MRI对原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断价值 探讨

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　　【摘要】 目的 探讨磁共振成像（MRI）对原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诊断价值。方法 50例疑似原发性中枢神经系统淋巴瘤患者， 随机分为对照组与研究组， 各25例。对照组患者接受CT检查， 研究组患者接受MRI检查。分析所有患者的手术病理结果;对比两组患者对病灶的检测准确率。结果 50例患者均接受手术病理确诊， 对照组患者中有64个病灶， 边界清晰的38個， 边界较为清晰的19个， 边界模糊不清的7个;所有病灶均未出现出血以及钙化， 仅有18个病灶周围未见水肿;研究组患者中有73个病灶， 边界清晰的43个， 边界较为清晰的21个， 边界模糊不清的9个;所有病灶均未出现出血以及钙化， 仅有20个病灶周围未见水肿。研究组患者的病灶、边界清晰、边界较为清晰、病灶周围未见水肿的检测准确率分别为95.89%、95.35%、95.24%、95.00%， 均高于对照组的73.44%、78.95%、63.16%、55.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）;研究组边界模糊不清的检测准确率为100.00%， 与对照组的71.43%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 原发性中枢神经系统淋巴瘤采用进行MRI诊断， 结合患者的个体情况， 可对于确诊原发性中枢神经系统淋巴瘤有一定的提示作用， 同时MRI还能探查到患者的病灶具体情况， 为患者临床治疗方案提供参考依据， 该诊断方式值得推广。
　　【关键词】 原发性中枢神经系统淋巴瘤;磁共振成像;CT
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.010
　　Discussion on diagnostic value of MRI in primary central nervous system lymphoma   LIU Hai-ping， HU Hai-jing， MO Sen-lin， et al. Foshan Nanhai District People’s Hospital， Foshan 528200， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical value of magnetic resonance imaging （MRI） in diagnosis of primary central nervous system lymphoma （PCNSL）. Methods   A total of 50 cases of suspected primary central nervous system lymphoma were randomly divided into control group and research group， with 25 cases in each group. The control group received CT examination， and the research group received MRI examination. The surgical and pathological results of all patients were analyzed， and the accuracy rate of lesions detection between the two groups was compared. Results   All 50 patients were diagnosed by surgery and pathology. There were 64 lesions in the control group， of which 38 lesions with very clear boundary， 19 lesions with clear boundary， and 7 lesions with ambiguous boundary. No bleeding or calcification was found in all lesions， only 18 lesions with no edema around. There were 73 lesions in the control group， of which 43 lesions with very clear boundary， 21 lesions with clear boundary， and 9 lesions with ambiguous boundary. No bleeding or calcification was found in all lesions， only 20 lesions with no edema around. The detection accuracy of lesions， very clear border， clear border and lesions with no edema around in the research group were 95.89%， 95.35%， 95.24% and 95.00% respectively， which were higher than 73.44%， 78.95%， 63.16% and 55.56%， respectively in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection accuracy of the ambiguous boundary of the research group was 100.00%， which had no statistically significant difference compared with 71.43% in the control group （P>0.05）. Conclusion   The application of MRI in diagnosis of primary central nervous system lymphoma， combined with the individual situation of the patient， can give some hints for the diagnosis of primary central nervous system lymphoma. At the same time， MRI can detect the specific situation of the patient's lesions and provide reference for the clinical treatment plan of the patient. This diagnosis method is worth popularizing. 　　【Key words】 Primary central nervous system lymphoma; Magnetic resonance imaging; CT
　　原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous
