超分子水杨酸治疗痤疮的效果及对皮肤屏障的影响

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　　[摘要]目的：观察超分子水杨酸对于痤疮的疗效及皮肤屏障的影响。方法：采用随机对照实验。选取痤疮患者40例，随机分为实验组和对照组，每组20例。实验组：给予30%超分子水杨酸换肤治疗，1周1次并配合外用特护霜，共治疗4次;对照组：仅每日给予特护霜外用。疗程结束4周后随访观察。治疗前及随访时使用CK无创皮肤检测仪检测两组患者面部皮肤生理指标，计数面部皮损。使用VISIA皮肤分析仪拍照留存。结果：实验组总有效率90%， 对照组总有效率15%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。同治疗前相比，实验组治疗后经皮水分丢失量（TEWL）、红斑值、角质层含水量及pH值均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，实验组治疗后TEWL、角质层含水量及pH值均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现色素沉着、瘢痕等不良反应。结论：超分子水杨酸治疗痤疮疗效确切，同时具有修复皮肤屏障的作用。
　　[关键词]超分子水杨酸;痤疮;皮肤屏障;经皮水分丢失量;效果
　　[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）03-0009-03
　　Abstract： Objective  To observe the effect of supramolecular salicylic acid on acne and skin barrier. Methods Randomized controlled trials were used. Forty patients with acne were randomly divided into experimental group （n=20） and control group （n=20）. The experimental group was given 30% supramolecular salicylic acid for treatment once a week for 4 times and combined with intensive cream which is applied daily for external use Follow-up observation was performed 4 weeks after the end of treatment. Before and during treatment， the CK non-invasive skin tester was used to detect the facial skin physiological indexes of the two groups. The facial skin lesions were counted.The photos took by VISIA skin analyzer. Results The total effective rate of the experimental group was 90%， while the control group was 15%. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Compared with before treatment， TEWL， erythema value， cuticle water content and pH value of the experimental group were improved after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）.Compared with the control group， TEWL， cuticle water content and pH value of the experimental group improved after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）.No adverse reactions such as pigmentation and scar were found in either group. Conclusion  Supramolecular salicylic acid is effective in the treatment of acne and has the effect of repairing the skin barrier.
　　Key words： supramolecular salicylic acid; acne; skin barrier; transepidermal waterloss; effect
　　痤瘡是常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，主要发生于青春期和成人，好发于面部，并且易遗留影响外观的瘢痕，给患者造成心理问题和经济负担[1]。本研究采用随机对照试验，观察超分子水杨酸治疗20例中度痤疮患者的疗效及对皮肤屏障的影响，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：随机选取2019年3月-7月就诊于河南省人民医院皮肤科门诊的40例中度痤疮患者，随机分为实验组20例和对照组20例，两组患者年龄、性别无差异性（P>0.05）。所有患者均自愿参加并签署治疗知情同意书。
　　1.2 纳入标准：符合Pillsbury改良分级法Ⅱ～Ⅲ级中度痤疮的诊断标准，临床表现为颜面部散在分布的粉刺、炎性丘疹、伴或不伴脓疱。年龄18～40岁，能够完整配合完成全部观察。 　　1.3 排除标准：①对水杨酸过敏者;②妊娠和哺乳期妇女;③面部有活动性单纯疱疹、寻常疣等感染性病灶;④近30d口服维A酸类药物，外用维A酸等损伤皮肤屏障的药物;⑤未按时完成疗程者。
