自体肋软骨联合硅胶假体在短鼻畸形修复中的应用研究

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的：探討自体肋软骨联合硅胶假体在短鼻畸形修复中的应用研究。方法：选择2015年2月-2017年3月笔者医院接诊的110例短鼻畸形患者进行研究，通过随机数表法分为观察组（58例）和对照组（52例），对照组采用硅胶假体修复，观察组在对照组的基础上联合自体肋软骨修复。比较两组手术情况、鼻修复效果、满意度及并发症情况。结果：观察组修复成功率高于对照组，手术时间长于对照组[100.00% vs 92.31%，（89.73±11.05）min vs（56.60±5.28）min]，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后12个月时鼻根高、鼻面角、鼻尖角均高于对照组[（6.21±0.38）mm vs（5.89±0.35）mm，（28.30±2.15）° vs（26.74±2.06）°，（89.25±3.03）° vs（87.01±2.85）°]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意率高于对照组（100.00% vs 92.31%），术后并发症总发生率低于对照组（3.45% vs 15.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体肋软骨联合硅胶假体在短鼻畸形修复中效果显著，能有效改善鼻部形态，术后维持效果好，且可减少并发症发生，患者满意度高，值得在临床应用中推广。
　　[关键词]短鼻畸形;鼻整形术;自体肋软骨;硅胶假体;疗效;并发症
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）03-0035-04
　　Abstract： Objective  To explore the application of autogenous costal cartilage combined with silica gel prosthesis in the repair of short nose deformity. Methods  110 patients with short nose deformity who were admitted to our hospital from February 2015 to March 2017 were selected for study. They were divided into the observation group （58 cases） and the control group （52 cases） by random number table method. The control group was treated with silicone prosthesis. The observation group was treated with autogenous costal cartilage on the basis of the control group. The operation condition， nasal repair effect， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results  The success rate of the observation group was higher than that of the control group， and the operation time was longer than that of the control group[100.00% vs 92.31%， （89.73±11.05） min vs （56.60±5.28）min]， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nasal root height， nasal facial angle and nasal tip angle of the observation group were higher than those of the control group at 12 months after operation[（6.21±0.38）mm vs （5.89±0.35）mm， （28.30±2.15）° vs （26.74±2.06）°， （89.25±3.03）° vs （87.01±2.85）°]， the differences were statistically significant （P<0.05）. The patients satisfaction rate of observation group was higher than that of control group （100.00% vs 92.31%， P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （3.45% vs 15.38%， P<0.05）. Conclusion  The effect of autogenous costal cartilage combined with silica gel prosthesis in the repair of short nose deformity is remarkable， it can effectively improve the shape nose， the maintenance effect is good， and can reduce the occurrence of complications， it is worthy of promotion in clinical application. 　　Key words： short nose deformity; rhinoplasty; autogenous costal cartilage; silica gel prosthesis; curative effect; complication
