膝关节隐匿性骨折诊断中MSCT与MRI的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探讨膝关节隐匿性骨折诊断中多层螺旋CT（MSCT）与磁共振（MRI）的应用价值。方法：回顾性分析近3年笔者所在医院112例疑似膝关节隐匿性骨折患者的临床资料。均分别行MSCT、MRI检查。以关节镜或手术病理结果为标准，判断MSCT、MRI诊断效能。结果：本组112例患者中，经关节镜或手术病理结果证实膝关节隐匿性骨折92例，其中25例股骨外侧踝骨折，18例股骨内侧踝骨折，37例胫骨近端骨折，12例同侧股骨及胫骨关节面邻端骨折;MSCT诊断敏感度、特异度、准确度分别为89.13%、70.00%、85.71%，低于MRI的97.83%、100%、98.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI诊断膝关节隐匿性骨折价值较MSCT更高，可提升诊断敏感度、特异度、准确度，值得临床推广。
　　 【关键词】 膝关节隐匿性骨折 诊断 MSCT MRI
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of multi-slice spiral CT （MSCT） and magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of occult fracture of knee joint. Method： The clinical data of 112 patients with suspected occult fracture of knee joint in our hospital in recent three years were retrospectively analyzed. MSCT and MRI were performed respectively. The diagnostic efficacy of MSCT and MRI was judged according to the results of arthroscopy or operation and pathology. Result： Among 112 patients， 92 cases of occult fracture of knee joint were confirmed by arthroscopy or surgical pathology， including 25 cases of lateral femoral ankle fracture， 18 cases of medial femoral ankle fracture， 37 cases of proximal tibial fracture， 12 cases of ipsilateral femoral and adjacent tibial articular surface fracture. MSCT diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 89.13%， 70.00%， 85.71%， lower than 97.83%， 100% and 98.21% of the MRI， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The value of MRI in the diagnosis of occult fracture of knee joint is higher than that of MSCT， which can improve the sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis， and is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Occult fracture of knee joint Diagnosis MSCT MRI
　　 First-author’s address： Qianjiang Central Hospital， Qianjiang 433100， China
　　 多数隐匿性骨折患者骨折移位不明显，骨折端紧密连接，相对较为稳定，症状体征不典型，发病位置多，故临床检出难度较大[1-2]。特别是膝关节隐匿性骨折，临床经常规X射线检查往往较难准确发现骨折表现，故需探寻新型有效检查方法，提升早期诊断准确性[3]。近年来，随着医学技术快速发展，磁共振（MRI）、多层螺旋CT（MSCT）等影像学检查方法不断完善，在多种疾病诊断、治疗中发挥重要作用[4-5]。其中，MRI具有操作简单、无创伤等特点，可清晰观察骨组织变化，准确反映损伤状况，且便于发现骨关节软组织病理及细微形态改变[6]。MSCT空间分辨率较高，可进行多方位成像，减少运动伪影，且可经计算机重建高质量三维图像，直观观察骨骼形态、类型，判断病变[7]。但临床针对膝关节隐匿性骨折患者診断中MSCT、MRI应用价值仍存在争议。本研究选取112例疑似膝关节隐匿性骨折患者，对其实施MSCT、MRI检查，重点分析两种方法诊断效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2016年3月-2019年3月笔者所在医院112例疑似膝关节隐匿性骨折患者的临床资料。纳入标准：（1）有膝关节外伤史，以膝关节局部疼痛、活动受限为主诉入院诊疗;（2）普通X线片检查未发现阳性表现;（3）经关节镜或手术病理检查，有明确诊断结果;（4）临床及检查资料完整。排除标准：（1）存在严重精神疾病、意识认知障碍;（2）合并严重肝肾功能不全;（3）存在其他骨折类型;（4）未行MSCT、MRI检查。本组患者中，男71例，女41例;年龄24～72岁，平均（46.32±7.15）岁;外伤史：车祸伤75例，打击伤23例，扭伤或跌伤14例;伤口到入院就诊间隔时间1 h～7 d，平均（3.18±0.84）d。 　　1.2 方法
