个性化心理护理干预在电子支气管镜诊疗患者中的应用效果
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[摘要]目的 分析個性化心理护理干预对电子支气管镜诊疗患者的效果。方法 选取2017年10月～2019年1月在我院接受电子支气管镜诊疗60例患者作为研究对象，采用盲选法将其分为对照组和研究组，每组各30例。对照组采用常规护理，研究组采用基础护理+个性化心理护理干预。比较两组在诊疗前及诊疗后的生命体征变化、负面心理状况及不良反应。结果 两组诊疗前、后的心率、收缩压及血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组诊疗中的心率、收缩压低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组诊疗中心率、收缩压及血氧饱和度与本组诊疗前和诊疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组诊疗中、后的心率、收缩压及血氧饱和度与本组诊疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组诊疗前焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组诊疗后SAS、SDS评分低于诊疗前，但差异无统计学意义（P>0.05），研究组诊疗后的SAS、SDS评分低于诊疗前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组在诊疗中出现不良反应的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化心理护理干预用于电子支气管镜患者诊疗，可明显改善患者负面情绪，减少躯体和心理应激反应，降低手术不良反应发生率，提高检查效果和护理质量，值得临床推广应用。
[关键词]电子支气管镜;个性化心理护理干预;收缩压;血氧饱和度;不良反应
[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0221-04
[Abstract] Objective To analyze the effect of personalized psychological nursing intervention on patients undergoing electronic bronchoscopy. Methods From October 2017 to January 2019， 60 patients who underwent electronic bronchoscopy in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=30） and research group （n=30） by blind selection method. The patients in the control group received routine nursing， while those in the research group received basic nursing plus personalized psychological nursing intervention. The changes of vital signs， adverse psychological status and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results There were no significant differences in heart rate， systolic blood pressure and oxygen saturation between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Heart rate and systolic blood pressure in the research group were lower than those in the control group， and oxygen saturation in the blood was higher than that in the control group in diagnosis and treatment （P<0.05）. The heart rate， systolic blood pressure and oxygen saturations in the control group were significanty different between those before and after diagnosis and treatment （P<0.05）. There were no significant differences in heart rate， systolic blood pressure and oxygen saturation in， after diagnosis and treatment in the research group than those before diagnosin and treatment （P>0.05）. There were no significant differences in the scores of SAS and SDS between the two groups before diagnosis and treatment （P>0.05）. The scores of SAS and SDS after diagnosis and treatment in the two groups were lower than those before diagnosis and treatment， the differences were no statistially significant （P>0.05）. The scores of SAS and SDS in the research group after diagnosis and treatment were lower than those before diagnosis and treatment and the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Personalized psychological nursing intervention applied in the diagnosis and treatment of patients with electronic bronchoscopy can significantly improve the negative emotions of patients， reduce physical and psychological stress reaction， reduce the incidence of adverse reactions to surgery， improve the effect of examination and nursing quality， which is worthy of clinical reference and application. [Key words] Electronic bronchoscope; Personalized psychological nursing intervention; Systolic blood pressure; Oxygen saturation; Adverse reactions
