开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比
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【摘要】 目的 探讨开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果。方法 60例早期前列腺癌患者， 根据治疗方法不同分为观察组（31例）与对照组（29例）。对照组行开放性前列腺癌根治术， 观察组行腹腔镜前列腺癌根治术。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后导尿管与引流管留置时间、肠道功能恢复时间、住院时间， 术后1年生化复发情况、并发症发生情况。结果 观察组术中出血量（340.15±101.26）ml少于对照组的（515.64±130.58）ml， 手术时间（184.27±33.65）min长于对照组的（135.56±31.09）min， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组导尿管留置时间、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1年生化复发率为9.68%（3/31）， 与对照组的6.90%（2/29）对比， 差异无统计学意义（χ2 =0.251， P>0.05）。观察组患者并发症发生率16.13%低于对照组的41.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜前列腺癌根治术较开放性手术可以降低前列腺癌患者手术的创伤， 加快患者术后恢复， 降低术后并发症， 值得临床上进一步推广。
【关键词】 开放性手术;腹腔镜前列腺癌根治术;前列腺癌;围手术期
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.021
前列腺癌是泌尿系统常见的一种恶性肿瘤， 随着人民饮食结构的不断调整以及血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen， PSA）检测的不断普及， 早期前列腺癌的确诊率越来越高[1]。早期前列腺癌的传统手术方式多采取开放性前列腺癌根治术， 但开放性手术存在一些缺点， 包括手术造成的创伤大、术后具有较多的并发症， 因此治疗效果局限[2]。近几年来腹腔镜手术迅速发展， 为前列腺癌根治手术提供了一种新的手术方式。本研究拟探讨腹腔镜前列腺癌根治术与开放性手术在早期前列腺癌中的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年6月～2019年1月在本院治疗的60例早期前列腺癌患者为研究对象。本研究已通过本院伦理委员会审核， 所有患者签属了知情同意书。纳入标准：①符合早期前列腺癌的诊断， TNM分期为T1～T2期;②未出现临床转移;③有明确的手术指征， 可以耐受手术。排除标准：①存在手术禁忌证;②合并免疫系统、凝血系统疾病;③既往前列腺做过手术者;④随访资料不完整。根据治疗方法不同分为观察组（31例）与对照组（29例）。兩组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者行开放性前列腺癌根治术。取头低脚高体位， 麻醉准备好后， 自脐下正中向下切开约20 cm， 依次清扫盆腔淋巴结;钝性游离前列腺表面的脂肪组织， 切开盆底筋膜， 将肛提肌从前列腺侧面向外侧钝性分开， 电刀切断尿道前壁， 离断膀胱颈部。切开狄氏筋膜， 游离精囊腺与前列腺背侧， 切断耻骨前列腺韧带后， 从前列腺尖部的远侧结扎背侧的血管。电刀切断尿道后壁， 切断狄氏筋膜， 完全游离前列腺并取出， 膀胱颈与尿道吻合重建， 生理盐水持续冲洗膀胱检查吻合口是否渗漏， 逐层缝合切口， 然后在耻骨后放置负压引流管， 留置导尿管。
1. 2. 2 观察组 患者采取腹腔镜下前列腺癌根治术。取仰卧位， 双腿分开一定的角度， 气管插管全身麻醉后， 迅速建立人工气腹， 借助5孔法治疗患者。首先依次清扫盆腔淋巴结， 游离附近的脂肪组织， 离断前列腺韧带并切开盆底筋膜。切开膀胱各侧壁， 游离精囊腺， 分离结扎两侧的血管。超声刀切开狄氏筋膜， 待前列腺尖部游离后， 从尖部剪断尿道的前壁以及导尿管， 随后切断后尿道， 前列腺游离后将组织装袋后从穿刺口取出， 膀胱颈成形并与尿道吻合。将100 ml生理盐水注入膀胱内， 检查是否存在渗漏;放置引流管、留置导尿管， 退出腹腔镜， 逐层缝合手术切口。
