再生医疗技术对深Ⅱ度烧伤患者的炎症因子水平及创面愈合的影响
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作者:唐强 黄志群 陆钢
[摘要]目的：探討联合应用亲水性纤维含银敷料辅助再生医疗技术对烧伤患者创面愈合及炎症反应的影响。方法：选择2015年3月-2019年1月在笔者医院进行治疗的烧伤患者240例，随机分为对照组和观察组。对照组采用亲水性纤维含银敷料治疗，观察组采用亲水性纤维含银敷料联合再生医疗技术进行治疗。对两组临床疗效、创面愈合及炎症反应影响进行评估比较。结果：观察组临床疗效分级比较显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者创面愈合时间、肉芽组织生长时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组创面溶痂率一直高于对照组，观察组创面细菌培养阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：亲水性纤维含银敷料辅助再生医疗技术能够有效促进烧伤患者创面愈合，抑制炎性反应，从而改善烧伤患者预后。
[关键词]烧伤;深Ⅱ度;再生医疗技术;亲水性纤维含银敷料;创面修复;炎症反应
[中图分类号]R644 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）04-0094-04
Abstract： Objective To investigate the effect of combined application of hydrophilic fiber silver dressing assisted regenerative medical technology on wound healing and inflammatory response in burn patients. Methods From March 2015 to January 2019， 240 patients with burn were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with hydrophilic fiber silver dressing， while the observation group was treated with hydrophilic fiber silver dressing combined with regenerative medical technology. The clinical efficacy， wound healing and inflammatory response were evaluated in the two groups. Results The clinical effect of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. But there was no significant difference in total effective rate between the two groups（P>0.05）. The wound healing time and granulation tissue growth time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-6 and IL-10 were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The rate of escharectomy in the observation group was always higher than that in the control group， and the positive rate of bacterial culture in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Hydrophilic fiber silver dressing can effectively promote wound healing and inhibit inflammatory reaction in burn patients， so as to improve the prognosis of burn patients.
