CD4+T淋巴细胞绝对计数检测在孕妇胎儿畸形筛查中的应用

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　　 【摘要】 目的：探讨CD4+T淋巴细胞绝对计数检测在孕妇胎儿畸形筛查中的应用。方法：选取2016年1月-2018年12月于笔者所在医院超声科进行胎儿畸形筛查的孕妇4 850例，行三维超声检查，对筛查后发现胎儿畸形的孕妇在征求其同意后进行CD4+T淋巴细胞绝对计数测定，并对同时期超声筛查胎儿正常的孕妇同时进行CD4+T淋巴细胞绝对计数测定。结果：4 850例孕妇中有56例经超声筛查发现胎儿畸形，畸形率为1.15%，胎儿畸形类型以中枢神经系统畸形、泌尿系统及心血管系统畸形为主，其中中枢神经系统畸形以脑积水及无脑为主，泌尿系统畸形以肾积水为主;心血管系统畸形以室间隔缺损为主。胎儿畸形孕妇组CD4+T淋巴细胞绝对计数低于胎儿正常孕妇组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声检查胎儿畸形的孕妇CD4+T淋巴细胞绝对计数较胎儿正常的孕妇低，CD4+T淋巴细胞绝对计数检测可能有助于孕妇胎儿畸形的筛查。
　　 【关键词】 三维彩超 CD4+T淋巴细胞绝对计数 胎儿畸形 应用
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-00-02
　　 [Abstract] Objective： To explore the application value of CD4+T lymphocyte absolute count in fetal malformation screening of pregnant women. Method： A total of 4 850 pregnant women who were screened for fetal malformation in the ultrasound department of our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. Three-dimensional ultrasound examination was performed. The pregnant women who found fetal malformation after screening were measured for CD4+T lymphocyte absolute count after asking for their consent， and the pregnant women who were screened for fetal normal by ultrasound at the same time were measured for CD4+T lymphocyte absolute count. Result： Among the 4 850 pregnant women， 56 cases were found to have fetal malformations by ultrasound screening. The malformation rate was 1.15%. The fetal malformations were mainly central nervous system malformations， urinary system and cardiovascular system malformations. The central nervous system malformations were were mainly hydrocephalus and anencephaly， and urinary system malformations were mainly hydrocephalus. The main malformations of cardiovascular system were ventricular septal defect. The absolute count of CD4+T lymphocytes in pregnant women with fetal malformation was lower than that in pregnant women with normal fetuses， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The absolute count of CD4+T lymphocytes in pregnant women with fetal malformation screened by ultrasound was lower than that in pregnant women with normal fetuses， and the absolute count of CD4+T lymphocytes might be helpful for the screening of fetal malformation.
　　 [Key words] Three-dimensional color doppler ultrasound CD4+T lymphocyte absolute count Fetal malformation Application
