围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用

来源:用户上传      作者:赵莹 郑岩

　　[摘要]目的：探究围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用效果。方法：选取2016年1月-2019年1月于笔者医院耳鼻咽喉头颈外科进行治疗的先天性小耳畸形患儿62例，按照随机数字表法分为对照组（31例）和观察组（31例）。两组患儿均行全耳再造术，对照组予以常规护理，观察组予以围术期个案护理联合新型硅胶耳罩。均护理至出院，一般为2～6周。比较两组患儿睡眠质量评分、不良反应发生情况及家属不良情绪评分、满意度。结果：观察组不良反应发生率为3.23%显著低于对照组25.81%，观察组家属满意率为93.55%高于对照组70.97%，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患儿匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿家属焦虑自评分（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评分（Self-rating depression scale，SDS）均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期个案护理联合新型硅胶耳罩对先天性小耳畸形患儿的护理效果更好，有利于患儿术后恢复，值得临床推广使用。
　　[关键词]围术期个案护理; 新型硅胶耳罩;先天性小耳畸形;全耳再造术;负性情绪
　　Abstract： Objective  To explore the application effects on total ear reconstruction with congenital microtia by using perioperative case nursing combined with new silicone earmuff. Methods  62 children with congenital microtia treated in otolaryngology head and neck surgery of our hospital between January 2016 and January 2019 were selected and divided into the control group （31 cases） and the observation group （31 cases） according to the random number table method. Both groups of children received total ear reconstruction， the control group received routine nursing， and the observation group received perioperative case nursing combined with new silicone earmuffs. All patients were nursed to discharge from hospital， usually for 2-6 weeks. The scores of sleep quality， and complications， family satisfaction ， adverse emotion were compared between the two groups. Results  The incidence of adverse reactionin the observation group was lower than that in the control group （3.23% vs. 25.81%）， and the satisfaction rate of family members in the observation group was higher than that in the control group（93.55% vs 70.97%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. After nursing intervention， the score of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in the two groups reduced， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating depression scale （SDS） of family members in the two groups all decreased， and those in the onservation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion  Perioperative case nursing combined with new silicone earmuff has a better nursing effect on children with congenital microtia， which is conducive to the recovery of children after surgery. It is worthy of clinical application.
