整体护理服务在偏执型精神分裂症患者社会功能中的应用价值分析

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　　[摘要] 目的 探讨分析整体护理服务模式在偏执型精神分裂症患者社会功能中的作用。 方法 方便选取2016年1月—2018年1月在该院治疗的100例偏执型精神分裂症患者作为研究对象，随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50），观察组采取整体护理服务模式，对照组采取常规护理模式。 结果 在护理前，两组间QOL、HAMD、PANSS与社会功能评分均差异无统计学意义（P>0.05）；在护理后，观察组患者的QOL和社会功能评分显著高于对照组，HAMD[（11.87±2.39）分，（t=0.684 3）]、PANSS[（45.1±14.5）分，（t=7.867 4）]评分与不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施整体护理服务可以有效改善患者病情，提高偏执型精神分裂患者的生活质量和社会功能，值得在临床上推广应用。
　　[关键词] 整体护理；偏执型精神分裂；社会功能
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0163-03
　　Analysis of the Application Value of Holistic Nursing Service in the Social Function of Paranoid Schizophrenia Patients
　　QIN Ying
　　Three Wards of Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China
　　[Abstract] Objective To analyze the role of holistic nursing service model in the social function of paranoid schizophrenia patients. Methods 100 patients with paranoid schizophrenia who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were conveniently selected and randomly divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） with the overall care service model， the control group adopted a routine care model. Results There was no significant difference in QOL， HAMD， PANSS and social function scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After nursing， the QOL and social function scores of the observation group were significantly higher than the control group， HAMD[（11.87±2.39）points，（t=0.684 3）]， PANSS [（45.1±14.5）points，（t=7.867 4）] and adverse events were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of holistic nursing services can effectively improve the patient's condition and improve the quality of life and social function of paranoid schizophrenic patients. It is worthy of clinical application.
　　[Key words] Holistic nursing； Paranoid schizophrenia； Social function
　　近年來，偏执型精神分裂症呈现逐年上升的趋势[1]，在发病初期，常有敏感多疑的情绪，而后伴有幻觉，甚至出现伤人与自伤的现象[2-3]。该文旨在探讨分析整体护理服务模式在偏执型精神分裂症患者社会功能中的作用。方便选取2016年1月—2018年1月在该院治疗的100例偏执型精神分裂症患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，对比分析两组患者的临床疗效与社会功能。报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取在该院治疗的100例偏执型精神分裂症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例，观察组中男性29例，女性21例，年龄为22～61岁，平均年龄为（41.3±6.7）岁，病程为4～16个月，平均病程为（7.8±1.3）个月，受教育年限为4～18年，平均年限为（9.6±4.3）年；对照组中男性31例，女性19例，年龄为20-60岁，平均年龄为（42.5±7.8）岁，病程为5～18个月，平均病程为（8.2±1.6）个月，受教育年限为3～16年，平均年限为（8.8±3.5）年。比较两组的一般情况，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行下一步分析比较，该次研究经医学伦理委员会审核通过。
　　1.2 方法 　　对照组进行精神科常规护理，观察组在常规护理的基础上采取整体护理服务，具体方案如下。
　　1.2.1 日常护理 重视对患者的基础护理，保持病房整洁干净、温馨舒适，通风良好与温度适宜，病房中提供患者常用的生活用品和设施，如电视、空调、热水器与洗漱用品等，给患者提供家一般的生活环境。定期对患者进行身体检查，进行病情的常规治疗，教导患者积极配合医生治疗，指导患者进行科学饮食，帮助患者掌握用药治疗的方法，养成良好的生活习惯，有利于疾病的康复。
