分级护理+自我管理在直肠癌患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 观察分级护理+自我管理在直肠癌患者中的应用效果。方法 选取2014年1月～2018年3月我院收治的60例直肠癌患者，患者均手术治疗，将其按照盲选法分成对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用分级护理+自我管理，采用自我护理能力量表（ESCA）、癌因性疲乏自评量表（PFS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价护理前后两组的自护能力、疲乏程度和睡眠质量，统计患者术后感染情况。结果 护理前两组的自护能力、PFS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组自我护理技能、自护责任感、健康知识水平、自我概念评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后观察组的PFS和PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后感染总发生率（6.67%）低于对照组（30.77%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在直肠癌患者临床护理中应用分级护理+自我管理能有效降低患者感染风险，改善患者睡眠质量，减轻疲乏程度，提高患者的自护能力。
　　[关键词]分级护理;直肠癌;自护能力;自我管理
　　[Abstract] Objective To observe the application effect of graded nursing +self-management in patients with rectal cancer. Methods Sixty patients with rectal cancer admitted to our hospital from January 2014 to March 2018 were selected. All patients underwent surgical treatment. They were divided into control group and observation group according to the blind selection method， 30 cases in each group. The control group received routine nursing. Based on this， the observation group adopted graded care+self-management， and self-care， fatigue and sleep quality were evaluated with self-care capacity scale （ESCA）， cancer-related fatigue self-rating scale （PFS） and Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI）. Postoperative infection was counted. Results There were no significant differences in self-care ability score， PFS and PSQI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After nursing， the self-care skills， self-care responsibility， health knowledge level and self-concept scores in the observation group were higher than those of  the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PFS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total postoperative infection rate of the observation group （6.67%） was lower than the control group （30.77%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of graded care + self-management in clinical nursing of patients with rectal cancer can effectively reduce the risk of infection， improve the quality of sleep， reduce the degree of fatigue and improve the self-protection ability of patients.
　　[Key words] Graded care; Rectal cancer; Self-care ability; Self-management
　　臨床直肠癌患者常自觉癌性疼痛感，严重影响患者的睡眠质量。有报道显示，早期癌症患者有15%的病例伴有疼痛感，其中>60%的晚期癌症患者存在癌性疼痛症状[1-2]。由于多数直肠癌患者疼痛管理过于依赖医护人员，导致患者普遍缺乏自我管理意识，无法有效处理生活事项，加剧患者主观疲乏感，影响预后效果，有必要加强临床护理，改善患者生活质量[3-4]。临床研究表明，分级护理+自我管理用于直肠癌患者有助于降低患者的感染发生风险，提高患者对疾病知识的掌握水平，增强患者的自护能力，改善其生活质量[5-6]。为探讨更科学的护理方案，本研究以我院收治的60例直肠癌患者为研究对象，分组就不同护理方法的应用效果进行探讨，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年1月～2018年3月我院收治的60例直肠癌患者，按照盲选法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例;年龄36～78岁，平均（62.53±3.49）岁。观察组中，男20例，女10例;年龄35～77岁，平均（62.74±3.25）岁。患者对本研究知情，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断标准[7]，病理学检查确诊为直肠癌;②TNM分期Ⅲa～Ⅳ期[8];③患者均手术治疗;④预估存活时间>3个月。