　　Key words： perioperative case nursing; new silicone earmuffs; congenital microtia; total ear reconstruction; negative emotion 　　先天性小耳畸形是一种新生儿发育异常所致的颅面畸形，严重影响患儿生活质量，同时也增加了家长的心理负担[1]。全耳再造术是先天性小耳畸形患儿的有效治疗方法，但是治疗过程中仍然存在较多的护理问题，探究如何提高护理质量是当下医学工作者的难题[2]。围术期个案护理是对患儿自身及家庭情况制定的具有针对性和全面性的护理方案[3]，新型硅胶耳罩是一种以硅胶为制作材料的再造耳保护罩，能够有效对再造耳进行保护，减少护理不当造成的损伤[4]。目前在临床中二者联合应用的研究较少，对患儿护理效果不甚明确，故设立本次研究，观察其在患儿围术期的运用效果，报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料：本研究经医院医学伦理委员会核准后，选取2016年1月-2019年1月于笔者医院耳鼻咽喉头颈外科进行治疗的先天性小耳畸形患儿62例，按照随机数字表法分为对照组（31例）和观察组（31例）。对照组：男14例，女17例;年龄5～9岁，平均年龄（7.28±0.57）岁;畸形程度Ⅰ度11例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例;患儿家属文化水平，初中3例，高中12例，大学及以上16例。观察组：男16例，女15例;年龄5～9岁，平均年龄（6.53±0.46）岁;畸形程度Ⅰ度12例，Ⅱ度13例，Ⅲ度6例;患儿家属文化水平，初中5例，高中13例，大学13例。两组患儿性别、年龄、畸形程度、患儿家属文化水平等一般资料分布情况相比具有均衡性，可以比较（P>0.05），且本次研究已获得所有参与研究患儿家属的知情同意。
　　1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①均为先天性小耳畸形患儿;②所有患儿精神意识正常，均能够独立回答问题;③符合全耳再造术适应证。排除标准：①烧伤、外伤等其他原因导致的耳廓或耳道缺损;②患儿及家属对研究治疗及护理方法严重不配合;③凝血或免疫功能障碍影响术后恢复;④临床资料不完整的患儿。
　　1.3 护理方法：两组患儿均行全耳再造术。对照组患儿予以围术期常规护理方案：①术前、术后发放健康宣讲资料，制作PPT对患儿及家属进行治疗方法的全面讲解，指导患儿术后饮食;②由各病房责任护士指导患儿标准卧位，并嘱患儿家属在患儿睡着后注意不良姿势压迫患耳;③注意患耳定时消毒和换药，定时巡房观察患儿并发症情况，及时采取措施，限制病房进出人数，多开窗通风，保证病房环境干燥舒适;④术后可选择患儿熟悉的音乐或喜欢的玩具等以放松患儿心情，给予患儿足够的家庭情感支持，同时教会家属正确认知自身不良情绪，及时疏导;⑤注意观察患儿术后患耳疼痛情况，注意评估，及时给予干预，对于轻度疼痛的患儿可给予电视、书报等转移患儿注意力，对于中、重度疼痛的患儿需按医嘱给予止痛药物。出院时予以常规出院医嘱，并叮嘱按时复查。
　　观察组患儿在对照组基础上予以围术期个案护理联合新型硅胶耳罩：①组建个案护理小组，采取“一对一”护理模式，对小组所有护理人员进行集中培训，严格规定操作及护理流程;②患儿入院到科室病房后，由责任护士积极与患儿及家属进行沟通，了解患儿兴趣爱好、家庭经济情况、教育背景及家属对治疗期望效果、照顾能力，针对以上问题对患儿及家属进行评估，制定出个案护理方案，由对应护理人员执行;③号召家属参与到患儿诊疗及护理的每个环节，配合医护人员的操作;④术后患处基本愈合，打开敷料，第一次由责任护士示范新型硅胶耳罩的佩戴方法，并指导患儿和家属掌握正确的佩戴位置和方法，并告知耳罩佩戴时间（全天佩戴，尤其是晚上睡觉时，佩戴期间可暂时取下耳罩以放松耳廓周围皮肤，但应当注意避免患耳受到损伤）;⑤与患儿家属建立联系，确保实时掌握患儿院后情况，并及时解决家属护理困难，规定复诊时间。两组患儿均护理至出院。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 睡眠质量评分：参考匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）评分标准对患儿睡眠情况进行评价，主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7项，每项0～3分，总分0～21分，得分越高，说明患儿睡眠质量越差[5]。
　　1.4.2 焦虑、抑郁评分：通过焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale， SAS）评定患儿家属的焦虑情况，此表包括20项条目，每项条目按照症状由轻到重进行1～4顺序评分，总分为80分，评分越高，焦虑情况越严重[6];通过抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评定患儿家属抑郁情况，包括20项条目，每条项目按照症状由轻到重进行1～4顺序评分，总分为80分，评分越高，抑郁情况越严重[7]。
　　1.4.3 不良反应发生情况：观察并记录患儿术后发生耳部皮肤感染、湿疹、擦伤出血、切口裂开、便秘等不良反应的发生情况，并计算发生率。
　　1.4.4 家属满意度：采用自制满意度评分问卷调查家属对护理工作的满意度（一个患儿对应一位家属），该问卷总分120分，其中90～120分为满意，60～89分为基本满意，低于60分为不满意，统计各级例数，并计算满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.5 统计学分析：计量资料使用均数±标准差（x?±s）表示，使用t检验。计数资料使用卡方检验或Fisher检验。检验水准α=0.05。使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。
　　2  结果
　　2.1 两组PSQI评分比较：干预前，两组患儿PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患儿PSQI评分均降低，观察组患儿PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患儿家属焦虑、抑郁量表评分比较：干预前，两组患儿家属的SAS、SDS评分比较，差异無统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患儿家属的SAS、SDS评分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组不良反应发生率比较：观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患儿家属满意度比较：观察组患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　全耳再造术是指对耳朵缺损进行修复的一种手术，恢复了先天性小耳畸形患儿耳朵的正常形态及听力功能，但再造耳较脆弱，常因为围术期护理不当，使再造耳的形态和功能受到损伤，导致难以达到预期的手术治疗效果，因此探索效果更好的护理方案具有重要临床价值[8]。