Key words： burn; deep second degree; regenerative medical technology; hydrophilic fiber containing silver dressing; wound repair; inflammatory response 烧伤是日常生活中最为常见的一种机体损伤，特别是Ⅱ度以上深度烧伤，若不能及时处置或处置不当则会造成瘢痕组织增生，对于颈部、面部烧伤还会造成毁容，给患者的心理带来巨大负担的同时还会对患者将来的工作和生活造成严重影响[1-2]。亲水性纤维含银敷料（Aquacel Ag敷料）作为烧伤治疗的一种新型疗法，顺应性较好，便于根据实际需要进行相应修剪，同时可作为填充物，发挥引流作用，临床可用于深部伤口的治疗，更为重要的是其不需要每天更换，大大提高了患者临床治疗的依从性[3-4]。此外，再生医疗技术（MEBT/MEBO）通过MEBO和纤维隔离膜保护烧伤创面，且组织水分蒸发量与正常皮肤相近似，说明它已替代了正常皮肤组织的保护和呼吸功能，既没有发生因创面干燥暴露而发生的大量水分丢失，也未出现类似于凡士林完全封闭创面所造成的组织窒息和浸渍[5]。因此，Aquacel Ag敷料联合MEBT/MEBO可用于临床治疗烧伤，但关于二者联合对烧伤患者创面愈合、皮肤功能以及炎症反应的影响尚不清楚。因此，本研究旨在探讨联合应用Aquacel Ag敷料和MEBT/MEBO对深Ⅱ度烧伤患者创面愈合、皮肤功能及炎症反应的影响，为临床治疗烧伤提供科学依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2015年3月-2019年1月在笔者医院进行治疗的烧伤患者240例，根据入院顺序进行编号，随机分为对照组（n=120）和观察组（n=120）。对照组：男性64例，女性56例;年龄19～64岁，中位年龄39岁，平均年龄（41.3±7.4）岁;烧伤面积3%～22%，平均（13.11±1.09）%;烧伤部位：头颈部36例，四肢38例，腹部34例，其他12例;烧伤原因：煤气烧伤46例，开水烧伤36例，电烧伤22例，其他16例。观察组：男性66例，女性54例;年龄18～63岁，中位年龄38岁，平均年龄（40.8±8.1）岁;烧伤面积4%～21%，平均（12.75±0.97）%，烧伤部位：头颈部者41例，四肢者45例，腹部23例，其他11例;烧伤原因：煤气烧伤39例，开水烧伤42例，电烧伤18例，其他21例。入组患者及家属均签署知情同意书，研究方案报经伦理委员会同意。
1.2 纳入与排除标准：入组患者均为烧伤患者，参照《外科学》[6]进行诊断;年龄为18～65岁;此前未接受相关治疗;患者及家属均签署知情同意。排除標准：伴有严重器质性病变及其他内分泌、血液系统疾病者;创面严重污染者;合并骨折、刀刺伤等其他严重外伤者;合并严重感染者;病情严重，神志异常，无法或拒绝配合本研究者。
1.3 治疗方法：两组患者入院后先使用1：5 000新洁尔灭清洗，去除污渍，大水疱可先以无菌注射器低位抽出疱内液体，疱皮留下，3～5d后再将疱皮去除，对于部分破损的疱皮和黏附污物，需直接剪除，水疱较小者使用无菌注射器吸取疱液，之后使用0.9%氯化钠溶液对创面进行冲洗，并用消毒纱布将水分吸干。对照组采用Aquacel Ag敷料进行治疗，将亲水性纤维含银敷料敷在创面上，敷料边缘要较伤口边缘多出2～3cm，再使用医用消毒纱布包扎并固定创面，过程中注意使伤口保持持续湿性的愈合环境。观察组采用Aquacel Ag敷料联合再生医疗技术进行治疗，在对照组治疗措施的基础上，使用湿润烧伤膏（MEBO），保持药膏厚度1mm，每隔4～6h进行1次换药，以达到清除创面液化物和坏死组织的目的。换药过程中注意动作轻柔，避免出现出血、损伤正常组织、以保证创面生理性再生修复。另需注意的是使用MEBO应注意季节、患者年龄，创面部位等选择暴露、半暴露或包扎疗法，如对位于关节部位的病灶在涂抹MEBO后可在其上依次覆盖MEBO药纱和无菌纱布进行包扎。
1.4 观察指标及方法：临床疗效参照《临床常见疾病诊断依据和疗效判断标准》[7]在治疗2个疗程后评估，其中，痊愈为创面完全愈合，表皮修复;显效，创面愈合70%～90%;有效，可见创面有愈合倾向，无水肿渗出;无效，创面为愈合或好转倾向。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
创面愈合时间及肉芽生长时间，参照第5版《外科学》资料，创面愈合定义：创面外观呈粉红色，其上有新生上皮覆盖，可见明显新生健康肉芽组织。
血清炎性指标测定：在治疗前及治疗后分别采集患者外周血，分离血清后，采用全自动生化分析仪器以酶联免疫吸附法对血清中TNF-α，IL-6和IL-10的含量进行测定。
创面溶痂率：使用透明方格纸，分别在第2、7、14天测定痂皮面积，沿创面痂皮边缘描记创面形状，使用计算机扫描，再使用Image J计算创面痂皮面积，创面溶痂百分率=（创面初始痂皮面积-创面用药后第n天的创面痂皮面积）/创面初始痂皮面积×100%。
创面细菌培养阳性率：分别在第2、14和28天，换药前采集创面分泌物，进行细菌培养鉴定，分别计算创面细菌培养阳性率，阳性率=阳性例数/总例数×100%。
不良反应和远期瘢痕，治疗期间密切观察患者生命体征，记录两组患者恶心呕吐、皮疹和接触性皮炎等不良反应发生情况。