　　短鼻畸形多有鼻根起点较低、鼻背高度欠佳、鼻长度不足、鼻翼宽大、鼻尖肥厚等特点，随着近年来人们审美需求的提高，接受鼻整形手术的人也越来越多[1]。鼻修复术主要是通过在鼻部置入各类材料，令鼻部形态得以抬高、隆起等，是目前临床美容整形中十分常见的手术之一[2]。移植材料的选择是鼻整形成功的关键因素，目前多选择硅胶假体、膨体聚四氟乙烯等人工移植材料，但存在着承受力差、排异率高、维持效果不长等缺陷[3]。随着学者的不断研究，较多试验开始重视自体软组织在鼻整形中的作用，且有临床研究表明，自体耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨等均可作为理想的鼻修复术中的移植材料，具有维持时间长、并发症少等优点，用于鼻整形中可获得较好的整形效果[4-5]。因此，本研究旨在探讨自体肋软骨联合硅胶假体在短鼻畸形修复中的应用研究。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选择笔者医院2015年2月-2017年3月接诊的短鼻畸形患者110例，纳入标准：①均自愿接受鼻部整形治疗，临床资料完整;②既往未实施过鼻整形相关手术，鼻尖上旋且突出度不足，鼻孔正面观看显露过多，鼻背鼻根低平，鼻子整体长度短于面中部长度的0.67;③年龄≥18岁;④具有相关手术适应证。硅胶假体鼻修复适应证：鼻部结构基本正常，鼻背软组织量充足。自体肋软骨联合硅胶假体适应证：自体软骨供区组织正常，鼻部皮肤无感染、组织器官无严重障碍等。排除标准：①鼻部存在严重病变或鼻部皮脂腺丰富者;②合并面部感染;③瘢痕体质;④术区有感染、破损、炎症;⑤鼻炎和鼻窦炎;⑥不耐受手术治疗;⑦过敏体质;⑧中途失访。通过随机数表法分为观察组58例和对照组52例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已通过医院伦理委员批准实施。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组：应用硅胶假体进行隆鼻。首先根据患者鼻部形状和脸型选择适合的“L”形假体进行雕刻，硅胶软组织材料均购于韩国韩式生科有限公司;进行鼻部局麻，切口选择右侧鼻孔内上缘处，将鼻背软骨和鼻骨骨膜钝性分离，于骨膜下，将鼻骨剥离，在腔隙内置入硅胶假体，向上直至到达黄金点，于隧道中插入导引拨片，将硅胶假体置入鼻骨骨膜下层处，拔出导引片，适当修剪短壁后置于鼻翼软骨内侧角;硅胶假体置入过程中确保不偏不斜，和鼻根部紧密衔接，确保鼻部形态满意后，缝合切口;术后在右鼻孔填塞无菌棉球，并于切口处涂抹盐酸金霉素软膏（规格：1%，厂家：哈药集团制药总厂，国药准字H23021987）。
　　1.2.2 观察组：应用自体肋软骨联合硅胶假体隆鼻，根据患者鼻部形状和脸型选择适合的“L”形假体，硅胶假体雕刻方式同对照组。自体肋软骨制备方法：于全麻状态下逐层切开、分离自体右侧第六肋软骨，长度为6cm，对软骨膜层进行麻醉镇痛，关闭缝合创口;适当修整软骨边缘，令其和硅胶假体保持平整衔接，软骨膜面朝外，呈“帽状”，将其于鼻假体的鼻头部前端缝合固定，其次将长度为2.0cm的自体肋软骨片放置在鼻中隔软骨支架的对侧，做撑开移植，并和尾侧移植物重叠部分牢固缝合，以加强支架稳固性;然后进行鼻部局麻，切口选择右侧鼻孔内上缘处，将鼻背软骨和鼻骨骨膜钝性分离，于骨膜下，将鼻骨剥离，在腔隙内置入硅胶假体，向上直至到达黄金点，于隧道中插入导引拨片，将硅胶假体置入鼻骨骨膜下层处，拔出导引片，适当修剪短壁后置于鼻翼软骨内侧角，假体置入过程中确保不偏不斜，和鼻根部紧密衔接，确保鼻部形态满意后，缝合切口，对于鼻头皮肤较紧的患者加行“V”形切口，两侧沿鼻小柱侧缘直至鼻翼沟外缘处，将鼻头皮肤松解，进行“V-Y”缝合延长鼻小柱，并在合适部位做好鼻翼两侧的提拉固定，在比顶端高2mm的地方缝合并固定，以形成鼻尖返折点和突出点。最后将无菌棉球填塞至右侧鼻孔，对于鼻小柱基底“V”形切口的患者，将带胶管的无菌棉球填塞至双侧鼻孔。
　　两组均由相同医护人员进行手术全程。术后给予静脉滴注抗生素3～5d预防术后感染，2～4d后可将无菌棉球拔除，根据患者术后的恢复情况，10～12d后拆除缝线。
　　1.3 观察指标：①手术情况：记录两组手术时间、愈合时间、修复成功率。修复成功率判断标准：a.鼻部整体呈锥形，鼻尖为最高点;b.鼻部形态美观、无偏移、真实自然，且与五官相互协调;②鼻修复效果：记录术后3个月、12个月时鼻部塑形以下指标的变化，其中鼻根高指侧位眶内缘直至鼻根部凹点之间的距离;鼻面角指鼻背线和面部间的角度;鼻尖角指鼻小柱和鼻背线的角度;鼻额角指鼻根和鼻背间斜面之间的夹角;鼻根高使用游标卡尺测量，鼻面角、鼻尖角、鼻额角使用Image pro-plus 6.0测量;③滿意度：记录患者对于鼻修复的满意程度，包括：非常满意、满意、不满意，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%;④记录术后并发症发生情况。
　　1.4 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理，正态分布计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者手术情况比较：两组愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组修复成功率高于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组鼻修复效果比较：两组术后3个月时各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术后12个月时鼻根高、鼻面角、鼻尖角较术后3个月时均明显降低（P<0.05），观察组无明显改变（P>0.05）。术后12个月观察组鼻根高、鼻面角、鼻尖角均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　2.3 两组患者满意度比较：观察组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4 两组并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　2.5 典型病例：某女，27岁，术前鼻背鼻根低平，经自体肋软骨联合硅胶假体隆鼻术后，鼻部修复效果满意，随访期间无感染、鼻尖皮肤变薄、移植物轮廓外显等相关并发症发生，见图1。
　　3  讨论
