心病患者分别采用常规心电图和动态心电图两种方法进行检查，结果显示，动态心电图对冠心病患者心肌缺血及心律失常的检出率[80.0%（120/150）、82.7%（124/150）]与临床确诊结果相近[78.6%（118/150）、81.3%（122/150）]（P>0.05），但明显高于常规心电图的检出率[52.0%（78/150）、54.7%（82/150）]。在心律失常检查中，动态心电图在房性早搏成对、室性早搏成对、室性早搏二、三联律、房性早搏二、三联律、短阵室上速方面的检出率也与临床检查结果接近，均显著高于常规心电图（36.00% vs 4.00%，38.00% vs 6.00%，40.00% vs 16.00%，44.00% vs 12.00%，32.00% vs 2.00%）；但在房性早搏早发、室性早搏早发、室速这3个方面，两中检查方法检出率差异无统计学意义（P>0.05）。表明动态心电图检测方法更有利于冠心病患者病情的诊断。这主要是因为采用动态心电图检测到的患者数据信息量更大、检测时间更长，可以有效发现患者短暂性的异常。但是，动态心电图检查也具有一定的局限性，由于动态心电图一般导联较少，故可能不能准确显示患者某些部位的心肌缺血情况，故临床确诊时需结合患者的临床症状及综合检查结果进行判断。李园园[5]分别对100例冠心病患者常规心电图及动态心电图的检查结果进行回顾性分析，结果显示，动态心电图监测冠心病患者心肌缺血的阳性率明显高于常规心电图（72.0% vs 48.0%），且在心律失常监测中的效果亦优于常规心电图，与本研究所得结论一致。
　　综上所述，动态心电图在冠心病患者心律失常和心肌缺血诊断中具有较高的应用价值。
　　[参考文献]
　　[1] 夏国宏，郑争达，杨海燕.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016， 26（2）：354-356.
　　[2] 苏艳.参松养心胶囊与美托洛尔缓释片联合方案治疗冠心病心律失常的疗效评估[J].当代临床医刊，2015，1（1）：10-11.
　　[3] 曾莲.冠心病心绞痛心电图检查及其价值分析[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：49-50.
　　[4] 陈少華，左京生，于斌.动态心电图在冠心病心律失常治疗中的指导价值[J].海南医学，2017，27（8）：1326-1327.
　　[5] 李园园.两种心电图监测冠心病心肌缺血与心律失常的效果比较[J].河北医学，2016，22（12）：1959-1961.
　　[6] 柳瑞.参松养心胶囊治疗心律失常65例疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（21）：2577-2580.
　　[7] 黄宇冲.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（19）：145-146.
　　[8] 邵龙梅.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].中外医学研究，2017，15（17）：56-57.
　　（收稿日期：2018-11-16）
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