奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的应用效果及对炎症因子水平影响 ?

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　　 【摘要】 目的：研究奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果及对炎症因子水平的影响。方法：取2017年11月-2018年10月笔者所在医院消化科急性胰腺炎患者70例作为研究对象，随机分为对照组与研究组，在综合治疗的基础上，对照组患者采用奥曲肽进行治疗，研究组患者采用奥曲肽联合乌司他丁用药治疗。连续用药10 d，观察两组的治疗效果炎症因子指标的变化情况。结果：与对照组比较，研究组腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热等症状表现持续时间及住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在治疗后，两组C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1β、6、8（IL-1β、IL-6、IL-8）都明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组的各项炎性因子指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥曲肽联合乌司他丁能够更快速缓解患者入院时的表现症状，能够有效地抑制并减少患者体内CRP、TNF、IL-1β、IL-6、IL-8等炎性因子的水平，在急性胰腺炎的临床治疗中可以显著提高临床效果，值得在临床工作中推广使用。
　　 【关键词】 奥曲肽 乌司他丁 急性胰腺炎 C反应蛋白
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of Octreotide combined with Ulinastatin on acute pancreatitis and its effect on inflammatory factor levels. Method： From November 2017 to October 2018， 70 patients with acute pancreatitis in our hospital were randomly divided into the control group and the study group. On the basis of comprehensive treatment， the control group was treated with Octreotide. The patient in the study group was treated with Octreotide plus Ulinastatin. After continuous administration for 10 days， the therapeutic effects of the two groups of patients and the changes of inflammatory factor indicators were observed. Result： Compared with the control group， the duration of symptoms and hospitalization days of patients with abdominal pain， nausea and vomiting， abdominal distension， and fever were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor （TNF）， interleukin-1β， 6， 8 （IL-1β， IL-6， IL-8） were significantly lower than before treatment， the data were statistically significant （P<0.05）， and the inflammatory factor index of the study group were significantly lower than those of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Octreotide combined with Ulinastatin can more quickly relieve the symptoms of patients when they are admitted to hospital， and can effectively inhibit and reduce the levels of CRP， TNF， IL-1β， IL-6， IL-8 and other inflammatory factors in patients. In the clinical treatment of acute pancreatitis， the clinical effect can be significantly improved， and it is worthy of popularization in clinical work.
　　 急性胰腺炎是一種比较常见的消化系统方面的疾病，严重影响身体健康，目前研究，患者多因为胆石症、酒精过量、暴饮暴食等引起[1]，伴随社会进步，普遍生活水平上升，生活节奏变快，压力增大，年轻人、中年人因不良生活习惯诱发急性胰腺炎病例越来越多，本文旨在研究奥曲肽与乌司他丁联合用药对治疗胰腺炎的效果及对炎症因子水平的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选取2017年11月-2018年10月笔者所在医院消化科急性胰腺炎患者70例作为研究对象。患者均符合文献[2]《急性胰腺炎诊治指南（2014）版》中急性胰腺炎诊断标准，并且意识清醒。排除对研究所用两种药物过敏的患者，患有严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍及使用兴奋剂或抗焦虑药物的患者。进行随机分组，研究组35例，男19例，女16例，其中轻症12例，中度重症14例，重症9例，年龄30～64岁，平均（48.62±1.87）岁，体重53～85 kg，平均（68.55±5.32）kg，患者在入院就诊前病程为0.5～13 h，平均（7.65±2.32）h;对照组35例，男22例，女13例，其中轻症9例，中度重症16例，重症10例，年龄28～66岁，平均（48.45±2.01）岁，体重55～83 kg，平均（67.79±4.68）kg，患者在入院就診前病程为2～16 h，平均（7.26±1.98）h。比较两组性别、年龄、体重、入院就诊前病程、病情程度等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组具有较好的可比性。本次研究的两组患者均表示自愿参加，患者家属都知情且尊重患者做出的决定，患者都签署了知情协议书;研究也通过了医院伦理委员会的审核。
　　1.2 方法
　　 患者在入院后全部加强病情监护，所有患者禁食并采取肠胃减压，积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡，均进行静脉输液给予营养，为避免患者因为疼痛而引起休克，为明显疼痛患者杜冷丁（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批准文号：国药准字H21022413）肌内注射，使用一定量的抗生素，预防继发感染。在此基础上对照组使用奥曲肽（Novartis PhaemaSchweiz AG生产，批准文号：H20090948）进行治疗，取奥曲肽0.1 mg进行皮下注射，间隔6 h注射一次，4次/d，第4天开始间隔12 h注射一次，2次/d。研究组患者在对照组的基础上联合使用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20040505），初期每次100 000 U溶于500 ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每次静滴2 h，2次/d，连续滴注5 d后减量为50 000 U静滴2 h，2次/d;两组者都连续治疗10 d。
　　1.3 观察指标
　　 （1）观察记录患者腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热症状的持续时间及住院时间。（2）在入院治疗前和用药治疗第10天分别抽取静脉血进行测定统计，比较患者炎性因子C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1β、6、8（IL-1β、IL-6、IL-8）指标数据。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究利用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组住院治疗后症状表现持续时间及总住院天数比较
　　 研究组与对照组腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热等症状表现持续时间及住院天数比较，研究组明显短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组炎性因子指标数据比较
　　 对照组与研究组两组患者炎性因子指标进行比较，两组各项指标在治疗前差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后，两组各项炎性因子指标水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组各项炎性因子指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物[3-4]，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但因其作用更强，且作用时间更加持久，生理活性更多，所以应用范围更加广泛。乌司他丁属于蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用，还具有稳定溶酶体膜、清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用，还可以改善手术刺激引起的免疫功能下降，防止手术刺激引起的内脏器官与细胞损伤，以及改善休克时的循环状态等作用[5-8]，因此临床应用广泛。
　　 CRP是在人体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质[9-10]，作为急性时相反应的一个极灵敏指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、急性胰腺炎、创伤、感染、炎症、外科手术时迅速显著地增高[11-12]，同时在机体发生炎症反应时，TNF、IL-1β、IL-6、IL-8水平均会明显上升，所以观察研究上述指标的变化具有很重要的临床意义。
　　 通过本次研究显示，研究组患者在使用奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎时，对患者入院时的症状表现：腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热等症状具有很好的改善作用，其症状持续时间明显短于只采用奥曲肽治疗急性胰腺炎的对照组（P<0.05），而且研究组患者的总住院天数也明显少于对照组（P<0.05）。
　　 两组患者的相关炎性因子指标在用药后都有很大幅度的下降，但是对比两组的下降程度，可以明显看出研究组的炎性因子指标水平下降程度更高，差异有统计学意义（P<0.05），说明奥曲肽在治疗急性胰腺炎时，对炎性因子具有抑制及减少作用，但是抑制及减少作用有限，不能够很好地减少患者的炎症因子水平;患者在联合乌司他丁用药后，对于急性胰腺炎中CRP、TNF、IL-1β、IL-6、IL-8的抑制及减少作用明显增加，患者体内的炎症因子水平明显下降，说明了两种药物联合使用对患者炎性因子具有显著的抑制作用，能够有效且快速地减少患者血液内CRP、TNF、IL-1β、IL-6及IL-8水平。即奥曲肽联合乌司他丁用药具有更加有效的消炎作用，对急性胰腺炎患者的治疗更加有效。
　　 通过本文研究结果显示，奥曲肽联合乌司他丁用药对治疗急性胰腺炎有着显著的临床效果，同时能够快速有效地抑制CRP等炎症因子水平，在临床工作中值得推广应用。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：何玉勤）
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