　　短鼻是一种先天畸形或创伤导致的畸形，主要外在表现为：鼻长不足、鼻尖上翘、鼻孔过度外露、鼻唇角度过钝、面中部与面部的其它部位不对称等，主要通过鼻部整形美容手术对其缺陷进行修复[6]。鼻修复是将合适的移植材料置于鼻梁，达到提高鼻背高度、重塑鼻形的目的，令鼻部获得更好的美观效果，人工非生物材料是鼻整形中的常用移植材料，具有术后形态满意、化学性能稳定等特点[7-8]。但随着研究不断发展，硅胶假体置入后，可能会在鼻部形成单纯囊性包裹，发生假体晃动、歪斜、鼻尖外露等情况，且硅胶假体可能出现排斥反应，增加二次修复手术率，降低预后[9-10]。
　　随着自体软组织在鼻整形中的应用，较多报道也发现，此类移植材料可避免人工非生物材料所致的排斥反应，有助于提高移植存活率[7]。罗丹等[11]通过将自体耳软骨联合硅胶假体用于鼻综合整形术中显示，联合移植患者可达到更好的整形效果，可减少后期并发症发生率，且自体软骨具有取材方便、机体适应能力强的特点。近年来有报道发现，肋软骨具有较好的抗压能力和稳定性，在减少术后压力性变形发生率上有积极意义[12]。并有研究指出，若皮肤软组织张力较好，在移植自体肋软骨后变形率低于5%，且可在术后1年体现出最终效果，远期鼻修复效果满意[13]。
　　本研究结果显示，联合自体肋软骨的修复成功率明显更高，且术后12个月和3个月的鼻部修复效果之间比较差异无统计学意义，而单独使用硅胶假体的患者在术后12个月时鼻各部分的数据较术后3个月时均降低，可能是由于硅胶软骨组织结合性较低、固定性较差，术后增加假体晃动、歪斜、鼻尖外露等发生率，不利于鼻修复后外观形态的长期保持，而自体肋软骨较高的可塑性，能适合于不同畸形的鼻形，鼻梁高度、鼻部整体美观就能满足患者的需要，且自体肋软骨的组织相容性好，更有助于保持长期性的外观稳定[14]。此外，在随访结果中也显示，联合自体肋软骨者并发症发生率较低，分析是由于采用硅胶假体易出现排斥反应，增加皮肤肿胀、变薄等发生率，且鼻部长时间处于组织缺血状态，易导致皮肤溃烂;而自体肋软骨置于鼻尖和硅胶假体间，可提高鼻尖部厚度，防止硅胶假体和鼻尖部的直接接触，可避免鼻尖过度扩张所致的鼻部损伤，且自体肋软骨排斥反应较低，能在一定程度避免上述术后并发症的发生。
　　术中需注意以下几点：①在切取自体肋软骨时选择经验丰富的医师，切口尽量避开乳房选择较为隐秘的部位，注意切口美观，避免发生气胸等术后并发症;②在进行鼻修复术前，需对患者鼻部皮肤软组织的承受能力加以综合考虑，避免超出软组织的承受范围，降低鼻部皮肤被刺破的几率;③肋软骨在离开原有生长区后会有形变，由于表层软骨的收缩力较大，因此多注意选材和雕刻手法，在雕刻过程中将表层软骨去除有助于降低鼻部发生变形的几率。
　　[参考文献]
　　[1]刘柱龙，王克明，马继光.短鼻畸形的手术治疗方法进展[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（5）：307-309.
　　[2]车金昊.鼻综合整形术修复先天性鼻畸形30例临床分析[J].中国美容医学，2016，25（11）：53-54.
　　[3]Sunwoo W，Jung H，Kim DW，et al.Immunohistochemical analysis of capsular contracture in silicone implant rhinoplasty[J].JAMA Facial Plast Surg，2017，19（5）：436-437.
　　[4]李继银.自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用[J].中国美容医学，2018，27（10）：84-87.
　　[5]Novoa E，Simmen D，Briner HR，et al.Long-term results after restoring nasal tip support using auricular cartilage as an intercrural columellar strut graft： the "I-Beam" technique[J].Rhinology，2018，56（2）：183-188.
　　[6]孔晓，牛永敢.应用自体肋软骨治疗短鼻畸形的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（4）：202-205.
　　[7]于璐，李芯，马继光.亚洲人肋软骨鼻整形的发展及现状[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（10）：629-632.
　　[8]刘瑜.鼻部美容整形综合手术的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：30-31.
　　[9]Kim IS.Augmentation rhinoplasty using silicone implants[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2018，26（3）：285-293.
　　[10]边大伟，张玉娟.鼻综合整形术修复先天性鼻畸形的临床研究[J].中国继续医学教育，2017，9（25）：54-55.
　　[11]罗丹，吴溯帆.自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（5）：310-312.
　　[12]Liang X，Wang K，Malay S，et al.A systematic review and meta-analysis of comparison between autologous costal cartilage and alloplastic materials in rhinoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2018，71（8）： 1164-1173.
　　[13]涂智文.肋软骨在鼻整形手术中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（1）：3-6.
　　[14]Nuara MJ，Loch RB，Saxon SA.Reconstructive rhinoplasty using multiplanar carved costal cartilage[J].JAMA Facial Plast Surg，2016，18（3）：207-211.
　　[收稿日期]2019-08-16
　　本文引用格式：张庆卫，王成元，张顺生，等.自體肋软骨联合硅胶假体在短鼻畸形修复中的应用研究[J].中国美容医学，2020，29（3）：35-38.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15227416.htm