个体化体疗方案治疗青少年特发性脊柱侧凸的可行性研究

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　　【摘要】 目的 探究个体化体疗方案对青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的治疗效果。方法 208例确诊为特发性脊柱侧凸的青少年患者为研究对象， 根据患者脊柱侧凸的不同形态将其分为三弯脊柱侧凸（3C）、四弯脊柱侧凸（4C）和非三非四脊柱侧凸（N3-N4）、腰弯/胸腰弯（不伴有胸椎侧弯）4种类型。结合患者具体侧凸形态对其实施个体化治疗的干预方案。比较患者干预前后脊柱侧凸研究学会22项问卷表（SRS-22）评分和Cobb角。结果 干预后， 患者的Cobb角（13.39±3.97）°低于干预前的（17.43±4.52）°， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后， 患者的疼痛、心理健康、身体功能、自我形象和满意度评分分别为（17.98±2.45）、（18.80±3.12）、（20.87±4.22）、（19.34±4.10）、（7.62±1.39）分， 均高于干預前的（14.72±2.18）、（15.03±3.41）、（13.89±3.07）、（12.36±3.55）、（4.19±1.37）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对不同脊柱侧凸类型的特发性青少年患者进行个体化的体疗干预能够显著改善患者畸形的脊柱状态， 同时能够提升患者的生活质量， 显示出良好的临床治疗效果。
　　【关键词】 个体化体疗;青少年脊柱侧凸;Cobb角
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.080
　　青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）是表现为脊柱冠状位扭曲、椎体旋转及矢状位生理弧度减小的脊柱畸形疾病[1]。脊柱畸形造成的椎体变性、形体不对称、运动平衡能力下降、感觉功能受损等， 对于青少年发育阶段的身心健康产生了极大的消极影响[2]。因此， 对青少年脊柱异常的治疗干预是非常必要的。对患者进行正位X线片检测， Cobb角如果>10°即可确诊为脊柱侧凸[3]， 当前非手术治疗方法有支具疗法、电刺激疗法、运动疗法等[4]。支具治疗由于影响外观， 患者的依从性相对较差， 针对青少年的个体化运动疗法日益受到家长和医师的关注[5]。本课题探究了个体化体疗对青少年特发性脊柱侧凸患者的临床治疗效果， 为青少年特发性脊柱侧凸的临床治疗提供支持。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 以2018年1～12月在本院就诊的208例青少年特发性脊柱侧凸患者为研究对象， 其中男78例， 女130例， 年龄10～16岁， 平均年龄（14.59±2.73）岁， Cobb角10～19°， 平均Cobb角（15.7±1.9）°。根据脊柱侧凸的不同形态， 将其分为三弯脊柱侧凸、四弯脊柱侧凸和非三非四脊柱侧凸、腰弯/胸腰弯4种类型。本实验经过医院伦理委员会审批， 患者均签署知情同意书。纳入标准：①进行X射线检查和体格检查确诊为特发性脊柱侧凸;②年龄10～16岁;③10°<Cobb角<20°;④患者及家长知情同意并配合良好。排除标准：①接受过支具治疗或其他物理治疗;②存在脊柱结核等脊柱疾病史或手术史;③存在肢体障碍或背部损伤;④存在心脏或肺功能障碍;⑤存在骨骼或肌肉系统疾病;⑥不能配合完成训练或调查。
　　1. 2 方法 针对患者脊柱侧凸的类型制定个体化的运动疗法干预方案， 进行1年个体化体疗， 具体疗法如下。①日常生活姿势的矫正与维持：教导患者在行走、站立、睡眠、端坐、弯腰等日常生活中的正确姿势， 保持脊柱的中立状态， 促进患者在活动中有意识地自觉维持标准姿势。②侧躺运动：又称“侧卧运动”， 患者侧躺于平面上， 通过手和脚对头尾进行力量牵引， 在肩关节施加辅助牵引力维持肌肉张力， 腰部和平面空隙垫入圆柱体， 帮助患者的腰部凸起在水平面上对准， 激活脊柱附近肌肉群， 使脊柱凸侧尽量向中线位置靠近， 完成对凹陷区域的扩展。③帆船运动：患者双手各持一根立于身体两侧高于身高的木棍， 其中塌陷侧身体的手持高度要比突出侧身体更高， 保持姿势稳定， 深呼吸并维持矫正姿势， 帮助打开肺部。④俯卧运动：患者俯卧， 在头和脚进行伸展， 对胸椎侧凸采用肩关节牵引或反牵引进行纠正， 腰椎侧凸则通过放松的髂腰肌进行纠正。⑤瑜伽球运动：患者正对镜子， 坐在瑜伽球上， 通过墙壁杆进行自主矫正， 使躯干肌肉放松并伸长， 减少“向前和向内”的凸起， 伸展“向外和向后”的凹陷。⑥患者教育：及时监察患者的心理变化， 进行心理关怀和辅导， 提升患者对体疗的接受度和依从性。