　　 First-author’s address： Zhaoqing Maternal and Child Health Hospital， Zhaoqing 526060， China
　　 胎兒畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常。我国先天残疾儿童总数高达80万～120万，占我国出生人口总数的4%～6%[1-2]。严重的畸形可导致胎儿/新生儿死亡或严重残疾。预防胎儿畸形，及时检查出严重胎儿畸形并进行引产，是提高出生人口质量的重要手段之一[3]。超声是检查胎儿畸形的常用方法，一般在怀孕20～24周检查，胎儿的各个脏器都已能通过B超清楚地显现出来，如果B超发现此时胎儿严重畸形，就应及时流产，以免拖至妊娠晚期给孕妇造成更大的痛苦。但由于超声的分辨率有限，以及技术的原因，有些畸形会在超声检查时漏诊[4-6]。研究表明，胎儿畸形中除了与遗传、药物、饮食、年龄、环境等因素有关外，还与母体CD4+T淋巴细胞水平有关[3]。为探讨CD4+T淋巴细胞绝对计数检测在孕妇胎儿畸形筛查中的应用，笔者对2016年1月-2018年12月于笔者所在医院超声科进行胎儿畸形筛查的孕妇进行相关检查，现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2018年12月于笔者所在医院超声科进行胎儿畸形筛查的孕妇4 850例，年龄18～46岁，平均（29.34±5.23）岁;孕周20～24周，平均（20.35±3.89）周;初产妇3 300例，经产妇1 550例;单胎妊娠4 350例，双胎妊娠500例。本研究提交笔者所在医院伦理委员会审查，在取得患者知情同意，遵循自愿、保密和匿名的原则，对患者筛查结果进行分析。
　　1.2 方法
　　1.2.1 超声检查 孕妇采用飞利浦HD7实时三维彩超机（探头频率设定为3.5 MHz）进行检查，记录并保存不同切面图像，测量相关数据;如发现异常者需经过多次切面重复筛查获得相同结论者方可确诊，确诊后保存胎儿不同切面图像，并记录胎儿畸形情况。
　　1.2.2 CD4+T淋巴细胞水平测定 对筛查后发现胎儿畸形的孕妇在征求其同意后进行CD4+T淋巴细胞绝对计数测定，并选取同时期超声筛查胎儿正常的孕妇同样进行CD4+T淋巴细胞绝对计数测定。
　　 采集空腹肘正中静脉血2 ml，EDTA抗凝，采用FACSCalibur，BD流式细胞仪按照相关操作步骤进行自动分析，48 h内完成检测。
　　1.3 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 孕妇胎儿畸形类型
　　 经超声筛查发现4 850例孕妇中有56例发生胎儿畸形，畸形率为1.15%。胎儿畸形类型以中枢神经系统畸形、泌尿系统及心血管系统畸形为主，分别占38.21%、19.67%和13.87%，其中中枢神经系统畸形以脑积水及无脑为主，泌尿系统畸形以肾积水为主;心血管系统畸形以室间隔缺损为主。
　　2.2 胎儿畸形孕妇与胎儿正常孕妇CD4+T淋巴细胞绝对计数水平比较
　　 将56例胎儿畸形孕妇设为胎儿畸形孕妇组（n=56），将4 794例胎儿正常孕妇设为胎儿正常孕妇组（n=4 794）。胎儿畸形孕妇组CD4+T淋巴细胞绝对计数为（599.53±111.84）/mm3，显著低于胎儿正常孕妇组的（879.36±176.54）/mm3，差异有统计学意义（t=9.203，P=0.013）。
　　3 讨论
　　 随着超声诊断技术不断发展，人们对胎儿畸形产前超声检查寄予无限期望，然而也应该客观地认识到，超声作为影像学检查具有仪器的局限性和依赖性，超声医师个人经验和专业知识有限，以及胎儿自身情况、羊水多少及母体方面的诸多因素都会影响胎儿畸形的产前检出[7-9]。人类胚胎的正常发育与生殖细胞是否正常，与胚胎发育时期有无受到母体内、外环境的干扰有着密切的关系。CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞，能够对抗微生物，如病原微生物，在自身免疫性疾病和机体防御反应中具有重要意义。由于妊娠本质是母体对胎儿的免疫耐受调节的炎症反应过程，临床上可通过加强母体淋巴细胞水平测定，近而评估胎儿宫内生长情况，实现母体胎儿畸形的筛查[10-13]。
　　 本研究中，经三维彩超筛查发现4 850例胎兒中畸形病例总数为56例，畸形率为1.15%。胎儿畸形类型以中枢神经系统畸形、泌尿系统及心血管系统畸形，分别占38.21%、19.67%和13.87%，其中中枢神经系统畸形以脑积水及无脑为主，泌尿系统畸形以肾积水为主;心血管系统畸形以室间隔缺损为主。胎儿畸形孕妇组CD4+T淋巴细胞绝对计数显著低于胎儿正常孕妇组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明CD4+T淋巴细胞绝对计数对胎儿畸形筛查有一定作用。
　　 综上所述，超声检查胎儿畸形的孕妇CD4+T淋巴细胞绝对计数降低，CD4+T淋巴细胞绝对计数检测可能有助于孕妇胎儿畸形的筛查，从而提高出生人口质量。
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　　（收稿日期：2019-06-06） （本文编辑：桑茹南）
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