　　先天性小耳畸形患儿最佳的手术年龄为6～7岁，此时患儿已经具备对事物的认知和评价能力，疾病造成患儿容貌受损，导致患儿家属出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，本次研究发现经护理干预后，观察组患儿家属负性心理状态改善程度显著优于对照组。围术期个案护理较常规护理更具有针对性，对患儿及其家庭进行评估后，制定适合于个体的护理方案，更为全面，也更具有延续性的使患儿在院内、外均能获得及时的护理照料及指导，同时根据家庭经济、照顾精力等情况针对性的制定护理方案，能够最大程度上地调动家属及患儿对治疗和护理的配合度，能够有效提高手术效果，使患儿获得更好的康复[9-10]。新型硅胶耳罩罩体将患耳与外界环境相间隔，起到保护患耳的作用，同时其具有柔软、弹性好的特点，能够有效减少耳罩压迫耳周皮肤造成的损伤，更有利于患耳的恢复，降低家属对患儿病情的忧虑[11]。因此观察组患儿家属负性心理状态改善程度显著优于对照组。同时术后疼痛往往夜间加重，严重影响患儿睡眠质量，常规给予镇痛药物以对症处理，但儿童肝肾器官对药物代谢能力差，在药物使用方面具有局限性，对于轻度疼痛的患儿往往予以继续观察的处理方式，临床中注意对疼痛程度进行区别，给予不同的对症处理方法，能够有效改善患儿术后疼痛情况，改善睡眠状况[12-13]。
　　本次研究发现观察组术后不良反应发生情况及家属对护理工作的满意度均显著优于对照组。观察组采用围术期个案护理，“一对一”的护理模式能够使患儿术后情况得到重点关注，避免了由于一個责任护士对多个患儿造成的护理疏漏[14]。同时，观察患儿在伤口基本愈合后，拆除创口敷料，佩戴新型硅胶耳罩，不仅保护患耳，避免了术后擦伤出血和切口裂开，而且耳罩上有小孔，保证了空气的流通，减少了敷料造成的闷热，避免了湿疹的发生[15-16]。因此观察组患儿术后不良反应发生率更低。硅胶材料常见，制作耳罩成本适中，一般家庭均可承担，辅以围术期个案护理，使患儿恢复更好，因此观察组家属满意度更高。
　　[参考文献]
　　[1]Takano K，Takahashi N，Ogasawara N，et al.Chorda tympani nerve dysfunction associated with congenital microtia[J].Acta Otolaryngol，2017，137（7）：686-689.
　　[2]Kim YS，Yun IS，Chung S.Salvage of ear framework exposure in total auricular reconstruction[J].Ann Plast Surg，2017，78（2）：178-183.
　　[3]谢丽花.289例全耳再造患者围手术期护理[J].中国美容医学，2018，27（7）：126-128.
　　[4]张君莉，洪雯婷，周琦.3D打印耳罩在先天小耳畸形全耳廓再造术后的应用效果[J].上海护理，2017，17（2）：57-59.
　　[5]覃一珏，陈曦，黄进，等.正骨手法对颈性失眠患者匹茨堡睡眠质量指 数及体动记录仪指标的影响[J].中医药导报，2017，23（12）：60-62，65.
　　[6]Li H，Jin D，Qiao F，et al.Relationship between the Self-Rating Anxiety Scale score and the success rate of 64-slice computed tomography coronary angiography[J].Int J Psychiatry Med，2016，51（1）：47-55.
　　[7]李倩，张玉娟，王丽娜，等.疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰改善老年躯体疾病焦虑抑郁状态及治疗依从性研究[J].中华中医药学刊，2018，36（4）：970-973.
　　[8]林美华，王维，王彪.先天性小耳畸形二期法耳廓再造术的护理[J].中国美容医学，2015，24（10）：73-76.
　　[9]周凤，陈凤姣.围术期综合护理对肾脏移植术后髋关节置换患者疼痛、心理状态及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（28）：3178-3180.
　　[10]窦静，张立国，周宏艳，等.心理健康教育及行为干预对儿童半月板损伤围术期的护理效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（12）：1802-1805.
　　[11]李玉环，刘毅.耳罩在耳再造扩张器一期置入术后的应用[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（4）：254-255.
　　[12]徐春艳，钱红，陈玲.多模式镇痛护理干预对肝癌开腹术后患者疼痛控制的影响[J].护士进修杂志，2017，32（5）：449-451.
　　[13]陈国良，崔红，许鹏，等.放松训练对慢性疼痛患者焦虑抑郁及睡眠质量干预研究[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（11）：842-846.
　　[14]封艳.加强围术期护理管理预防眼科患者白内障术后感染[J].中医药管理杂志，2016，24（20）：103-104.
　　[15]王红霞，张正治，魏玲，等.新型耳再造定型耳罩的设计及应用[J].局解手术学杂志，2017，26（11）：856-857.
　　[16]鲁玲，郭芳芳，朱艳萍.个体化耳罩在先天性小耳症再造耳保护中的临床应用[J].现代医学，2015，43（8）：1073-1075.
　　[收稿日期]2019-08-26
　　本文引用格式：赵莹，郑岩.围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用[J].中国美容医学，2020，29（4）：148-151.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15201257.htm