快速康复理念护理在颅内动脉瘤破裂围术期管理的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨快速康复理念（FTS）护理在颅内动脉瘤破裂患者围术期的应用效果。方法 选取2016年11月～2019年8月我院收治动脉瘤破裂实施开颅手术80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40例）。观察组采用FTS为基础的护理，对照组采用常规护理。比较两组术前准备耗时和术后住院时间，统计两组术后住院期发生的并发症，如术后感染、肺部感染、疼痛及术后低颅压综合征发生率。结果 观察组术前准备耗时短于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组术后感染、肺部感染、疼痛及术后低颅压综合征发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组好转出院率为90.0%，高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对颅内动脉瘤破裂患者实施FTS护理，可显著缩短术前准备时间及术后住院时间，减少术后并发症发生，改善患者预后。
　　[关键词]快速康复理念;护理;颅内动脉瘤破裂;围术期
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing based on rapid rehabilitation concept （FTS） in patients with intracranial aneurysm rupture. Methods Eighty patients with aneurysm ruptures performed with craniotomy from November 2016 to August 2019 in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. In the observation group， nursing based on FTS was used， and in the control group， conventional nursing was used. Preoperative preparation time， postoperative hospital stay， and complications during postoperative hospitalization， such as postoperative infection， postoperative pulmonary infection， postoperative pain， and incidence of postoperative low intracranial pressure syndrome were compared between the two groups. Results The preparation time of observation group was shorter than that of the control group， and the postoperative hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative infection， postoperative pulmonary infection， postoperative pain， postoperative infection and the ratio of postoperative low intracranial pressure syndrome in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of improvement and discharge in the observation group was 90.0%， higher than that in the control group accounting for 50.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing based on FTS in patients with intracranial aneurysm rupture can significantly shorten the preoperative preparation time and postoperative hospital stay， reduce postoperative complications， and improve the prognosis of patients.
　　[Key words] Rapid rehabilitation concept; Nursing; Intracranial aneurysm rupture; Perioperative period
　　快速康复外科理念（FTS）是目前外科较为理想的一种救治理念，主张对外科治疗患者，实施早期分阶段的康复干预，從而纠正患者内环境紊乱，维持器官功能，提高救治成功率，降低临床死亡率[1]。尤其对手术治疗患者，能有效的促进患者术后康复、减少创伤与应激，而最大限度减少手术麻醉创伤对患者的心理生理影响，达到促进患者早期康复目的[2]。颅内动脉瘤破裂属于神经外科较常见的脑血管相关疾病，多因意外发生，其发生率在脑血管疾病中位于仅次于脑血栓形成及高血压脑出血的第三位，具有较高的致死致残率[3]。以往文献提示[4]，颅内动脉瘤破裂出血患者多采用开颅血肿清除，动脉瘤夹闭术，其手术创伤大，术后恢复慢。随着近年FTS的临床推广，将其应用于动脉瘤手术可达到促进患者术后恢复，减少术后并发症，提高患者满意度[5]。本研究针对破裂颅内动脉瘤患者在围术期进行FTS指导，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年11月～2019年8月我院收治80例动脉瘤破裂开颅手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①诊断以临床表现、影像学检查诊断行手术治疗，②并经手术观察明確诊断，③年龄18～70岁，④预计生存时间>48 h;⑤发病前精神神经系统正常。排除标准：①明确颅内肿瘤者;②长期应用抗凝药物者;③严重心肺及肝肾功能不全者;④电解质平衡紊乱者;⑤脑疝形成者;⑥入组时格拉斯哥昏迷评分≤8分者。按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中，男23例，女17例;年龄18～70岁，平均（43.2±3.4）岁;格拉斯哥昏迷评分8～14分，平均（9.7±0.8）分;手术持续时间2～5 h，平均（3.4±0.3）h;术中出血300～1200 ml，平均（600.0±50.0）ml。对照组中，男24例，女16例;年龄18～70岁，平均（43.1±3.4）岁;格拉斯哥昏迷评分8～14分，平均（9.8±0.8）分;手术持续时间2～5 h，平均（3.5±0.4）h;术中出血300～1200 ml，平均（600.0±55.0）ml。两组的性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分及手术持续时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署同意书。
　　1.2护理方法