　　system lymphoma， PCNSL）指的是淋巴瘤发生于患者的中枢神经系统， 且未受累其他部位， 原发性中枢神经系统淋巴瘤在颅内肿瘤发生率中占据1%～2%， 该疾病为一种极少见的非霍奇金淋巴瘤， 恶性程度较高， 患者的预后效果较差， 有统计学资料表明， 携带艾滋病（HIV）病毒人群发生原发性中枢神经系统淋巴瘤的几率远高于正常人群， 目前对于原发性中枢神经系统淋巴瘤的发病原因尚不明确。临床上对于原发性中枢神经系统淋巴瘤可选择放疗、化疗治疗， 使用大剂量甲氨蝶呤鞘内注射能够有效提升患者的生存率， 该疾病好发于40～70岁的中老年患者， 若是同时伴有艾滋病， 则发病年龄会大大提前[1， 2]。临床上治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的前提是早期进行诊断， 首选诊断方式为CT和MRI， 两种诊断方式各有其优缺点， 诊断价值也存在差异。本文选取50例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者作为本次研究对象， 其中25例患者接受CT诊断， 另外25例患者接受MRI诊断， 对比两种诊断方式的诊断差异， 现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年4月～2019年8月本院疑似原发性中枢神经系统淋巴瘤患者50例， 随机分为对照组与研究组， 各25例。对照组男14例， 女11例;年龄最大82岁， 最小42岁， 平均年龄（63.81±7.27）岁;病程最长6个月， 最短9 d， 平均病程（94.52±28.57）d。研究组男13例， 女12例;年龄最大82岁， 最小42岁， 平均年龄（63.52±7.19）岁;病程最长6个月， 最短9 d， 平均病程（94.75±28.59）d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①伴有头痛、呕吐， 存在颅内压升高、神经损害， 临床初步诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤;②研究人员与患者详细讲述本次研究经过、目的， 患者自愿签署知情同意书参加;③患者能够进行最为基础的交流。排除标准：①存在其他类型的恶性肿瘤;②已经接受过CT、MRI诊断;③对碘造影剂碘海醇过敏者;④存在中枢系统疾病;⑤既往存在淋巴瘤病史;⑥存在先天性或后天所致的免疫功能低下疾病。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 患者接受CT检查：使用GE公司64排
　　螺旋CT， 设置层厚以及层距为10 mm， 对患者注射造影剂碘帕醇， 按照患者的体重计算使用剂量， 注射速度控制在3.0 ml/s， 按照轴位扫描方法进行检查。
　　1. 3. 2 研究组 患者接受MRI检查：头部常规行
　　MRI（西门子公司的3.0 T超导MR机）及增强扫描、横断位T1W1、冠状位T2WI、矢状位T1WI及横断位、冠状位及矢状位增强扫描;层厚5 mm， 间隔1 mm， T1WI（TR/TE 450 ms/9.2 ms）， T2WI（TR/TE 4650 ms/86 ms），
　　DWI（TR/TE 4500 ms/100 ms， b值取0和1000 s/mm2）， FOV=
　　23 cm×23 cm， Matric=256×256， 翻转角20°， NAQ=1。增强对比剂应用Gd-DTPA， 剂量为0.2 ml/kg， 注射流率为2.5 ml/s。
　　1. 4 观察指标 分析所有患者的手术病理确诊结果;比较两组患者对病灶的检测准确率。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 手术病理结果 50例患者均接受手术病理确诊， 对照组患者中有64个病灶， 边界清晰的38个， 边界较为清晰的19个， 边界模糊不清的7个;所有病灶均未出现出血以及钙化， 仅有18个病灶周围未见水肿;研究组患者中有73個病灶， 边界清晰的43个， 边界较为清晰的21个， 边界模糊不清的9个;所有病灶均未出现出血以及钙化， 仅有20个病灶周围未见水肿。
　　2. 2 两组患者对病灶的检测准确率比较 研究组患者的病灶、边界清晰、边界较为清晰、病灶周围未见水肿的检测准确率分别为95.89%、95.35%、95.24%、95.00%， 均高于对照组的73.44%、78.95%、63.16%、55.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）;研究组边界模糊不清的检测准确率为100.00%， 与对照组的71.43%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种较为少见的非霍奇金淋巴瘤， 在各种淋巴瘤中该疾病的发生率仅为1%～2%。参考美国国立癌症研究所的资料， 1985～
　　1997年原发性中枢神经系统淋巴瘤发病率为1973～
　　1984的3倍， 且该疾病患者的年龄呈现不断上升的趋势， 原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中， 艾滋病患者的发病平均年龄为34岁， 而非艾滋病患者的发病年龄为59岁[3]。中枢神经系统虽不含有淋巴组织， 但是却是原发性中枢神经系统淋巴瘤的原发部位， 对于该疾病的发生机制， 认为外周淋巴细胞被激活转化为肿瘤细胞， 通过血流运行转移并集结至患者的中枢神经系统。还有一种说法认为中枢神经系统被感染后反应性淋巴细胞进入患者的脑组织内， 细胞在一系列的转化中发生恶变， 转化为肿瘤细胞[4， 5]。CT作为临床上首选的诊断方法， 尽管原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学表现较为特殊， 且具有一定的特征性， 观察影像可对原发性中枢神经系统淋巴瘤进行初步判断， 但是由于原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学特征与其他疾病有类似、重叠之处， 导致原发性中枢神经系统淋巴瘤在临床诊断过程中极易发生漏诊、误诊现象， 根据临床数据表明， 原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中约有5%患者术前被误诊为转移瘤、3%的患者误诊为胶质瘤;由于原发性中枢神经系统淋巴瘤的病灶呈现为多发性， 这点与脑转移瘤相似， 难以鉴别。 　　CT虽能扫查到大部分病灶， 但是对于病灶的具体状况扫查准确率较低， 故而在临床诊断中需要接受MRI诊断[6]。而在MRI图像中， T2WI上边缘特别
　　清洗， T2信号对于诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤可能具有更大的帮助， 大部分原发性中枢神经系统淋巴瘤的T2WI上为等信号， 这点应与转移瘤进行区分， 转移瘤中T1WI多呈现低信号， T2WI呈现高信号， 且水肿程度、占位效应比淋巴瘤明显。CT检查虽不能对原发性中枢神经系统淋巴瘤做出准确的判断， 但是能够判断患者是否为疑似原发性中枢神经系统淋巴瘤， 再让患者接受MRI检查， 观察幕上深部白质近中线部位， 是否存在多发或者单发实性占位性病变， 水肿程度、占位效应比脑转移瘤、胶质瘤轻， 且无明显的坏死以及出血现象， 这对于MRI确诊原发性中枢神经系统淋巴瘤具有提示作用。在MRI影像中， 能够探查到患者的脑组织内病灶个数， 观察病灶的变化状况， 对于周围血管的情况也能清晰显示， T2WI低信号、T1WI高信号表现有利于在图像中观察患者病灶周围是否存在水肿， 对于医生诊断该疾病具有一定的辅助作用[7]。
　　通过研究结果可得知， 虽然CT检查对于脑内原发性淋巴瘤的病灶个数可进行扫查， 且扫查准确率较高， 但是相对于MRI检查而言， 脑实质内的病灶扫查结果MRI更具优势， 对于T2WI、T1WI病变占位效应以及水肿程度扫描强度呈现均匀强化， 对临床上针对原发性中枢神经系统淋巴瘤有一定的提示作用， 也可作为患者手术治疗的一个辅助参考诊断[8]。
　　综上所述， 原发性中枢神经系统淋巴瘤应用MRI诊断， 结合患者的个体情况， 可对于确诊原发性中枢神经系统淋巴瘤有一定的提示作用， 同时MRI还能探查到患者病灶的具体情况， 为患者的临床治疗方案提供参考依据， 该诊断方式值得推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-30]
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