電子支气管镜是诊断呼吸系统疾病重要诊治手段之一。目前被临床广泛用于气管与支气管病变、肺门占位性病变、肺感染、气管-支气管内异物、肺结核、肺不张等疾病诊断中，体现出重要的应用价值。电子气管镜插入属于损伤性操作，对患者带来严重刺激，导致其出现恶心、呕吐、喉头水肿、气闷、气促、心率加快、血压升高等不良反应，增加操作困难，还会导致多种并发症的发生[1]。多数患者由于缺乏对检查的正确认识及检查中的不适，出现紧张、不安、恐惧等负面心理，影响检查的顺利进行[2]。在电子气管镜检查中对患者开展有效的护理有重要的意义[3]。本研究选取本院收治的60例接受电子支气管镜诊疗患者，给予个性化心理护理干预，分析个性化心理护理干预对电子支气管镜诊疗患者的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月～2019年1月在本院接受电子支气管镜诊疗60例患者作为研究对象，采用盲选法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组中，男16例，女14例;年龄34～66岁，平均（49.14±3.23）岁;原发病：支气管内膜结核9例，肺结核8例，肺部感染7例，支气管肺部肿瘤6例。研究组中，男17例，女13例;年龄33～65岁，平均（49.51±3.22）岁;原发病：支气管内膜结核8例，肺结核7例，肺部感染8例，支气管肺部肿瘤7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均知情同意并签署同意书;意识清晰，认知清楚者。排除标准：意识不清者及精神疾病史者;合并严重心肝肾等基础疾病者。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
对照组实施常规护理，术前帮助患者完善各项辅助检查，做好健康知识宣讲和心理指导，告知患者诊疗的必要性、目的及注意事项。研究组在对照组的基础上，通过了解患者的病情特点、诊疗目的、年龄、文化背景等资料对其加强个性化心理护理干预，具体措施如下。①耐心倾听患者主诉：入院后通过与患者及家属交流，了解患者的心里想法和思想顾虑，鼓励其宣泄情绪。根据其风俗习惯、地域文化、个人信仰、受教育程度不同，使用针对性语言沟通，以提高其对检查的认知度，减轻其紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。②评估患者实际需求：由专业护师专门评估患者的心理诉求，了解患者在就诊时、诊疗前、诊疗中、诊疗后的心理动态变化，以便及时给予心理干预。患者出现的心理需求主要表现担心可能发生传染、插管失败、插管疼痛、不能明确诊断、治疗效果不理想、多次诊疗等。③检查中采用型号为BF-H290的奥林巴斯高清电子支气管镜（日本）仪器检查。最大限度满足患者的需求。护理人员态度和蔼，语气和缓，针对患者的担忧情况为其详细讲解电子支气管镜的消毒隔离技术、诊疗注意事项、诊疗效果，以减轻其心理顾虑。④由于患者的受教育程度不同、理解能力不一样，需针对性的选取不同深度和不同方式的交流方法，向其详细讲述诊疗过程、诊疗中可能出现的恶心、呕吐等不良反应及术后可能出现的暂时性并发症，如吞咽功能障碍、发声障碍、咯血等;让其做好心理准备，以提高诊疗的耐受性。⑤放松疗法：指导患者掌握控制缓慢呼吸方法，还可通过轻握患者的手、轻拍患者肩膀及播放者舒缓音乐方法，帮助患者放松心态;还可组织病友间交流，让成功案例现身说教，以提高患者信心和配合度。⑥针对患者及家属由于经济困难导致的达不到期望值等情况引起的焦虑、恐慌、不安等负面情绪进行疏导，告知其电子支气管镜诊疗的特殊性，以减轻其顾虑心理。⑦诊疗结束后，重点观察患者是否有发声困难、咳血、进食障碍等不良情况发生。
1.3观察指标及评价标准
①监测两组在诊疗前、诊疗中及诊疗后的心率、收缩压及血氧饱和度等生命体征的变化情况。血氧饱和度检测方法：采用指套式光电传感器测量，测量时将传感器套在患者一根手指上，仪器即可显示患者的血氧饱和度值。②比较两组在诊疗前及诊疗后的焦虑、抑郁等负面情绪。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评定，其中50分为判定界限，若评分≥50分即可判定患者处于焦虑、抑郁状态;评分越高说明患者的负面情绪状况越严重。观察两组在诊疗过程中的不良反应发生情况，如喉头水肿、呕吐、恶心等。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据的统计与分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组诊疗前、诊疗中及诊疗后的生命体征的比较
两组诊疗前、后的心率、收缩压及血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组诊疗中的心率、收缩压低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05）。对照组诊疗中的心率、收缩压及血氧饱和度与本组诊疗前和诊疗后比较，差异有统计学差异（P<0.05）。研究组诊疗中、后的心率、收缩压及血氧饱和度与本组诊疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组诊疗前及诊疗后SAS、SDS评分的比较
两组诊疗前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组诊疗后SAS、SDS评分低于诊疗前，差异有统计学意义（P<0.05），研究组诊疗后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组诊疗过程中的不良反应总发生率的比较
研究组诊疗中出现不良反应的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 3讨论
在肺部、支气管、胸腔疾病等檢查中，电子纤维支气管镜是临床诊断和抢救的最常用方法，目前在临床广泛推广[4]。但该检查给患者带来生理上的不适，而导致患者在诊疗前后出现焦虑、抑郁等负面情绪，严重者则会抵触诊疗[5]。躯体应激反应和心理应激反应又会相互作用形成恶性循环，导致患者出现血压升高、心率加快、呼吸急促、胃肠蠕动加快等，不利于临床诊疗的顺利开展，同时对患者的身心健康造成严重影响[6-7]。因此在诊疗过程中开展有效的护理干预是提高患者检查配合度和依从性的关键[8]。
随着现代医疗护理理念的转变，护理人员不再局限于对患者病情和生理状况护理，更加关注患者的心理状态[9-10]。个性化心理护理干预随着护理理念的改革而出现，它强调加强心理护理措施，旨在提高患者对知识的认知度，消除患者负面情绪，减轻其心理负担，提高其心理应对能力，降低躯体和心理应激反应，为临床诊疗的顺利实施提供重要的保障[11-12]。
本研究结果显示，对照组在诊疗前、诊疗中及诊疗后的心率、收缩压及血氧饱和度波动幅度较大，且与研究组比较差异有统计学意义（P<0.05），这与杨利等[13-14]研究结果一致，提示给予患者个性化心理护理干预后，患者的心率、血压及血氧饱和度等体征变化幅度不大，这是由于患者不安、紧张等负面情绪明显减轻，减少了应激反应对患者的影响，同时患者对临床检查的配合度和依从性提高。研究组出现喉头水肿、呕吐、恶心等不良反应的总发生率明显降低（P<0.05），提示给予患者个性化心理护理干预后，患者对于不良反应有一定心理准备，耐受性明显提高，痛苦明显减轻，应激反应明显减少，不良反应的总发生率显著降低，与金玲等[15]研究报道相符合，提示个性化心理护理干预有助于提高电子支气管镜诊疗安全性。
综上所述，采用电子支气管镜诊疗过程中给予其个性化心理护理干预能显著减轻负面情绪，降低不良反应发生风险，维持生命体征稳定，提高诊疗的安全性，在临床有积极的推广意义。
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（收稿日期：2019-02-28 本文编辑：崔建中）
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