　　1.2.1观察组护理方法  实施FTS为基础的护理，针对破裂动脉瘤实施手术干预，首先加强术前健康宣教，对于清醒患者及昏迷患者的家属进行有效的术前沟通，告知其疾病发病原因、手术风险、手术治疗必要性、可能出现的并发症及并发症应对干预措施，提高患者及家属对本病的主观认知，提高治疗依从性，减轻和避免负面心理，抑制蛋白质分解，提高胰岛素利用度，降低机体应激。同时对实施动脉瘤破裂后可能出现的影响，如脑室形成等，告知患者及家属本病危险性，协助医师完善术前准备。对术后可能出现的并发症，如术后感染、术后肺部感染、术后疼痛及术后低颅压综合征等，注意加强针对性护理干预，做好预防性护理干预，加强对患者的观察，发现异常及时汇报医师处理，减少并发症发生，及发生并发症后对患者的影响。术后待患者清醒后鼓励患者实施主动功能锻炼，促进呼吸能及消化道功能恢复，减少术后感染、血栓形成风险，提高机体免疫力。
　　1.2.2对照组护理方法  实施常规护理，以遵医嘱实施术前准备、脑外科术后护理常规。
　　1.3观察指标及评定标准
　　比较两组术前准备耗时和术后住院时间，统计两组术后住院期发生的并发症，如术后感染、术后肺部感染、术后疼痛及术后低颅压综合征发生情况，分析两组整体临床救治结果，如好转出院和临床死亡比例。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术前准备耗时和术后住院时间的比较
　　观察组术前准备耗时短于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组术后住院期并发症发生率的比较
　　观察组发生术后感染、术后肺部感染、术后疼痛及术后低颅压综合征发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组临床救治效果的比较
　　观察组好转出院率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　FTS护理为近年来兴起的，对外科患者的一种行之有效促进早期康复的护理方式，通过各种有效护理手段的组合而起到协同护理，改善患者预后效果，多种措施如围术期营养支持、术中避免低体温、各种管道、早期进食、限制液体量、心理护理、术后早期活动等，应用于临床取得良好的临床价值[6]。应用于颅内动脉瘤破裂手术治疗患者，可有效的减轻患者头痛、呕吐等颅内高压症状，降低病死率与致残率，提高生命健康[7-9]。
　　本研究对颅内动脉瘤破裂患者围术期护理，观察组实施FTS指导，相对于常规护理，观察组术前准备耗时短于对照组，术后住院时间短于对照组（P<0.05）。提示针对颅内动脉瘤破裂患者的围术期护理，实施FTS指导，能有效的缩短术前准备时间及术后患者住院时间，促进患者早期康复。另外对两组术后住院期发生的并发症观察组发生术后感染、术后肺部感染、术后疼痛及术后低颅压综合征发生率低于对照组（P<0.05）。提示针对颅内动脉瘤破裂患者的围术期护理，实施FTS指导，可有效减少术后并发症，提高手术安全性。最后比较两组临床救治结果发现，观察组好转出院率为90.0%，高于对照组的50.0%（P<0.05）。提示针对颅内动脉瘤破裂患者围术期护理，实施FTS指导，对提高临床治疗效果，改善患者预后有积极意义。
　　对颅内动脉瘤破裂患者，临床护理以FTS护理为基础，积极完善术前准备[10]，告知患者及家属治疗风险及注意事项，做好心理护理干预[11]。针对患者个体化病情进行综合评定，积极完善术前准备，做好围术期并发症预防与控制，减少术后并发症发生率[12]。术后鼓励患者早期下床活动，尽量减轻手术、麻醉对患者身心造成的负面影响[13]。术后注意患者病情变化观察，积极给与静脉脱水药物、预防脑血栓及脑血管痉挛药物[14]，做好液体出入量统计，检测血糖、血压变化，维持患者生命体征平稳，达到促进患者早期出院的目的[15-18]。
　　综上所述，对颅内动脉瘤破裂患者实施FTS护理，可显著缩短术前准备时间及术后住院时间，减少术后并发症，改善患者预后。
　　[参考文献] 　　[1]徐英，张国锋，程芳.快速康复理念护理模式运用在破裂颅内动脉瘤患者围手术期的临床效果[J].赣南医学院学报，2019，39（4）：366-368.
　　[2]高玉蘭，耿黎霞，张倩.快速康复外科理念在颅内肿瘤患者围手术期护理中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（5）：617-620.
　　[3]谢晓燕，程元，程贤琴，等.早期吞咽功能训练对脑卒中气管切开患者快速康复的影响[J].昆明医科大学学报，2019， 40（5）：122-125.
　　[4]王蕾.以快速康复理念为依托的综合护理模式在颅内动脉瘤栓塞术后的应用研究[J].黔南民族医专学报，2019， 32（1）：58-60.
　　[5]周甜甜，马海萍，张超，等.快速康复外科在颅内动脉瘤经弹簧圈栓塞术围术期的应用[J].重庆医学，2019，48（10）：1770-1773.
　　[6]胡宇.快速康复外科护理在高血压脑出血微创手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（22）：52-54.
　　[7]赵睿，吴聪.颅神经血管压迫综合征患者微血管减压术后实施快速康复护理的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（27）：177-178.
　　[8]吴珠静，柏基香.快速康复外科理念在脑胶质瘤切除术患者围术期护理的应用价值探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（35）：51.
　　[9]康继双.快速颅钻钻颅血肿清除术与早期功能康复的联合应用在脑出血早期康复临床疗效观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：13-14.
　　[10]邓玲，龙云玲.快速康复外科理念对脑外伤患者术后运动功能及神经功能的影响[J].当代护士（上旬刊），2018，（7）：57-60.
　　[11]焦艳，安萍，张娜.快速康复理念在脑肿瘤围手术期的应用分析[J].河南科技大学学报（医学版），2018，36（2）：141-143.
　　[12]刘玲，危志娟.颅内动脉瘤破裂血管内栓塞并支架辅助治疗的护理[J].当代临床医刊，2018，31（3）：3869，3870.
　　[13]梁廷荣，解超芳，陈清.以护士为主体的多学科合作快速康复模式在围术期脑胶质瘤患者中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：162-164.
　　[14]陈波，陈卉.快速康复外科理念在脑胶质瘤切除术患者围术期护理的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018， 26（2）：160-162.
　　[15]李双仙，邓惠琼.急性脑梗塞机械取栓患者的快速康复[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（49）：22，26.
　　[16]靳玉萍，范小宁，程春梅，等.快速康复外科理念在颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理的应用[J].当代护士（下旬刊），2017，（3）：76-78.
　　[17]徐伟光，殷利明，钟德泉.快速康复外科在儿童急性硬膜外血肿中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（7）：317-318.
　　[18]赵璇，陶园园，任兴珍.颅神经血管压迫综合征微血管减压术快速康复护理[J].全科护理，2014，12（27）：2553-2554.
　　（收稿日期：2019-10-08  本文编辑：崔建中）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15223329.htm