排除标准：①其他肿瘤患者;②帕金森、精神病者;③认知功能、语言表达能力障碍者;④合并心、肝、肺功能不全者;⑤临床资料缺失者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　全部患者给予手术治疗，在此前提下，对照组采用常规护理，给予入院宣教、遵医嘱检查、遵医嘱辅助化疗、病房巡视等护理。观察组在上述基础上采用分级护理+自我管理护理，措施如下。①分级护理：由主治医师负责评估患者的实际病况;责任护士负责评估患者日常生活能力，结合Barthel指数量表（BI）[9]将患者的生活能力划为3个不同等级，满分100分，100分为生活完全自理;61～99分为轻度依赖;41～60分为中度依赖;≤40分为重度依赖。根据医师评估结果和护士评估患者的日常生活能力结果，实施分级护理。a.1级护理。针对病情危重、BI评分≤60分患者;b.2级护理。针对病情稳定、BI评分61～99分患者;c.3级护理。针对病情稳定、已处于康复期、BI评分100分患者。护士按照分级结果实施临床护理，其中1级护理平均每15～30分钟巡视1次;二级护理平均每1～2小时巡视1次;3级护理平均每天巡视2次。护士每次巡视后在观察卡上写明患者病况、巡视时间、实施护理项目，完成标注后签好全名。②自我管理：a.疾病管理。主动为患者及家属讲解直肠癌病因、临床体征及症状、治疗方法、术后注意事项内容，增进患者对直肠癌相关疾病知识认知;告知患者管道固定、维护的必要性，使患者及家属掌握引流液流量、色泽的观察方法，指导其做好引流记录事项;指导患者术后遵循“循序渐进”的进食原则，由流质食物逐渐过渡至正常普食，了解饮食禁忌，具备合理搭配饮食的能力;为患者及家属介绍预防术后感染方法，如按压切口后再咳嗽，可预防切口破裂等。b.角色管理。主动与患者交流，介绍预后良好病例，增强患者治疗信心;指导患者在能力范围内完成洗漱、穿衣、如厕等力所能及日常生活事务，给患者所需的支持和鼓励，如术后第1～2 天指导自行翻身，术后2～3 d指导开展床上屈膝伸展锻炼等;争取家属支持，使患者家属参与到日常护理工作中，协助完成日常生活事项。c.情绪管理。耐心倾听患者主诉，了解患者心理情绪变化，帮助患者宣泄负面情绪，结合患者兴趣爱好，为其播放喜欢的音乐、视频等，转移患者注意力。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①根据自我护理能力量表（ESCA）[10]评价护理前后两组的自我护理能力，内容包括自护责任感（6条）（24分）、自我概念（8条）（32分）、健康知识水平（17条）（68分）、自我护理技能（12条）（48分），采用5级评分评为0～4分，总分172分，转换成百分制，评分越高提示患者自护能力越高。②采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[11]评价护理前后两组的睡眠质量，内容包含睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、日间功能、入睡时间，共7项，采用4级评分法评为0～3分，总分21分，评分越高提示睡眠质量越低。根据癌因性疲乏自评量表（PFS）[12]评价护理前后两组的疲乏程度，内容包含感觉、认知、情绪和情感，共22项，按照疲乏程度由轻及重评为0～10分，评分越高表明疲乏程度越严重。③统计两组术后感染情况，包括肺部感染、切口感染和腹腔感染。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标準差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后ESCA评分的比较
　　两组护理前的ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的ESCA评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理前后PFS和PSQI评分的比较
　　两组护理前的PFS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的PFS、PSQI评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的PFS、PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组术后感染总发生率的比较
　　观察组术后感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　肿瘤患者常伴有不同程度的主观性疲倦劳累感，干扰患者日常生活，严重时甚至会加剧患者病情，导致治疗中断，影响预后效果[13]。本研究采用分级管理+自我管理增加患者主管支持，提高患者临床治疗配合度，改善患者不良事件发生情况，减少切口组织感染、肺部感染等风险事件发生。黄红敏等[14]对100例肿瘤患者研究发现，在临床护理中采用自我管理模式实施护理可有效提高患者自护能力，降低不良事件发生率，值得推广。本研究结果显示，观察组术后感染总发生率为6.67%，低于对照组的30.77%（P<0.05），提示观察组采用的护理方案能有效防控切口感染、肺部感染等感染事件发生，提高患者临床治疗安全性。 　　分级护理作为一种临床常用的护理模式，可帮助医护人员结合患者实际病况实施相应级别的临床护理，弥补医嘱级别和患者实际需求间存在的偏差。有报道显示，在肿瘤患者临床护理中实施自我管理通过疾病、情绪、角色等角度强化患者自我管理效果，增强患者主观配合意识，缓解心理困扰，降低癌因性疲乏程度，改善睡眠质量，效果满意[15]。本研究结果显示，护理前组前自护理能力评分、PFS及PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组PFS、PSQI低于对照组，自护能力评分高于对照组，且两组护理后PFS、PSQI及自护能力评分与本组护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示两组采用的护理方法可有效减轻患者疲乏程度，提高患者睡眠质量和自护能力水平。这对临床开展直肠癌患者的临床护理有积极指导意义，联合使用自我管理+分级护理方案能有效缓解患者癌因性疲乏感，改善术后感染情况，全面提高患者的自护能力。
　　综上所述，采用分级护理+自我管理方案对直肠癌患者实施临床护理可根据实际病况及个体生活能力，实施分级护理，同时配合疾病管理、角色管理、情绪管理，通过健康宣教、社会支持、心理疏导等措施，增进患者对直肠癌治疗和护理知识的认知，使患者更主动地配合治疗，减轻癌因性疲乏感，降低术后感染风险，改善睡眠质量，全面提高患者的自我护理能力，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-01-17  本文编辑：崔建中）
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