胎儿室间隔缺损筛查中断层超声显像技术的应用及其准确性研究

来源:用户上传      作者:郑坤城　钟发珍　苏凤琴

　　 【摘要】 目的：探討胎儿室间隔缺损筛查中断层超声显像技术的应用及其准确性。方法：选取2017年5月-2019年7月于本院行产前超声筛查中疑似先天性心脏病的胎儿100例，分别进行一次二维超声心动图检查和超声断层显像技术检查，比较两种检查方式诊断室间隔缺损、两种方式室间隔缺损符合率、室间隔缺损图像。结果：断层超声显像技术诊断室间隔缺损的检出率高于二维超声心动图检查，漏诊率低于二维超声心动图检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。超断层声显像技术检查室间隔缺损直径≤4 mm及直径>4 mm的符合率均高于二维超声心动图的符合率，差异均有统计学意义（P<0.05）。二维超声检查心动图室间隔缺损敏感性为86.9%，断层超声显像技术检查胎儿室间隔缺损敏感性为96.7%。结论：胎儿室间隔缺损使用断层超声显像技术的准确性较高，能够更加直观的筛选胎儿室间隔缺损，尤其在小型室间隔缺损、肌部室间隔缺损诊断具有较高的优势，值得推广应用。
　　 【关键词】 二维超声心动检查 超声断层显像技术 胎儿 室间隔缺损 准确性
　　 The Application and Accuracy of Ultrasonography in Fetal Ventricular Septal Defect Screening/ZHENG Kuncheng， ZHONG Fazhen， SU Fengqin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -125
　　 [Abstract] Objective： to investigate the application and accuracy of ultrasonography in the screening of fetal ventricular septal defect. Method： A total of 100 fetuses suspected of congenital heart disease during prenatal ultrasound screening in our hospital from May 2017 to July 2019 were selected. Two dimensional echocardiography and ultrasonic tomography were performed respectively. The two methods were compared for diagnosing ventricular septal defect， the coincidence rate of ventricular septal defect and the image of ventricular septal defect. Result： The detection rate of ventricular septal defect was higher than that of two-dimensional echocardiography， the rate of missed diagnosis is lower than that of two-dimensional echocardiography， the differences were statistically significant （P<0.05）. The coincidence rate of detecting ventricular septal defect with diameter ≤4 mm and diameter of
　　>4 mm by super-fault acoustic imaging was higher than that of two-dimensional echocardiography， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of two-dimensional echocardiography to ventricular septal defect was 86.9%， the sensitivity of fetal ventricular septal defect was 96.7%. Conclusion： The accuracy of fetal ventricular septal defect is relatively high， it can screen fetal ventricular septal defect more intuitively， especially in the diagnosis of small ventricular septal defect and muscular ventricular septal defect has a higher advantage， which is worthy of popularization and application.