1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者围手术期情况。术中：手术时间以及术中出血量;术后：导尿管与引流管留置时间、胃肠功能恢复时间及住院时间。②术后1年生化复发情况：生化复发为患者血清PSA的水平连续2次>0.2 μg/L， 但未发生临床复发和转移。③并发症：对比两组患者术后尿漏、尿失禁、吻合口狭窄、切口感染、肠梗阻等并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者围手术期情况对比 观察组术中出血量（340.15±101.26）ml少于对照组的（515.64±130.58）ml， 手术时间（184.27±33.65）min长于对照组的（135.56±31.09）min， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组导尿管留置时间、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 2 两组患者术后1年生化复发情况对比 观察组患者术后1年生化复发率为9.68%（3/31）， 与对照组的6.90%（2/29）对比， 差异无统计学意义（χ2=0.251， P>0.05）。
2. 3 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者术后并发症发生率16.13%低于对照组的41.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3 讨论
早期前列腺癌的目前的治疗手段采用前列腺癌根治术， 手术方式主要包括开放性性手术、腹腔镜手术以及机器人手术 [3]。开放性手术虽然可以充分的暴露手术视野， 但是手术切口大， 伤口愈合慢， 并发症发生率较高;机器人前列腺癌根治术在临床上普及率较低， 治疗费用也比较昂贵[4]。近年来腹腔镜技术迅速发展， 已经有越来越多的早期前列腺癌患者采用腹腔镜前列腺癌根治术。
腹腔镜前列腺癌根治术是目前非常流行的微创手术方式， 造成的手术创伤小， 手术时间短， 术中出血量少。此外腹腔镜技术可以清晰的暴露前列腺周围的血管神经的情况， 能够做到前列腺癌解剖性的根治切除， 且能充分的保护周围的相关组织， 此外超声刀的应用可以快速有效的止血[5]。
本研究结果显示， 观察组术中出血量少于对照组， 手术时间长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组导尿管留置时间、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明相比与开放性手术， 腹腔镜前列腺癌根治术手术创伤少， 有利于患者术后更快的恢复。分析可能的原因在于腹腔镜手术切口小， 且腹腔镜下视野清晰， 采用超声刀切割和止血可以快速止血， 减少对周围组织的损伤和出血量， 降低患者术中的创伤， 进而使患者术后更快的恢复。
生化复发是前列腺癌发生局部复发和远处转移的前兆。本研究结果发现， 观察组患者术后1年生化复发率为9.68%（3/31）， 与對照组的6.90%（2/29）对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。表明腹腔镜前列腺癌根治术可以较好的控制肿瘤的复发。分析其可能的原因在于腹腔镜手术可以充分的暴露前列腺附近的解剖结构， 可以有效的处理相应的血管、神经， 达到解剖性的前列腺癌的切除。观察组患者术后并发症发生率16.13%低于对照组的41.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜手术较开放性手术可以降低术后并发症发生率， 更安全有效， 这一研究结果与刘峰等[6]的研究结果相一致。
综上所述， 腹腔镜手术治疗早期前列腺癌可以降低患者手术的创伤， 加快患者术后恢复， 降低术后并发症， 值得临床上进一步推广。
参考文献
[1] 牟睿宇. 前列腺癌实验室诊断方法研究进展. 中华男科学杂志， 2017， 23（4）：372-375.
[2] 沈雁冰， 李杰， 文秀华. 腹腔镜前列腺癌根治术与开放性手术治疗效果比较. 河南医学研究， 2018， 27（11）：2024-2025.
[3] 范毛川， 余沁楠， 朱峰， 等. 腹腔镜前列腺癌根治术与开放性前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌疗效比较. 新乡医学院学报， 2019， 36（8）：748-751.
[4] 张春雷， 陈锐， 杨琦， 等. 单一术者机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术术中指标影响因素分析. 第二军医大学学报， 2018， 39（4）：366-371.
[5] 余沁楠， 侯国栋， 薛向东， 等. 腹腔镜下前列腺癌根治术临床疗效观察. 新乡医学院学报， 2018， 35（4）：317-319.
[6] 刘峰， 陈冬， 贤少忠， 等. 腹腔镜前列腺癌根治术与开放手术治疗效果对比分析. 癌症进展， 2016， 14（3）：232-235.
[收稿日期：2020-02-26]
作者单位：529600 阳春市人民医院泌尿外科
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