　　1.2.1 MSCT检查 检查所用仪器为美国GE公司64排螺旋CT机。检查时指导患者保持平卧位。参数设置：管电压120 kV，管电流240 mA，螺距控制比0.515∶1.0，层厚2.5 mm，层间距5.0 mm。检查期间，针对疑似损伤部位，反复多次扫描，经骨骼结构采取MRP显像，调整扫描冠状面、横断面、矢状面等夹角，明确骨折走向及骨折情况。
　　1.2.2 MRI检查 检查所用仪器为美国GE公司Discovery MR750 3.0T 磁共振扫描仪。指导患者保持平卧位，矢状位、冠状位扫描患肢膝关节及邻近组织。采用脂肪抑制序列，T2加权像（T2WI），TR/TE为2 680 ms/70 ms;T1加权像（T1WI），TR/TE为1 900 ms/18 ms。快速自旋回波脉冲序列，T1WI，TR：552，TE：13.52/EF，EC：1/1，62.5 kHz，FOV：18×18，必要时行膝关节横断面扫描。诊断标准：T1WI、T2WI均显示存在不规则条状、线状或网状信号，T1WI呈低信号影，T2WI呈高信号或低信号周围高信号。
　　 由两名经验丰富的专业影像学医师采用双盲法共同阅片，做出诊断。
　　1.3 观察指标
　　 （1）统计本组患者关节镜或手术病理结果。（2）以关节镜或手术病理结果为金标准，判断MSCT、MRI检出阳性率及诊断敏感度、特异度、准确度。其中，阳性率=检出阳性例数/总例数×100%。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。（3）观察膝关节隐匿性骨折MSCT、MRI检查征象。
　　1.4 统计学处理
　　 所得数据以SPSS 20.0软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 关节镜或手术病理结果
　　 本组112例患者中，经关节镜或手术病理结果证实膝关节隐匿性骨折92例，见表1。
　　2.2 MSCT、MRI诊断结果
　　 以关节镜或手术病理结果为标准，MSCT、MRI检出阳性率分别为78.57%（88/112）、80.36%（90/112），差异无统计学意义（字2=0.109，P=0.740）。MSCT诊断敏感度、特异度、准确度分别为89.13%（82/92）、70.00%（14/20）、85.71%（96/112），低于MRI的97.83%（90/92）、100%（20/20）、98.21%（110/112），差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。
　　2.3 MSCT、MRI对膝关节隐匿性骨折类型诊断情况
　　 选取MSCT检查膝关节隐匿性骨折阳性与关节镜或手术病理结果阳性符合82例患者，MRI检查膝关节隐匿性骨折阳性与关节镜或手术病理结果阳性符合90例患者，统计两组对骨折类型诊断情况，见表4。
　　2.4 膝关节隐匿性骨折检查征象分析
　　 膝关节隐匿性骨折MSCT检查显示存在骨质连续性终端或伴骨折线影，局部骨质缺损与移位骨折相吻合，如图1所示。膝关节隐匿性骨折MRI检查显示，T1WI序列存在片状不均匀低信号，T2WI序列存在高或略高信号，边缘不清晰，如图2所示。
　　3 讨论
　　 膝关节是人体骨骼重要组成部位，活动量大，且关节端结构为松质骨，极易在遭受直接或间接暴力损伤后，导致出现骨折现象[8-9]。而针对膝关节骨折患者，临床需尽早诊断，以指导治疗方案制定，改善预后。但多数膝关节隐匿性骨折患者临床症状不典型，通常表现为骨小梁微小断裂，骨质病变与周围组织密度差异不显著，骨皮质具有较高完整性，普通X射线检查无法显示阳性征象[10]。但该病若不及时诊治，极易因膝关节活动量大，在持续作用下，导致骨折端磨损加重，造成不可逆后遗症。故需临床探寻有效检查方法，提升膝关节隐匿性骨折患者早期诊断准确性，以选择恰当治疗方法，改善预后。
