放射CT诊断在肺段隔离症患者中的应用价值探讨
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作者:马英初
【摘要】 目的：探讨放射CT诊断在肺段隔离症患者中的应用价值。方法：选取2017年10月-2019年9月本院肺段隔离症疑似病例208例，应用双色球法分组为对照组与研究组，每组104例。对照组应用X线平片诊断，研究组应用放射CT诊断，两组均以手术病理或动脉造影检查结果为金标准，比较诊断结果并分析诊断价值，比较两组阳性预测值、阴性预测值、特异度及敏感度。结果：对照组阳性86例，阴性18例;金标准结果显示，阳性84例，阴性20例。研究组阳性96例，阴性8例;金标准结果显示，阳性95例，阴性9例。研究组阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异度均高于对照组（P<0.05）。结论：放射CT对肺段隔离症诊断价值较高，具有较高的敏感度及特异度，可考虑临床推广应用。
【关键词】 放射CT诊断 肺段隔离症 敏感度 特异度
[Abstract] Objective： To explore the value of radiographic CT diagnosis in patients with pulmonary segment sequestration. Method： A total of 208 suspected cases of pulmonary segment sequestration in our hospital from October 2017 to September 2019 were selected. They were divided into control group and study group by the double chromosphere method， with 104 cases in each group. The control group was diagnosed by X-ray plain film technology， while the study group was diagnosed by radiographic CT technology. The results of surgical pathology or arteriography were used as the gold standard in both group to compare the diagnosis results and analyze the diagnostic value. The positive predictive value， negative predictive value， specificity and sensitivity of the two groups were compared. Result： In the control group， 86 cases were positive and 18 cases were negative. The results of gold standard showed 84 cases were positive and 20 cases were negative. There were 96 positive cases and 8 negative cases in the study group. The results of gold standard showed 95 positive cases and 9 negative cases. The positive predictive value， negative predictive value， sensitivity and specificity in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Radiographic CT is of high diagnostic value for pulmonary segment sequestration， with high sensitivity and specificity， which can be considered for clinical application.