　　1.2.2 病情护理 在患者入院时，对患者病情进行评估，若患者具有自杀倾向，将患者安排到多人间，并加强护理与安全巡视，避免意外的发生。耐心与患者及家属解释用药方案与服药指导，监督确保服药完成后再离开，防止患者藏药、吐药。当患者病情稳定后，可根据情况，适当进行开放式管理。同时保证在精神科医生的监护下，根据患者的病情变化来调整患者的用药剂量，加强病情护理。
　　1.2.3 健康教育 向患者耐心讲解疾病发生的原因与机制，帮助患者掌握控制情绪的能力，明确自身存在的问题，树立正确的疾病观。另一方面，对患者家属进行协同教育，普及疾病相关的知识，通过家属的帮助来提高患者治疗的依从性。针对不同的时期与不同的患者情况，来制定个性化的教育方案。可以采取丰富多彩的形式进行宣传教育，组织疾病相关的讲座与知识问答等活动，不但可以提高患者学习兴趣，还可以引导患者融入社交环境。
　　1.2.4 心理护理 不同患者发病的诱因不同，因此要先了解每例患者的实际情况与发病原因，具有针对性的对患者进行开导与劝慰，要与患者建立起伙伴式的呼唤关系，赢得患者的信任。在患者发病期间，不要打断患者的妄想，要耐心聆听患者诉说，鼓励患者说出内心深处的感受，了解患者的性格和心理特点，要站在患者的立场上，给予尊重与理解。不要对患者产生歧视与恐慌心理，避免患者因敏感而起疑，防止心理产生较大的波动。明确患者的基本诉求，鼓励家属多与进行交流与沟通，给患者营造温暖和谐的生活氛围，以避免疾病的发展与恶化。
　　1.2.5 生活能力训练 为了使患者在康复后可以正常回归到日常生活，针对患者存在的生活能力低下的问题，护理人员应积极展开各项生命技能相关的训练。引导患者养成规律性的日常生活习惯，按时起床、吃饭、洗漱与休息，要注意自身的仪表与仪态。积极引领患者参加自己感兴趣的业务活动，如唱歌、跳舞、绘画和健身活动等。根据每名患者不同的生活能力弱点进行针对性训练，可以有效提高患者的生活能力，帮助患者主动的融入日常生活，有助于减少疾病复发。
　　1.2.6 社交能力训练 针对患者存在的社交能力低下的问题，积极展开丰富多彩的交友模拟活动与讨论活动，通过模拟特定的情景，让患者自由地展示自身表达能力，在真人演示中帮助患者学习社交的方法与技巧，引导患者正确地表达自己的诉求与观点，如何更好地融入到集体，如何与他人正确地沟通与交流。通过训练，可以减少患者的交友紧张与羞怯感，鼓励患者积极主动的进行交友，可以有效提高患者的社交能力。
　　1.3 观察指标
　　应用世界卫生组织制定的生存质量表（QOL-BREF）[4]，当评分越高时，表示患者生活质量越高。心理状态采用汉密尔顿抑郁评价表（HAMD）[5]，来评价患者的抑郁与焦虑情绪，当评分越高时，结果表示患者的焦虑、抑郁情绪越大。采用阳性与阴性症状评定量表评分（PANSS评分）对精神分裂症的严重程度进行评估，PANSS量表分数越高，表示症状越重；治疗前后的评分下降越多，表明疗效越好[6]。采用社会功能评定表社会功能评定量表（SSPI）对患者的社会功能进行评定，当分值越高，表明社会功能越好[7]。
　　1.4 统计方法
　　应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，应用χ2检验，计量数据以（x±s）表示，应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比较两组患者间生活质量评分
　　护理后，观察组患者的各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 比较两组患者的心理状态
　　护理后，观察组患者的HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 比较两组患者不良事件發生率
　　观察组患者发生刺伤、摔伤、撞伤、自杀未遂、自残和伤人的例数均显著性低于对照组，即观察组不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 比较两组患者PANSS评分
　　护理后，观察组患者的PANSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。
　　2.5 比较两组患者护理前后社会功能评分
　　护理后，观察组患者的社会功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3 讨论
　　偏执型精神分裂症是一种重症精神类疾病，其治疗难度大且易复发，临床表现多为感觉、知觉、思维和行为等多方面障碍，给自身、家庭和社会均带来了极大的危害[8]。临床上的治疗手段主要是以抗精神分裂症药物为主，但其有效性及安全性均不理想。研究表明，整体护理服务模式的应用可以明显减轻患者的临床症状，为患者提供了安全保障，是对药物治疗不足的良好补充，可以有效提高了护理质量，降低了治疗风险，改善患者预后，明显优于传统护理模式。
　　随着经济的快速发展和医疗模式的改革，整体护理服务也随之产生。整体护理是一种科学合理的、系统的与新型的临床护理措施，以患者为思考框架，以当代护理理念为指导原则，以健康教育为特色，对患者实施从疾病至健康的全程护理模式。李虹娟等[8]在研究中指出，实施整体护理服务的患者的生活质量评分由护理之前的9分升高到护理后的12分，且PANSS评分由护理之前的90分降至45分，日常生活能力、社会活动能力、交往能力升高至4分左右。在本组研究中，实施整体护理服务的观察组患者的生活质量评分与社会功能评分均显著高于实施基础护理的对照组（P<0.05）；且HAMD、PANSS评分与不良事件发生率均显著低于对照组（P<0.05）。通过整体护理服务后，患者的日常生活能力（4.42±0.68）分、交往能力（4.11±0.62）分与社会活动能力（4.09±0.70）分均显著性提高，与李虹娟等[9]研究结果相符。
　　综上所述，对于偏执型精神分裂症患者实施整体护理服务可以有效控制患者病情发展，提高偏执型精神分裂患者的生活质量和社会功能，改善其预后，值得在临床上推广应用。
　　[参考文献]
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　　[8] 陈玉琴，张毅，褚爱琼.多维度康复训练护理计划书在精神分裂症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（11）：40-42.
　　[9] 李虹娟， 贾莉娜. 个性化护理干预对精神分裂症患者的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2018，22（2）：25-29.
　　（收稿日期：2018-11-15）
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