早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效分析
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摘要 目的：通过对不同时期颅骨修补术的效果对比分析，观察早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效。方法：选择本院2017年10月-2018年10月收治的82例颅脑外伤术后颅骨缺损患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则，选择早期组、晚期组，各41例。对两组患者的格拉斯哥预后（Glasgow Outcome Scale，GOS）、神经功能缺损（NIH Stroke Scale，NIHSS）及卡氏功能状态（Karnofsky，KPS）评分进行比较，并观察两组临床疗效及并发症发生情况。结果：早期组患者KPS、GOS预后评分均高于晚期组;早期组患者NIHSS评分低于晚期组;早期组优良率（95.12%）高于晚期组（78.05%）;此外，早期组并发症发生率（4.88%）明显低于晚期组（19.51%）（P<0.05）。结论：早期颅骨修补术在颅脑外伤术后颅骨缺损治疗中能够有效改善患者神经功能及预后，减少并发症，从而提高临床疗效，故应用价值较高。
关键词 早期;颅骨修补术;颅脑外伤;颅骨缺损
中图分类号 R651.15 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2020）06-040-03
颅脑外伤属于神经外科常见外伤，其治疗方式以外科手术为主，而在颅脑外科手术中，切除患者部分颅骨的操作会致其出现短暂的颅骨损伤，此种损伤需及时修补，否则会造成患者神经功能的缺损，不利于患者恢复[1]。颅骨修补术是脑外科常见手术，主要修补开颅及脑外伤手术等导致的颅骨缺损，解决缺损区供血障碍、脑组织保护作用下降、脑脊液循环异常等问题。基于此，选取我院脑外科接收的颅脑外伤术后颅骨缺损患者82例作为研究对象，探讨早期颅骨修补术在颅脑外伤术后颅骨缺损患者治疗中的临床疗效，报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
以本院2017年10月-2018年10月接收的颅脑外伤术后颅骨缺损患者82例作为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则，选择早期组、晚期组，各41例。早期组男22例，女19例;年龄19～60岁，平均39.52±11.65岁;致伤原因：失足跌倒7例，高处坠落13例，交通事故21例。晚期组男23例，女18例;年龄20～62岁，平均40.78±11.77岁;致伤原因：失足跌倒9例，高处坠落14例，交通事故18例。两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：经头颅CT及MRI检查，患者确诊为颅脑外伤术后颅骨缺损;患者均与院方签署协议书。排除标准：存在手术禁忌证者;严重精神、言语交流障碍患者;合并其他器质性病变患者。本研究经我院伦理委员会审核批准。
1.2治疗方法
早期组患者在外伤后3个月内行颅骨修补术治疗，颅骨修补术步骤如下：以进口钛合金网颅骨作修补材料，沿着原颅脑外伤切口将头皮切开;翻开头皮肌瓣，充分暴露损伤区骨缘;裁剪合适的钛合金网，将边缘打磨光滑，贴合骨窗;确认修补材料与骨缘贴合紧密，以钛钉固定缺损边缘;为患者使用抗生素，防止感染;依据术中患者颅压确定是否使用脱水药物。术毕，1～2天拔除引流管，10～12天拆线。
晚期组患者在外伤后3个月后行颅骨修补术，颅骨修补术方法同早期组。
1.3观察指标及疗效评估标准
观察比较两组卡式（KPS）功能状态、脑卒中量表（NIHSS）及格拉斯哥（GOS）预后评分，用以评价临床疗效;同时观察其并发症发生情况。
（1）KPS功能状态评分标准：得分越高，健康状况越好。KPS>80分：生活自理;50～70分：半依赖;<50分：依赖，生活无法自理。
（2）NIHSS評分标准：总分0～42分。0～1分：正常;2～4分：轻度卒中;5～15分：中度卒中;16～20分：中-重度卒中;21～42分：重度卒中。
（3）GOS预后评分标准：1分为死亡，2分为植物生存仅有最小反应，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为恢复良好[2-3]。
（4）术后并发症：导管堵塞、脑水肿、感染。
（5）疗效评估标准：优：患者临床症状消失，恢复良好;良：患者临床症状有所改善，轻度残疾;差：患者重度残疾，且处于植物生存状态（对外界刺激无反应，持续昏迷3小时以上）。（优+良）/总例数×100%=优良率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件分析统计数据，以“均数±标准差 ”的形式表示计量资料，组间均数比较采用t 检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用 χ2值。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者KPS、NIHSS及GOS预后评分比较
如表1所示，治疗前两组KPS、NIHSS及GOS预后评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后早期组患者KPS、GOS预后评分高于晚期组，NIHSS评分则低于晚期组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者临床疗效比较
如表2所示，早期组患者临床治疗优良率高于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者并发症发生情况比较
晚期组患者出现脑水肿2例，感染4例，导管堵塞2例，并发症发生率为19.51%;早期组患者则出现脑水肿1例，感染1例，导管堵塞0例，并发症发生率为4.88%，可见早期组并发症发生率低于晚期组，差异有统计学意义（χ2=4.10，P=0.04）。
3讨论
颅骨缺损是颅脑外伤术后常见后遗症，可使患者头颅出现畸形，影响颅内压生理平衡，发生脑疝、脑水肿等并发症。颅骨修补术能够较好地保护缺损的颅骨，减少脑积水，避免脑组织出现继发性损伤，相关报道显示，早期颅骨修补术能够抓住颅骨缺损治疗的黄金时机，促进脑部血液回流，减少颅骨缺损导致的并发症，从而促进患者神经功能恢复，改善预后效果[4-5]。 早期颅骨修补术指颅脑外伤后3个月内对患者实施颅骨修补术，大量研究资料表明，术后3个月内患者脑部损伤组织状态已相对稳定，此时实施颅骨修补术能够为颅脑组织功能的恢复提供安全环境，并减轻颅内损伤，从而有效改善患者颅骨缺损症状及颅内压升高情况[6-7]。晚期颅骨修补术则指颅脑外伤3个月后对患者实施颅骨修补术，然而此阶段距离颅脑外伤手术时间过长，颅骨缺损部位会发生塌陷，此时进行颅骨修补术，易导致钛合金网及脑硬膜出现脑积液，粘连严重，增加分离难度，从而减慢组织功能的恢复进程[8-10]。本次研究数据亦显示，早期组患者KPS、GOS预后评分均高于晚期组;早期组患者NIHSS评分低于晚期组;早期组优良率（95.12%）高于晚期组（78.05%）;此外，早期组并发症发生率（4.88%）明显低于晚期组（19.51%）（P<0.05）。上述多项结果指示，相较于晚期颅骨修补术，早期颅骨修补术更能促进患者神经功能的恢复，改善临床症状，同时降低并发症发生率，治疗效果明显更好。
综上所述，颅脑外伤术后颅骨缺损治疗的最佳时期为术后3个月内，早期颅骨修补术的实施对于患者的康复具有积极作用，其可有效改善患者颅骨缺损症状，加速神经系统功能恢复，减少术后并发症，治疗效果优良，值得临床借鉴。
4参考文献
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[2020-03-13收稿]
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