肺段隔離症属于肺部先天性发育畸形疾病，又被称作支气管肺隔离症。该病的发病特征为出现病变的肺组织跟正常的肺组织发生了分离，通气功能出现异常，依靠体循环动脉供血[1-2]。该病在左肺基底段主动脉较为多见，占比高达90%，每个患者都会表现出不同的临床症状，且症状不显著，多在进行体检时才被发现，因此有效的影像学检查尤为重要，主要有X线平片、CT等技术[3-4]。相关临床研究实践证明，应用CT技术检查诊断能够将肺部感染状况清晰的显示出来，且准确率较高[5]。基于此，本研究选取本院2017年10月-2019年9月收治的肺段隔离症疑似者，分别用放射CT线检查及X线平片技术检查，以探求放射CT诊断技术对肺段隔离症患者的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年9月本院肺段隔离症疑似病例208例。纳入标准：（1）均完善手术病理或动脉造影检查;（2）呼吸频率在30次/min以上，氧合指数<250 mm Hg;（3）均存在低氧血症表现。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期的女性;（2）心、肝、肾等脏器功能严重损害患者;（3）存在免疫性疾病者。（4）对本研究所涉检查诊断技术存在禁忌者;（5）不配合本研究诊断方案或中途退出本研究者。应用双色球法分组为对照组与研究组，每组104例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 应用X线平片技术，检查前需将受检部位携带的金属品全部去除，同时依规定事实对应的过敏检测试验，排除相关过敏反应，避免出现因过敏反应而对诊断结果产生影响的可能性，提升诊断的安全性。X线平片主要针对大血管、胸壁、纵隔等组织的疾病检查，形成多方位影像，可立体地对病变进行观察。X线检查体位为后前位以及侧位，必要还需对摄斜位、前弓位进行检查[6-7]。诊断标准：肺隔离症很少为单一表现，多数为多表现并存。X线平片主要诊断表现为：（1）下叶后基底段或内基底段出现紧贴膈面的类圆形或椭圆形高密度影，肿块边界尚清楚，密度均匀或不均匀，也表现为囊性影三角形或不规则形较少，往下延伸跟膈肌连接;（2）合并感染，跟支气管相通时，形成含气囊腔及液平，出现肺脓肿样改变;（3）在病灶周可见曲张的索条状血管影;（4）部分病例肺内未见明确病灶，仅见局部肺野透光度增强，肺纹理走向异常。 1.2.2 研究组 应用放射CT诊断技术。应用由美国GE公司提供的64层螺旋CT机予以扫描，胸部平扫及增强扫描，协助患者呈仰卧体位，进行平扫时，需对患者的肺尖至腰部位置进行水平扫描[8]。次数为1～2次，螺旋扫描时需叮嘱患者屏气状态。实施检查，设置扫描参数：螺距为1.0 mm，层厚为7.5 mm，设置电压设为120 kV，电流为200 mA，设矩阵512×512。将非离子型碘海醇作为造影剂，成人80～100 mL，儿童为2 mL/kg，注射速度保持2.5 mL/s，注射造影剂后20～30 s后实施扫描，先实施胸部平扫，之后实施CT增强扫描[9-10]。图像重建应用最大密度投影、容积再现、多平面重建等技术处理图像。诊断标准：CT诊断肺隔离症表现多样性，主要表现为脊柱旁的病灶和后纵隔旁肿块。（1）存在不规则或类圆形软组织肿块，存在部分含有液体或气体的囊肿;（2）发育不良肺组织出现大片的斑片状实变影;（3）供血动脉异常、局部肺血增多;（4）在囊肿或肿块周围有肺气肿，肺纹理异常;（5）合并少见畸形，如横膈发育不良、与胃肠相通等;（6）CT增强扫描、三维血管重建，显示隔离肺的异常供养血管起源、数目、行程及引流静脉情况。
1.3 观察指标与判定标准 以手术病理检查或动脉造影为金标准，比较两组诊断结果，分析两组检查方法的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度。病理检查诊断标准：隔离肺为囊性病变，囊腔可见黄色透明状黏液，囊壁内层覆盖有纖毛柱状上皮，囊腔外层为结缔组织，可有平滑肌纤维、弹力纤维、软骨、黏液腺等，囊壁组织中无炭末色素沉着。动脉造影诊断标准：肺隔离症主动脉造影能显示出异常的引流静脉与异常供血动脉，在实质期可见隔离肺叶染色。主动脉造影可见可疑血管的基础上行肺动脉造影，若无肺动脉分布，则无论可疑异常血管是否回流肺静脉或体静脉，肺隔离症的诊断均成立。敏感度=[真阳性/（真阳性+假阴性）]×100%;特异度=[真阴性/（真阴性+假阳性）]×100%;阳性预测值=[真阳性/（真阳性+假阳性）]×100%;阴性预测值=[真阴性/（真阴性+假阴性）]×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男56例，女48例;年龄22～61岁，平均（41.3±1.5）岁;病程3 d～5个月，平均（3.3±1.5）个月;咯血33例，咳嗽咳痰45例，胸痛17例，无明显症状9例。研究组男58例，女46例;年龄22～60岁，平均（41.5±1.4）岁;病程3 d～5个月，平均（3.3±1.5）个月;咯血35例，咳嗽咳痰42例，胸痛15例，无明显症状12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 对照组诊断结果 对照组阳性86例，阴性18例，手术病理或动脉造影诊断结果显示，阳性84例，阴性20例，见表1。
