锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果分析
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【摘要】 目的 探究髋关节置换术后假体周围骨折患者使用锁定钢板联合钛缆的治疗效果。方法 130例髋关节置换术后假体周围骨折患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组与实验组， 各65例。对照组采用锁定钢板治疗， 实验组采用锁定钢板联合钛缆治疗。比较两组治疗效果。结果 实验组患者手术时间（69.59±0.96）min、术中出血量（405.90±12.31）ml、骨折愈合时间（145.93±10.74）d均明显优于对照组的（89.42±1.30）min、（549.23±13.58）ml、（183.68±12.26）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组术后3、6、12个月Harris评分分别为（59.86±2.49）、（71.90±4.31）、（80.93±3.74）分， 均明显高于对照组的（39.56±3.98）、（59.23±3.58）、（63.68±4.26）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗总有效率为90.77%（59/65）， 明显高于对照组的72.31%（47/65）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 髋关节置换术后假体周围骨折患者采用锁定钢板联合钛缆治疗可取得较好的治疗效果， 值得推广。
【关键词】 锁定钢板;钛缆;髋关节置换术;假体周围骨折;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.038
医疗技术的发展使人工髋关节假体置换术成为治疗髋关节的有效方式之一， 但行该手术之后患者的假体周围极易发生骨折， 发生率在2.5%左右[1]。若不能得到及时治疗， 会使患者髋关节出现功能障碍， 严重者行走困难， 对患者生活与工作造成严重影响[2]。老年群体体质差， 骨质疏松， 假体周围骨折率更高， 也容易造成其他部位的骨折[3]。本研究中， 作者选取了本院髋关节置换术后假体周围骨折患者130例， 分别对两组患者采用锁定钢板治疗和锁定钢板加用钛缆治疗， 对两组患者治疗效果和恢复情况进行比较， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月本院收治的符合髋关节置换术后假体周围骨折诊断标准的患者130例进行研究。所有患者均明确治疗方式并签署知情同意书。排除不适合手术治疗或对相关药物过敏的患者， 排除对治疗方式不认可或治疗依从性差的患者， 排除存在严重精神障碍的患者， 排除髋关节和膝关节功能出现障碍的患者， 排除血管神经受到损伤的患者， 排除骨折前假体就出现松动的患者。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组， 各65例。实验组患者中男33例， 女32例;年龄37～68岁， 平均年龄（53.3±6.7）岁。对照组患者中男32例， 女33例;年龄42～69岁， 平均年龄（55.3±5.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者在行髋关节置换术后， 对患者假体周围实行锁定钢板的治疗方式。钢板的选择要根据患者骨折类型、骨折位置、患者体质等因素进行定制。先对患者实行硬膜外麻醉， 然后取仰卧位， 将患者皮肤切开， 让患者皮下组织、骨折端口等暴露在外， 对患者骨折部位进行解剖， 并对患者骨折部位实行复位处理， 在骨折部位外侧放入恰当的钢板， 要使用螺钉将患者骨折远端进行固定， 使用皮质螺钉对近端进行固定。固定完成后引入负压， 对患者伤口进行消毒和缝合。
实验组患者采取的治疗方式是在对照组基础上加用钛缆， 即对患者固定完成后， 在患者骨骼部位放上骼骨条， 使用钛缆将患者股骨与钢板绑定在一起， 捆绑完成后， 将钢丝去除， 实行消毒与缝合操作。手术后对患者进行关节活动和肌肉舒展康复训练。
1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗后， 对两组患者手术时间和术中出血量进行统计。在随访过程中， 对患者骨折愈合时间进行记录。②术后3、6、12个月， 均使用Harris髋关节功能评分标准对骨折患者恢复情况进行比较。Harris髋关节功能评分满分为100分， 分为6个方面， 屈曲畸形、肌力和稳定性三项各占10分， 活动度占18分， 功能占22分， 疼痛占30分。患者该项评分数值越高， 代表患者髋关节恢复得越好。③根据患者情况对患者疗效进行判定， 髋关节完全恢复正常且屈曲程度>120°为显效;髋关节有所恢复且屈曲程度>90°为有效;髋关节恢复程度较低， 屈曲程度较小或经过治疗， 疼痛仍比较明显， 有恶化倾向为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术相关情况比较 实验组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后不同时间Harris评分比较 实验组术后3、6、12个月Harris评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者临床疗效比较 实验组治疗总有效率为90.77%（59/65）， 明显高于对照组的72.31%（47/65）， 差异具有统計学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
人工髋关节置换手术的增加使假体骨折患者越来越多， 当患者存在假体周围出现骨折时， 治疗难度更大[4]。对于骨量丢失的老年患者， 要慎用此类方法进行治疗。使患者骨折在较短时间内得到愈合是外科手术治疗的根本目标， 假体周围骨折患者治疗目的在于使患者骨折尽快愈合， 股骨长度早日达到正常水平， 且患者正常解剖线可以达到平衡状态， 能够使重建假体保持稳定， 尽早恢复运动能力， 避免患者出现持续性骨损失， 能使患者骨量稳定在正常水平， 降低不良反应发生率。使用钢板进行固定时， 可能对患者软骨造成较小程度的损伤， 能对单皮质起到固定作用， 但患者若存在骨质严重缺少的情况， 单独运用钢板因不能达到所需的固定强度并不能起到很好的固定效果[5]。钛缆柔软， 能够弯曲， 抗拉伸强度与抗疲劳性均较好， 不容易出现断裂的情况， 配套使用专用紧缩工具， 紧固后可使骨折部位具有强抱持力， 能够避免骨折部位滑动[6]。钢板联合钛缆使用可避免打钉不够牢固的问题， 能够使骨折部位得到较好的固定效果。两者联用的主要优点如下[7， 8]：锁定钢板对软组织损伤小， 还能固定单皮质， 锁定加压螺纹钉与钢板孔内的螺纹配合， 可以让螺钉与钢板保持垂直状态， 能够使二者紧密连接， 避免骨膜、肌腱与肌肉的剥离， 有助于患者骨折愈合。联合使用钛缆可以使整体固定效果更好， 使固定较为牢固， 不易出现滑动等情况。二者联用可有效解决假体部位难以打钉固定等情况。 本次研究中， 实验组患者手术时间（69.59±0.96）min、术中出血量（405.90±12.31）ml、骨折愈合时间（145.93±10.74）d均明显优于对照组的（89.42±1.30）min、（549.23±13.58）ml、（183.68±12.26）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组术后3、6、12个月Harris评分分别为（59.86±2.49）、（71.90±4.31）、（80.93±3.74）分， 均明显高于对照组的（39.56±3.98）、（59.23±3.58）、（63.68±4.26）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗总有效率为90.77%（59/65）， 明显高于对照组的72.31%（47/65）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明锁定钢板加用钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折能够起到较好的治疗效果， 再一次验证了锁定钢板加用钛缆治疗的优越性。
综上所述， 对髋关节置换术后假体周围骨折患者使用锁定钢板联合钛缆治疗可取得较好的治疗效果， 值得推广。
参考文献
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[收稿日期：2019-05-30]
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