右美托咪定复合舒芬太尼镇痛联合腹横肌平面阻滞对经腹全子宫全切术患者早期康复的影响

来源:用户上传      作者:邹志进　韩晓华

　　 【摘要】 目的：探討右美托咪定复合舒芬太尼镇痛联合腹横肌平面阻滞（TAPB）对经腹全子宫全切术患者早期康复的影响。方法：选择2017年2月-2019年1月于本院就诊并拟行经腹子宫全切术的患者84例，采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组42例。两组患者均在超声引导下行TAPB，对照组患者予以舒芬太尼镇痛，研究组患者予以右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，比较两组镇痛效果及早期康复情况。结果：研究组术后2、4、6、12、24、48 h时VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后24、48、72 h的QOR-15评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、苏醒室停留时间、首次排气时间、进食时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定复合舒芬太尼镇痛联合腹横肌平面阻滞可有效减轻经腹全子宫全切术患者的术后疼痛程度，提高患者早期恢复质量，效果良好，值得推荐。
　　 【关键词】 经腹全子宫全切术 右美托咪定 舒芬太尼 腹横肌平面阻滞
　　 Effect of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil Analgesia Combined with Transverse Abdominal Plane Block on Early Rehabilitation of Patients Undergoing Total Abdominal Hysterectomy/ZOU Zhijin， HAN Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-064
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil analgesia combined with transverse abdominal plane block （TAPB） on the early rehabilitation of patients undergoing total abdominal hysterectomy. Method： A total of 84 patients who were admitted to our hospital from February 2017 to January 2019 and underwent total abdominal hysterectomy were selected. Patients were divided into study group and control group by random number table method， 42 cases in each group. Patients in both groups underwent ultrasound-guided TAPB， patients in the control group were given Sufentanil for analgesia， patients in the study group were given Dexmedetomidine combined with Sufentanil for analgesia. The analgesic effect and early recovery of the two groups were compared. Result： VAS scores in the study group at 2， 4， 6， 12， 24 and 48 h after surgery were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. QOR-15 scores of the study group at 24， 48 and 72 h after surgery were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of spontaneous breathing， recovery time of directional force， extubation time， stay time in awaking room， first exhaust time， feeding time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Sufentanil analgesia combined with TAPB can effectively reduce the postoperative pain level of patients undergoing total abdominal hysterectomy， improve the quality of patients’ early recovery， and the effect is good， worthy of recommendation. 　　 [Key words] Total abdominal hysterectomy Dexmedetomidine Sufentanil Transverse abdominis plane block
　　 First-author’s address： Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266555， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.015
　　 经腹全子宫全切术式是治疗子宫疾病的常用术式，但该术式创伤大，术后切口疼痛严重，影响患者术后早期恢复效果，故在术后进行有效镇痛十分重要[1]。目前，临床上比较常用的术后镇痛药物为阿片类药物，但使用剂量过多可能会导致患者出现呼吸抑制以及胃肠道不良反应[2]。研究发现，多种药物或不同镇痛方法联合镇痛的效果良好，如右美托咪定复合舒芬太尼可提高术后镇痛效果，腹横肌平面阻滞（TAPB）是目前术后重要的镇痛方式之一[3-4]。因此，本研究探讨右美托咪定复合舒芬太尼镇痛联合TAPB对经腹全子宫全切术患者早期康复的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年2月-2019年1月于本院就诊并拟行经腹子宫全切术的患者84例，纳入标准：（1）符合经腹全子宫全切术指征;（2）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;（3）可接受TAPB。排除标准：（1）合并心脑血管疾病者;（2）合并严重肝肾疾病者;（3）合并凝血功能障碍者;（4）合并呼吸系统疾病者;（5）合并认知障碍或精神疾病者;（6）药物过敏者。采用随机数字表法将患者分为研究组（n=42）与对照组（n=42）。患者均签署知情同意书，研究经医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组患者均在超声引导下行TAPB，患者取仰卧位，超声探头与右侧肋缘平行，在锁骨中线外侧由浅入深，固定探头位置后平面内进针穿刺，当针尖达到腹内斜肌与腹横肌之间回抽无气血后注入0.375%罗哌卡因（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113463，规格：10 mL︰75 mg）20 mL。（1）对照组患者予以枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256，规格：5 mL︰250 μg）2 μg/kg+盐酸托烷司琼注射液（生产厂家：Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号：国药准字H20100737，规格：2 mL︰2 mg）8.96 mg，加生理盐水配制到100 mL行PCIA。（2）研究组患者予以枸橼酸舒芬太尼注射液2 μg/kg+盐酸托烷司琼注射液8.96 mg+盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248，规格：2 mL︰200 μg）2 μg/kg，加生理盐水配制到100 mL行PCIA。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估两组患者术后2、4、6、12、24、48 h时的疼痛程度，总分0～10分，分数越高患者疼痛程度越深，评分与疼痛程度呈正比[5]。（2）比较两组患者术后QOR-15评分，采用15项恢复质量评分量表（QOR-15）评估两组患者术后24、48、72 h的恢复质量，共15个条目，每个条目0～10分，正向条目0分代表不存在，10分代表持续或强烈存在，负向条目与之相反，总分0～150分，评分与恢复质量呈正比[6]。（3）比较两组患者的恢复效果指标[7]。包括自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、苏醒室停留时间、首次排气时间、进食时间、住院时间。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组42例，年龄45～71歲，平均（55.10±3.89）岁;体质量45～64 kg，平均（52.66±4.32）kg。对照组42例，年龄43～70岁，平均（55.42±4.15）岁;体质量46～66 kg，平均（52.49±4.57）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组术后VAS评分比较 研究组术后2、4、6、12、24、48 h时VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组恢复情况比较 研究组的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、苏醒室停留时间、首次排气时间、进食时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组术后QOR-15评分比较 研究组术后24、48、72 h的QOR-15评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 经腹全子宫全切术患者术后会产生剧烈疼痛，如不及时有效处理会导致机体产生一系列生理、病理改变，影响患者术后早期恢复[8-9]。以往临床上常采用单一药物镇痛，但效果不够理想，且患者的不良反应较多[10]。随着镇痛理念的改变，临床上逐渐以多模式镇痛为主。超声下TAPB是在医学影像技术下进行神经阻滞的综合性技术，能够通过阻滞腹壁神经对疼痛的传导以减少腹壁手术后疼痛，其优点在于定位精确、安全性高，但TAPB对内脏痛和炎性疼痛的镇痛效果较差[11-13]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛及抗交感兴奋性等作用，且对呼吸系统影响效果[14-15]。舒芬太尼是强效阿片类药物，起效快，药效持续时间长，且安全性高，对患者的心血管和呼吸系统具有较好的稳定性[16-18]。本研究表明，采用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛联合腹横肌平面阻滞具有良好的协同镇痛效果，可有效镇痛、镇静，显著缓解患者术后疼痛程度，抑制应激反应，减少患者的痛苦，有利于患者术后的休息与恢复，提高患者的早期恢复质量，且联合镇痛能够减少阿片类药物的使用剂量，减轻对患者胃肠道的影响，促进患者术后胃肠道功能快速恢复，促进创口愈合，加快患者术后康复进展，促使患者早日出院[19-20]。 　　 综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼镇痛联合腹横肌平面阻滞可有效减轻经腹全子宫全切术患者的术后疼痛程度，提高患者早期恢复质量，效果良好，值得推荐。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-31） （本文编辑：姬思雨）
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