　　 [Key words] Two-dimensional echocardiography Ultrasonic tomographic technique Fetus Ventricular septal defect Accuracy
　　 First-author’s address： Dongguan Dongkeng Hospital， Dongguan 523451， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.030 　　 室间隔缺损是指室间隔在胚胎时期发育不全而形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。缺损小者无症状，缺损大者会出现喂养困难、多汗、呼吸困难等症状[1]。临床研究表明对于室间隔缺损诊断目前最常用的检查工具是二维超声心动图[2]，近几年，影像学技术在不断的发展，尤其是超声影像技术，现如今三维超声诊断技术已经在胎儿心脏畸形检查当中广泛的应用。既往研究表明断层超声显像技术是近年来三维超声显向模式下研发出来的显像技术，可以直观的、立体的将胎儿结构显示出来，为产前检查胎儿发育是否正常、是否有畸形提供了影像学依据[3-4]。本文以疑似先天性心脏病的100例胎儿为对象开展研究，对胎儿室间隔缺损筛查中断层超声显像技术的应用及其准确性进行探讨分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年7月于本院行产前超声筛查中疑似先天性心脏病的胎儿100例，分别进行一次二维超声心动图检查和超声断层显像技术检查，产后随访及尸检证实有61例胎儿为室间隔缺损。孕妇年龄22～38岁，平均（28.21±3.61）岁;孕周20～39周，平均（29.11±4.61）周。纳入标准：（1）羊水过多或过少或胎儿心包积液[5];（2）孕妇妊娠早期有病毒感染史或摄入可致畸形药物史;（3）胎儿父母或同胞中有先天性心脏病。排除标准：（1）近期服用抗抑郁类药品者;（2）存在恶性肿瘤、免疫、血液系统疾病者;（3）依从性较差者。研究对象均对本研究知情且自愿签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 （1）超声仪器：选用GE公司提供的型号为Voluson E8的彩色多普勒超声诊断仪，选用常规探头，频率设置在2.0～5.0 MHz，超断层超声显像技术（TUI）选用三维容积探头，探头的频率设置为4.0～8.0 MHz。（2）检查方法：对疑似先天性心脏病的胎儿进行胎儿心脏检查程序。进行检查前告知家属及孕妇进行该检查的特点以及局限性，增加孕妇及家属的信任度和理解。孕妇仰卧位或侧卧位，先对孕妇采用二维超声心动图检查，对胎儿的胎心的情况进行详细的检查，分别从三血管平面、大动脉短轴平面、四腔心切面、左右室流出道平面等平面进行检查并与其他切面进行多切面动态连续观察结合，辅以多普勒血流成像进行诊断。二维超声心动图检查结束后启动3D或4D扫描模式，选择时间-空间关联成像技术（STIC）的功能键，依照胎儿的位置并结合孕周调节取样框位置，调整采集的角度，重新设置采集时间，采集完成以后会获得胎儿一个心动周期关于心脏方面的三维数据，再按下断层超声显像技术功能键，调节好断层超声显像技术的层间距，层间距设置为2 mm，旋转图像，能够显示出上腹部横断面、四腔和五腔心切面，还有右心室流出道切面和上纵隔三血管，或者是三血管-气管切面;最后，启动彩色多普勒血流显像，重复上述操作来获取动态血流信息，检查满意后将以上所得的图像保存。
　　1.3 观察指标 比较两种方式诊断室间隔缺损结果，记录两种检查方法检查出来的例数及漏诊数[6];比较两种方式检查不同类型室间隔缺损的诊断符合率;分析两种图像的敏感性。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两种方式诊断室间隔缺损结果比较 断层超声显像技术诊断室间隔缺损的检出率高于二维超声心动图检查，漏诊率低于二维超声心动图检查，差异均有统计学意义（字2=3.921，P=0.048），见表1。
　　2.2 两种方式检查不同类型室间隔缺损的诊断符合率比较 产后随访及尸检证实有61例胎儿为室间隔缺损，61例根据缺损大小可分为直径≤4 mm的37例，直径>4 mm的24例;根据缺损部位可分为漏斗部7例、膜周部34例、肌部20例。二维超声心动图直径≤4 mm、直径>4 mm、漏斗部、膜周部、肌部的产前检出数分别为32、21、6、27、20例。断层超声显像技术直径≤4 mm、直径>4 mm、漏斗部、膜周部、肌部的产前检出数分别为35、24、7、33、19例。超断层声显像技术检查室间隔缺损直径≤4 mm及直径>4 mm的符合率均高于二维超声心动图，差异均有统计学意义（P<0.05）。两种方式检查漏斗部、膜周部、肌部室间隔缺损的符合率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两种方式图像分析 二维超声检查心动图室间隔缺损敏感性为86.9%（53/61），断层超声显像技术检查胎儿室间隔缺损敏感性为96.7%（59/61），见图1、2。
　　3 讨论