2.3 研究组诊断结果 研究组阳性96例，阴性8例，手术病理或动脉造影诊断结果显示，阳性95例，阴性9例，见表2。
2.4 两组阳性预测值、阴性预测值、敏感度与特异度比较 研究组阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
由于肺段隔离症是肺发育畸形病变，肺动脉出现异常发育，使肺组织不能得到有效的肺动脉血供，改由主动脉分支代替血供，然而肺动脉与主动脉血中氧含量不同，导致肺组织的形态结构与功能发生异常或障碍[11]。肺段隔离症按照解剖学进行分类，可分为肺叶内型与肺叶外型两类，肺叶外型，指隔离肺受到胸膜包绕，由静脉进入体静脉;肺叶内型，指隔离肺与正常肺受到同一胸膜包绕，由静脉进入肺静脉[12]。
肺段隔离症患者群体年龄多为20～40岁，男性多于女性，左侧病灶居多，肺叶内型多于肺叶外型。叶内型隔离肺出现较多的原因为隔离肺跟正常肺叶均被胸膜包含，跟机体的无病变支气管相通，极易导致反复感染，产生并发症，而肺叶外型肺段隔离症与叶内型相反，与正常肺组织分离，不易表现出明显的临床症状。治疗时，需切除叶内型受累的正常肺组织，而肺叶外型肺段隔离症不需要切除，所以对此两者有效鉴别极为重要[13]。通过对病变区的静脉引流予以辨别，能够有效区分病变类型。叶内型肺段隔离症其静脉引流主要表现为下肺静脉异常，肺部血供由下肺静脉流入左心房，肺叶外型肺段隔离症的静脉血供引流多为奇静脉、半奇静脉、下腔静脉[14]。
有相关研究资料认为，肺段隔离症属于获得性疾病，其发病机制主要为：（1）对胸内结构造成干扰，继而发生隔离肺，且一直由肺动脉进行血供;（2）肺囊发育异常，与支气管动脉供血仅为巧合;（3）处于肺分离部位的肺动脉发育出现异常，且持续由体循环动脉血供，肺组织形态受影响，继而发生囊性病变;（3）患者临床异常表现是因为体循环的动脉牵拉导致肺芽出现，且肺芽在发育中会移位，且与正常肺组织分离;（5）在原始支气管树形成中，支气管与肺组织出现了分离，分离肺由肺动脉供血改为由体循环动脉供血。原始肺与分支在肺动脉发育中存在紧密联系，由于肺组织异常，不能确定肺组织肺芽与肺动脉分支有无分离，不能保证体循环动脉供血[15]。
本研究中，应用放射CT对疑似病例进行肺段隔离症诊断，发现患者均在双肺的下叶后部分发生病变，均有片影、团块状影、出现，在肿块内有囊肿发现，但未检出气体存在。予以实施增强扫描后，实质性肿块影响更为清晰，囊性部位未间显著强化。本研究结果同文献[16]存在一致性，充分表明了放射CT应用于肺段隔离症，可取得显著的诊断效果。
借助放射CT发现肺隔离症会表现出形态多样行特征，有块状、片状、不规则形、类圆形等，且密度不均，也会表现为薄壁囊状腔、不光整的厚壁腔洞，同时在病灶临近组织会出现条索形态的影像。增强CT检测，可见病灶边缘出现明显强化，病灶血管出现条状及结节状的强化影像，尤其在病变区域，能够将供血动脉的影像清晰显现出。通过纵隔窗能够显现出胸主动脉旁有明显的圆形血管断面影像，可作为诊断肺隔离症的可靠依据[17]。 放射CT的血管重建技术以及后处理技术功能极为强大，不但能够提供多平面、立体的影像，还能将病变组织的异常血管解剖形态、内结构清晰显现，明确反映出病灶跟邻近组织的相互关系，将病灶组织、引流静脉的血供来源、走形清晰显现，确保了影像学诊断的准确率[18]。本研究中，研究组阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异度均高于对照组（P<0.05），因此可将放射CT作为当前阶段最佳诊断肺隔离症的影像学方法。
通过本研究并结合大量临床研究结果分析，发现应用放射CT对肺隔离症进行临床诊断，存在巨大优势，（1）能够清晰展显示出患者的支气管血管束结构状况，利于有效分析出血管束跟病灶间的关系，有效区别出肺隔离症的类型;（2）该检查效率高、速度快，在正常状况下30 s内即可完成相关检查;（3）能够将肺内病灶的数量、位置、形态等准确的显示出来。为肺隔离症确诊发挥不可替代的优势，准确显示并确诊出病灶的异常血供是来自胸主动脉还是肋间动脉等体循环[19]。但此次研究中仍出现了4例异常供血动脉不能明确，而导致难以确诊的病例，发现该现象的原因可能跟病灶供血血管状况不同、扫描参数设置不当等相关。此外，用CT扫描检查诊断时，检查结果还会遭受其周围肺组织、正常支气管组织有无继发感染等干扰，依据实际病灶状况，可将肺段隔离症区分为实性、囊性、囊实性三类，内囊腔则包含液性和气性两种，单发、多发均存在[20]。
综上所述，放射CT诊断技术对肺段隔离症的诊断价值高，具有较高的敏感度及特异度且高效准确，可考虑临床推广应用。
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（收稿日期：2019-12-05） （本文编辑：田婧）
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