　　1.4 设备与材料：CK无创皮肤检测仪（Courage&Khazaka，德国CK 公司生产），VISIA皮肤分析仪（美国 Canfield 公司）。30%浓度博乐达焕颜面膜（上海瑞志医药科技有限公司，7g/支），薇诺娜舒敏保湿特护霜（昆明贝泰妮生物科技有限公司，以下简称“特护霜”）。
　　1.5 观察方法
　　1.5.1 实验组患者间隔1周进行超分子水杨酸治疗1次，并配合外用特护霜，共治疗4次。对照组观察期间仅外用特护霜，治疗结束4周进行随访。两组观察期间均不接受其他治疗。
　　1.5.2 检测方法：两组患者使用同种洁面乳清洁面部皮肤，在无阳光直射、无风，室温房间内等待30min后，应用CK无创皮肤检测仪探头于患者左面部、右面部、额头固定三位点测得皮肤经皮水分丢失量（transepidermal waterloss，TEWL）、红斑值、黑素值、角质层含水量、油脂、pH值，最后取平均值。对患者面部粉刺、炎性丘疹、脓疱计数。VISIA皮肤检测仪对患者左侧45°、正中部及右侧45°面部拍照。以上由固定专人操作，照片及数据留存。
　　1.5.3 治疗方法：开始治疗前将凡士林涂抹于眼周、鼻翼、口角，取30%超分子水杨酸7g均匀涂抹于患者面部皮肤，眼周及口周适当远离，蘸取适量清水持续按摩10～20min，着重按摩皮损较多部位，期间保持面部湿润，直至皮肤出现白霜、红斑的终点反应，或过于刺激患者不能耐受。治疗结束后用清水洗掉，冷喷10min后给予“透明质酸辅料”贴敷20min。并嘱治疗后24h内不使用彩妆;1～2d可能局部轻度发红、疼痛，可适当冷敷;3～7d可能局部结痂或脱屑，使其自然脱落;治疗后7d内禁泡温泉、洗桑拿;治疗后注意防晒，避免使用角质剥脱剂。
　　1.6 统计学分析：统计分析软件使用SPSS 19，计量资料采用配对t检验，计数资料采用Fisher确切概率法。计数资料用率表示，采用χ2检验。检验水准：α=0.05，P<0.05差异具有统计学意义。
　　2  疗效判定及标准
　　2.1 疗效判定标准：皮损减少率=（治疗前总皮损数-治疗后总皮损数）/治疗前总皮损数×100%。疗效判断标准：痊愈：皮损减少率≥90%;显效：60%≤皮损减少率<90%;有效：30%≤皮损减少率<60%;无效：皮损减少率<30%。总有效率以痊愈+显效+有效计算。
　　2.2 设备测试结果分析：CK无创皮肤检测仪测TEWL、红斑值、黑素值、角质层含水量、油脂、pH值进行数据统计分析。
　　3  结果
　　3.1 疗效：实验组总有效率为90.0%，对照组总有效率为15.0%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3.2 皮肤屏障相关指标：治疗前两组患者各项指标差异均无统计学意义（P>0.05），表明本研究所选取的两组患者皮肤屏障基线无明显差别，同对照组相比，实验组治疗后TEWL、角质层含水量、pH值均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。同治疗前相比，实验组治疗后TEWL、红斑值、角质层含水量、pH值均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后各项指标差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3.3 不良反应：实验组患者治疗时出现刺痛、红斑、瘙痒等不适，给予冷喷后均缓解，未遗留水疱、色素沉着、瘢痕等严重不良反应。对照组无不良反应。
　　
　　4  讨论
　　痤疮的治疗方法众多，主要是针对抗角化，抗菌消炎，抗雄激素治疗。治療轻中度痤疮通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合其他抗菌药物[2]。但长期应用此类药物会造成皮肤屏障的破坏[3]及抗生素耐药率的增加[4]。水杨酸近年来用于炎症性痤疮治疗，但其水溶性很差，常需酒精等溶剂溶解，增加了刺激性，限制其使用范围[5]。超分子水杨酸是一种控释剂型的酸，瞬间接触浓度仅5%～8%，温和且无需中和，超分子智能运载体系使其均匀稳定地溶于水，避免酒精等溶剂的刺激。因其为脂溶性，直接作用于局部，增加毛囊皮脂腺单位的药物浓度，减少全身吸收，达到抗菌消炎及角质剥脱的作用，改善中度痤疮[6]。唐莉等[7]研究证明超分子水杨酸治疗轻、中度痤疮疗效优于阿达帕林。夏栩琼等[8]等研究发现超分子水杨酸对于炎性皮损水杨酸疗效优于果酸。Dayal报道30%浓度水杨酸对痤疮有较好的改善作用[9]。多项临床研究证明超分子水杨酸治疗痤疮取得良好效果，但水杨酸对于痤疮患者中皮肤屏障的研究较少报道，本研究证实超分子水杨酸治疗20例痤疮总有效率为90%，治疗后实验组的皮肤屏障相关指标TEWL、pH值、角质层含水量较对照组显著改善，说明超分子水杨酸治疗痤疮有利于皮肤屏障的恢复。研究证实水杨酸通过促进角质形成细胞之间的桥粒蛋白溶解破坏细胞连接，但细胞内部角蛋白纤维没有发生变化。不仅很大程度保留角质形成细胞完整性，而且激活表皮基底细胞及成纤维细胞，显著增加表皮基底层和基底上层的厚度[10]。据报道，水杨酸作用于局部具有光保护作用，研究证实，反复局部应用水杨酸可使小鼠免受紫外线辐射引起的皮肤癌症，分析水杨酸通过阻断UVA对皮肤屏障的修复起到一定作用[11]。Lu等[12]使用水杨酸作用于兔耳痤疮模型，发现组织中炎症细胞因子水平显著下降，更有利于恢复表皮的正常稳态，进而促进皮肤屏障的修复。国内有临床证实超分子水杨酸治疗玫瑰痤疮的同时对皮肤屏障具有修复作用[13]，与本研究结果一致。此外规范性操作的培训及术后护理对于避免损伤皮肤屏障是非常必要的。
　　总之，超分子水杨酸治疗轻中度痤疮安全、有效，且具有修复皮肤屏障的作用，操作简便，值得临床推广应用。 　　[参考文献]
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　　[13]何淑娟，夏君，胡光蕾，等.超分子水杨酸联合米诺环素治疗玫瑰痤疮临床疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（7）：14-18.
　　[收稿日期]2019-10-26
　　本文引用格式： 鲁亚青，段亚琼，范琳婵，等.超分子水杨酸治疗痤疮的效果及皮肤屏障的观察[J].中国美容医学，2020，29（3）：9-11.
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