　　1. 3 观察指标及判定标准 于干预前和干预1年后对患者进行X线检查， 计算Cobb角。对干预前后的青少年患者进行SRS-22量表调查， 对患者的疼痛、心理健康、身体功能、自我形象和满意度进行评估， 量表包含22个条目， 1分表示最差， 5分表示最好， 问卷具有理想的信效度[6]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 患者干预前后Cobb角比较 干预后， 患者的Cobb角（13.39±3.97）°低于干预前的（17.43±4.52）°， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 患者干预前后SRS-22评分比较 干预后， 患者的疼痛、心理健康、身体功能、自我形象和满意度评分分别为（17.98±2.45）、（18.80±3.12）、（20.87±4.22）、（19.34±4.10）、（7.62±1.39）分， 均高于干预前的（14.72±2.18）、（15.03±3.41）、（13.89±3.07）、（12.36±3.55）、（4.19±1.37）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　3 讨论
　　青少年特发性脊柱侧凸是一种复杂的三维脊柱畸形， 发病率和致残率均较高， 影响其正常的机体发育和心理健康的发展[7]。根据脊柱侧凸的不同形态结合
　　“体块”和“躯干区域”的模式， 可将其标记为Group-1、Group-2、Group-3三个基本组别， 将矢状面畸形标记为Group-1组， 在本研究中并未进行讨论;Group-2组则定义为主要在胸区的结构性脊柱侧凸， 没有腰椎弯曲或合并轻微的功能性或结构性或主要结构性腰椎或胸腰段侧弯， 可分为一个主要胸弯伴有骨盆和结构性腰弯的三弯脊柱侧凸类型、一个主要腰弯伴有移位及旋转到腰弯对侧的代偿性的胸弯和骨盆移位的四弯脊柱侧凸类型、一个主要的胸弯伴有或不伴有腰弯且骨盆无移位或旋转的非三非四侧凸类型;Group-3定义为一个腰弯或者胸腰弯， 不伴有胸椎侧弯的脊柱侧凸类型[8]。
　　青少年特发性脊柱侧凸的发病机制可能与生长不对称、生物力学、神经系统平衡功能障碍等因素有关系[9]。在疾病发展的早期阶段， 青少年特发性脊柱侧凸患者主观上很少感觉到不适， 及至出现单侧肩胛骨异常隆起、双肩高度不齐等外观表现时， 方可被其亲朋好友观察到， 此外学校可根据《儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查GB/T 1633-2014》标准对在读青少年的体检普查也可发现脊柱异常[10]。脊柱侧凸可导致胸部轮廓结构或腰椎结构出现异常改变， 胸椎异常可导致呼吸功能和血流动力学系统功能损伤， 腰椎部位结构的异常可引发相应的疼痛反应， 随着畸形的加重， 机体的植物神经功能相关的感觉调节能力可能出现异常[11]。因此， 对青少年特发性脊柱侧凸的早期发现和有效干预是控制疾病进展、降低手术率的必要手段。
　　脊柱侧凸特定运动疗法（physiotherapeutic scoliosis-specific exercises， PSSE）治疗青少年特发性脊柱侧凸患者的有效性已被近期研究证实， 其目的在于减缓或阻断脊柱畸形发展， 防止相关并发症的产生[12]。PSSE治疗干预包括三维矫正、日常生活活动训练（training activities of daily living， ADL）及矫正姿态的维持[13]。不同的国家不同的脊柱侧凸研究学派所采用的PSSE具体方法亦不相同， 包括德国Schroth、法国Lyon、英国Side shift、西班牙BSPTS、意大利SEAS和来自波兰的个体化治疗脊柱侧弯的方法（FITS）7种不同的PSSE方法， 每个学派均有其独特的技术和独特的训练方式， 各有优劣， 但总的原则类似， 都是遵循总体姿势平衡的调整， 通过脊柱伸展、旋转呼吸、扩展及收缩， 使凹陷部分扩张， 凸出部分受到限制， 达到并维持新的平衡。
　　个体化的治疗方法结合患者不同的脊柱侧凸情况， 从脊柱结构、盆骨及肩胛骨的位置和生理功能、机体稳定性和协调性、呼吸和肌张力及心理情况等因素， 进行针对性的诊治， 以提高患者的自尊心和自信心， 改善盆骨和肩胛骨等外观形态， 矫正呼吸改善肺部通气状态， 进而控制脊柱侧凸的进展， 提升患者的生活水平和机体功能， 避免手术治疗。本课题以2018年1～12月于本院确诊为青少年特发性脊柱侧凸的208例患者为研究对象， 对其进行为期1年的个体化治疗干预， 探究个体化体疗方案对青少年特发性脊柱侧凸的治疗效果。结果显示， 干预后， 患者的Cobb角低于干预前， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示个体化体疗方案对患者脊柱侧凸畸形显示出良好的缓解效果;对青少年患者进行SRS-22问卷调查显示， 患者的疼痛、心理健康、身体功能、自我形象和满意度评分均高于干预前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。疼痛感减少， 身心健康得到改善， 自我形象和满意度也有显著改善。
　　综上所述， 通过对患者进行个体化体疗干预治疗， 选择最佳的矫正方案， 能够纠正患者脊柱侧凸的姿势， 稳定脊柱并阻止侧凸进一步发展， 提高整体自我形象， 减轻疼痛， 改善患者的生活质量， 促进其身心健康发展。
　　4 附病例报告
　　病例1， 女性， 14岁， 确诊为青少年特发性脊柱侧凸， 进行个体化体疗干预， 干预前后患者的X线正位片如下， 干预前Cobb角为19°， 干预后1年时Cobb角为10°。见图1。
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　　[收稿日期：2020-01-02]
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