　　 室间隔缺损是指室间隔在胚胎时期发育不全而形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，根据临床表现及心电图检查或超声心动图检查可以诊断出[7]。先天性心血管疾病中最常见的是室间隔缺损，占先天性心脏病胎儿的23%左右，室间隔缺损能够单独存在也能够与其他心内畸形同时存在，在所有室间隔缺损类型中以膜周部室间隔缺损最为常见[8-9]。断层超声显像技术是近几年研发出来的新型显像模式，新型三维超声显像模式与CT、MRI相似，均是通过容积超声原理对所采集的容积数据进行多方位断层;该项技术不但能够获得连续的断层图像，且能够获得多个角度的断层图像，包括：冠状面、矢状面和横断面及其他非标准方向的切面，不仅能够实时成像，还能够脱机进行分析[10-11]。近年来，断层超声显像技术在室间隔缺损筛选中应用的越来越广泛，且效果理想。本研究中，61例室间隔缺损的胎儿超声病例资料，经过二维超声心动检查出的有53例，有8例漏检;断层超声显像技术产前检查出59例，有2例漏检。两组检查例数及漏检例数比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明断层超声显像技术检查出的例数与确诊的例数相近，漏诊情况出现较少。本研究中，超断层声显像技术检查室间隔缺损直径≤4 mm及直径>4 mm的符合率均高于二维超声心动图，差异均有统计学意义（P<0.05），说明超断层声显像技术在不同直径的室间隔损伤的符合率较高，其准确性高于二维超声心动图检查。本研究中，图一为二维超声心动图的室间隔缺损图片，其敏感性为86.9%;图二为断层超声显像技术检查胎儿室间隔缺损图像，其敏感性为96.7%。说明断层超声诊断胎儿室间隔缺损的敏感性高，且还能够直观、立体的进行观察。在时间-空間关联成像的基础上进行断层超声显像获得的显像图片，临床经验不足的超声医师也可进行高质量超声切面，同时还能够增加临床超声医师对胎儿心脏结构空间位置的理解能力，由此可见，降低了胎儿心脏筛查的难度[12-13]。STIC是一种特殊的三维成像技术，运用在胎儿心脏动态中，三维成像技术的基本原理是探头连续扫描感兴趣的区域，由此获得了大量连续的二维切面，进而构建成一个数据库[14-15]。STIC技术能够自动进行分析并重建每个二维截面各个时间点的三维图像的情况，而且还能够根据完整的心动周期的各阶段顺序，形成胎儿心脏的动态三维图像[16]。正交三平面模式，这是STCI技术中最常用的模式，取得的容积数据可以在三个相互垂直的平面（A、B、C平面）上显示，显示出观察部位的形态，并同时显示出结构和位置关系。初始的A平面是扫描四腔心脏切面开始，获得的容积数据重建，而得到B和C平面。B和C平面与A平面之间的垂直关系则分别为矢状和冠状[17]。三个平面相互垂直，相互相交，进而形成X、Y、Z三条轴线且三个轴相交点是参考点。TUI技术通常从胎儿心脏的三维图像中选择8个横截面，他们之间相互平行，并添加左上角的矢状位定位图共9幅图像，在屏幕上以九宫格的形式同时显示。采集STCI后，使用TUI模式，操作者能够直接观察胎儿心脏从四腔心脏切面到三血管切面的连续变化。可以通过调整TUI的层间间距、旋转X、Y、Z轴以及截面的推拉来获得任何角度的切面。与二维胎儿超声心动图相比，在TUI与STIC下获取的切面更加直观、立体，室间隔缺损的位置、大小和形状可直观的显现出来，并可以准确地测量最大室间隔缺损的直径。 　　 使用传统的二维超声心动图对室间隔缺损进行诊断，室间隔缺损诊断依据为室间隔中断呈“火柴头”状、多普勒血流成像（CDFI）穿隔血流。导致多普勒血流成像穿隔血流无法清晰显示的原因是由于胎儿左右心室压力差较小，血流动力学的所具有的特殊性;检查医生只能依靠经验、胎儿位置等多方面因素的判断，导致了室间隔缺损诊断出现漏诊现象，或者是出现误诊现象。TUI是三维超声心动图STIC技术的一种成像模式，可以获取多个平行和连续的标准切片，与MRI和CT类似[18-19]。先进行二维超声心动图检查，等到胎儿超声检查完结以后，随后选择3D检查模式或者是4D检查模式，同时按STIC功能键，以胎儿位置为依据及时调整采集角度、采集时间和采样框位置。在采集过程中，建议孕妇屏住呼吸，收集胎儿心动周期的三维数据，并使用TUI模式执行实时成像，或实时保存图像以进行脱机分析[20]。通过旋转X轴、Y轴、Z轴，调整TUI间隔，调节推拉截面，可以得到所需要的截面并进行观察，观察胎儿心脏从四腔截面到三血管截面的连续变化情况。为了能够更清楚地显示TUI层间距，本研究中将层间距设置为2 mm以便能够清楚地显示出室间隔缺损情况，从而提高小型室间隔缺损的诊断率。
　　 随着近几年医疗专断技术的不断发展，以及操作熟练程度和经验的积累，断层超声诊断技术能够更加广泛地应用在产前筛查疑为胎儿室间隔缺损诊断中，可以弥补常规超声心动图不足之处。综上所述，胎儿室间隔缺损使用断层超声显像技术的准确性较高，能够更加直观的筛选胎儿室间隔缺损，尤其在小型室间隔缺损、肌部室间隔缺损诊断具有较高的优势，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：姬思雨）
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