　　 MRI为临床常用影像学检查方法，属于生物磁自旋成像技术，可经由原子核产生的信号，通过图像重建成像技术，清晰显示病变部位，组织分辨率、成像清晰度较高，且不会产生伪影[11-12]。此外，MRI检查期间，可经由T1WI、T2WI信号变化，对人体组织结构改变进行反映，且能对同一组织化学结构、密度组织进行显示，便于发现软骨损伤、韧带损伤等微小结构病变[13]。MSCT是一种常用影像学检查手段，可实施薄层扫描，促使检查范围扩大，便于多角度、全方位观察骨折情况，且扫描速度快，不易出现影像重叠，便于判断骨折部位、类型[14]。蔡金玉等[15]调查发现，在隐匿性微小骨折诊断中，MSCT三维重建技术具有重要作用，可提升检出率，指导临床诊断、治疗。本研究重点分析了112例疑似膝关节隐匿性骨折患者诊断中MSCT、MRI诊断价值。调查发现，以關节镜或手术病理结果为标准时，MRI诊断敏感度、特异度分别为97.83%、100%，显著高于MSCT组的89.13%、70.00%，这说明相较于MSCT，MRI对膝关节隐匿性骨折诊断效能更高，与陈玉权等[16]研究结果相符，该研究发现MSCT诊断敏感度、特异度分别为81.30%、63.64%，明显低于MRI的99.30%、90.64%。而且，本研究还发现，MRI对膝关节隐匿性骨折患者骨折类型诊断准确率明显较MSCT高。分析是因为，MSCT在骨折平面透亮度较低、骨折线走样患者中显像不佳。而MRI能克服这一问题，可清晰显示相关骨折组织外形改变及骨折部位细微变化，能自矢状面、冠状面等多方位成像，提升隐匿性骨折检出率，改善诊断效能。此外，膝关节隐匿性骨折患者检查征象明显，MSCT表现为骨质连续性终端或伴骨折线影，局部骨质缺损与移位骨折相吻合，MRI表现为T1WI序列存在片状不均匀低信号，T2WI序列存在高或略高信号，便于临床诊断。 　　 综上所述，膝关节隐匿性骨折诊断中MRI、MSCT均具有一定价值，而相较于后者，前者诊断效能更高，值得进行深入研究和推广。
　　参考文献
　　[1] Klupiński K，Krochmalski J，Woldańska-Okońska M，et al.The impact of dynamic platform exercises on knee joint muscle strength in patients with gonarthrosis treated with microfracture method[J].Pol Merkur Lekarski，2017，42（252）：247-251.
　　[2]杨力，蒲红，朱缨，等.MSCT扫描及三维重建技术在降低隐匿性骨折漏诊率中的临床应用[J]. 中国CT和MRI杂志，2017，15（7）：137-140.
　　[3] Connolly J A，Dean A J，Hoffmann B，et al.The Lower Limb and the Upper Limb[M]//Emergency Point-of-Care Ultrasound，Second Edition. 2017：35-36.
　　[4]唐光健.关于医学影像科CT与MRI报告规范化的思考[J].中华放射学杂志，2017，51（9）：645-647.
　　[5]张薇.CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值对比[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：665.
　　[6]刘胜全，张付龙，王巧玲，等.膝关节周围神经多层螺旋CT、磁共振成像对照[J].中国矫形外科杂志，2017，25（9）：830-834.
　　[7]田明波，刑林卿，李守峰，等.CT与MRI在不同分期膝半月板和关节软骨损伤患者中的诊断对比[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（1）：137-140.
　　[8]王梦媛，周谋望.膝关节周围骨折围手术期康复研究进展[J].中国康复医学杂志，2018，33（12）：105-110.
　　[9]李东超.微创内固定系统对车祸导致膝关节周围骨折患者膝功能的治疗效果[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2902-2905.
　　[10]张军胜，赵波.多层螺旋CT对膝关节损伤后胫骨平台隐匿性骨折早期诊断的效果及价值[J].解放军医药杂志，2018，30（8）：96-99.
　　[11]陳新国，王兴华，刘丽，等.MRI和多层螺旋CT诊断膝关节损伤临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（12）：2388-2391.
　　[12]陈巧一，罗华，唐光才，等.膝关节软骨损伤磁共振扫描序列优化及流行病学研究[J].重庆医学，2018，47（35）：44-48.
　　[13]戴灼南，袁建华，司建荣，等.膝关节交叉韧带及软骨损伤：3D-SPACE与常规序列MRI的对比研究[J].放射学实践，2018，33（12）：1312-1316.
　　[14]罗一博，张少峰.多层螺旋CT容积再现成像在诊断四肢骨折中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（12）：145-147.
　　[15]蔡金玉，钟海燕，杨璐丹，等.多层螺旋CT三维重建技术在隐匿性微小骨折诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报，2018，43（11）：99-101.
　　[16]陈玉权，吴勇江.多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值比较[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：252-254.
　　（收稿日期：2019-09-04） （本文编辑：何玉勤）
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