1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据处理，以均值±标准差（x?±s）表示定量资料，t检验进行组间比较，以百分率表示计数资料，卡方检验进行组间比较，均以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较：秩和检验结果显示观察组临床疗效分级比较显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。根据卡方检验结果，两组患者总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者创面愈合时间、肉芽生长时间和瘢痕形成情况比较：观察组患者创面愈合时间、肉芽生长时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。瘢痕形成数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 2.3 两组炎症反应指标比较：治疗前两组患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组创面溶痂率比较：用药后第2、7、14天，观察组创面溶痂率一直高于对照组，治疗第7天时，观察组的溶痂率已达（80.23±8.11）%，而对照组的溶痂率只有（38.11±5.09）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组创面细菌阳性率比较：两组患者创面细菌培养阳性率均表现出先升高后降低的趋势，但治疗期间，观察组患者创面细菌培养阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.6 两种治疗方案安全性比较：观察组不良反应发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。
3 讨论
深Ⅱ度烧伤是临床常见的烧伤类型，换药过程不仅会给患者带来极大痛苦，而且极易造成感染，影响创面愈合，造成多种不良预后[8]。目前，医学界关于烧伤患者的创面愈合过程尚不明确，但因其使患者的表皮、真皮均受到损伤，使机体失去天然的防御屏障，从而使得感染风险大大增加。由于此类烧伤的真皮浅层皮肤附件发生损伤，修复时痂下损伤边缘的表皮和残存附属器的上皮增生覆盖创面，导致其下受损的真皮组织由肉芽组织增生方能修复，形成瘢痕的风险极大。因此，如何能促进烧伤创面愈合，并减少瘢痕形成的风险，是临床治疗烧伤急需解决的问题。在此背景下，本研究旨在探讨联合应用Aquacel Ag敷料和再生医疗技术对深Ⅱ度烧伤患者创面愈合、皮肤功能及炎症反应的影响。
本研究将笔者医院收治的深Ⅱ度烧伤患者，随机分为对照组和观察组，分别采用Aquacel Ag敷料，Aquacel Ag敷料联合再生医疗技术进行治疗。结果表明观察组临床疗效显著优于对照组，创面愈合时间、肉芽生长时间显著短于对照组。可以看出Aquacel Ag敷料联合再生医疗技术较单独使用Aquacel Ag敷料能够更有效地治疗烧伤，大大方便了临床医护人员，而且这种材料能够使敷料与皮肤牢固结合，降低了感染风险，更有助于患者的日常活动[9-11]。再生医疗技术治疗时使用的湿润烧伤膏敷料可在患者烧伤创面形成一层纤维膜，有助于保持创面局部湿润，从而为患者的创口创造生理湿润环境，从而改善局部血液循环，增加局部创面营养，促进创面的修复和炎症的吸收，从而缩短创面愈合时间和肉芽生长时间。此外，其中含有的植物油还兼具止痛作用，而且能够隔绝创面与空气的直接接触，避免了空气对创面裸露神经末梢的刺激而产生的疼痛。
研究表明烧伤创面早期修复主要和炎症反应、创面局部微环境密切相关，尤其是炎性反应更是决定了此类患者临床疗效[12-14]。TNF-α是机体最为重要的促炎因子，能够活化中性粒细胞，激活相关信号通路，产生大量活性氧，从而加重机体损伤，其水平升高间接增加了感染风险。IL-6同时具有促炎和抗炎双重作用，对于烧伤患者而言，IL-6会发生异常升高，临床治疗中降低血清IL-6含量往往是一个重要的参考指标。IL-10作为TNF-α，IL-6的负反馈调节器，能够发挥免疫抑制作用，从而导致机体对病原菌的清除能力大大降低，增加感染风险阿。本研究结果表明治疗后，观察组患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量显著低于对照组。这说明Aquacel Ag敷料联合再生医疗技术能够有效调节烧伤患者血清炎性因子，从而减小炎性反应，促进创面愈合。此外，需要注意的是在烧伤治疗过程中，对坏死组织的处理对治疗结局的影响是巨大的，这是因为坏死组织不仅会影响创面边缘，而且残留附件中的表皮细胞分裂增殖会向无表皮区爬行修复创面，进而引起严重的炎性反应，造成创面感染，加重损害，干扰创面愈合。因此，除了利用先进的治疗技术和敷料，在烧伤治疗过程中，及时有效地清除创面坏死组织对于保证预后具有重要意义。
综上所述，Aquacel Ag敷料联合再生医疗技术能够有效促进烧伤患者创面愈合，抑制炎性反应，从而改善烧伤患者预后。
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[收稿日期]2019-08-13
本文引用格式：唐强，黄志群，陆钢，等.再生医疗技术对深Ⅱ度烧伤患者的炎症因子水平及创面愈合的影响[J].中国美容医学，2020，29（4）：94-97.
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