骨质疏松性脊柱骨折行椎体后凸成形术与保守治疗临床效果及功能恢复情况对比

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　　[摘要] 目的 分析骨質疏松性脊柱骨折行椎体后凸成形术与保守治疗的临床价值。方法 方便选择该医院自2017年3月—2019年3月收治的骨质疏松性脊柱骨折76例，分组依据患者治疗方法差异性为基准。采用保守治疗的38例骨折患者为参照组，采用椎体后凸成形术治疗的38例患者为研究组，最后对其临床治疗效果进行判定。 结果 研究组EVOS评分（59.22±6.68）分，对照组（45.20±6.64）分，差异有统计学意义（t=14.134，P=0.000<0.05）;研究组VAS评分（4.28±0.82）分，对照组（6.88±0.56）分，差异有统计学意义（t=8.476，P=0.003<0.05）;研究组椎体高度（67.41±6.31）mm，对照组（55.12±6.20）mm，差异有统计学意义（t=9.180，P=0.002<0.05）;研究组后凸Cobb角（7.80±0.57）°，对照组（10.26±0.62）°，对比;差异有统计学意义（t=5.818，P=0.015<0.05）。另外，研究组骨折恢复优良率（97.4%）高于参照组（76.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨质疏松性脊柱骨折行椎体后凸成形术，不仅可以使其疼痛得以缓解，同时对其活动功能的恢复起到促进作用，可在临床上进一步实践。
　　[关键词] 骨质疏松性脊柱骨折;椎体后凸成形术;保守治疗;功能恢复
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0046-03
　　Comparison of Clinical Effects and Functional Recovery of Kyphoplasty and Conservative Treatment for Osteoporotic Spinal Fractures
　　LIU Feng， GUO Chuan
　　Department of Orthopaedics， Third Division Hospital， Xinjiang Production and Construction Corps， Xinjiang， 844000 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical value of kyphoplasty and conservative treatment for osteoporotic spinal fractures. Methods 76 patients with osteoporotic spinal fractures who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2019 were convenient selected according to the differences in treatment methods. 38 patients with conservative treatment were treated as reference group， and 38 patients treated with kyphoplasty were used as the study group. Finally， the clinical treatment effect was judged. Results The EVOS scores of the study group were （59.22±6.68）， the control group （45.20±6.64）， the comparison，the difference was statistically significant（t=14.134， P=0.000） ; the VAS score of the study group （4.28±0.82） and the control group （6.88±0.56）， ，the difference was statistically significant（t=8.476， P=0.003） vertebral height of study group （67.41±6.31） mm， control group （55.12±6.20） mm， ，the difference was statistically significant（t=9.180， P=0.002）; kyphosis Cobb angle of study group （7.80±0.57）°， control group （10.26 ± 0.62） ° ，the difference was statistically significant（t= 5.818， P=0.015）; the difference was statistically significant （P<0.05）. In addition， the excellent rate of fracture recovery in the study group （97.4%） was higher than that in the reference group （76.3%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The kyphoplasty of osteoporotic spinal fractures can not only relieve the pain， but also promote the recovery of its active function， which can be further practiced in clinical practice. 　　[Key words] Osteoporotic spinal fracture; Kyphoplasty; Conservative treatment; Functional recovery
　　骨质疏松性脊柱骨折多发老年患者，发病后患者正常行动受到一定程度的限制，同时合并慢性疼痛，因骨脆性高导致骨密度下降，从而加大脊柱骨折发生率，不及时治疗还会使行动受限严重，严重影响患者的身心健康，甚至影响患者的生活质量[1]。临床对骨质疏松性骨折的治疗方案较多，保守治疗是临床常用治疗方案，可是很难取得理想治疗效果。而椎体后凸成形术已广泛应用于临床，不仅能缓解患者疼痛，而且利于患者运动功能的恢复[2]，从临床应用效果分析发现，治疗效果较为理想。该次方便选取2017年3月—2019年3月收治的骨质疏松性脊柱骨折患者76例，应用椎体后凸成形术与参照组保守治疗对比，将临床效果分析，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该医院收治的骨质疏松性脊柱骨折76例， 分组依据患者治疗方法差异性为基准，根据随机数字法将76例患者分成参照组与研究组，各38例。参照组男18例，女20例;年龄50～78岁，平均（65.2±4.6）岁;病程10～20个月，平均（12.8±3.2）月;研究组男17例，女21例;年龄50～79岁，平均（66.1±4.2）岁;病程10～20个月，平均（11.4±3.5）月;两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较研究。
　　纳入标准：入选对象经MRI、X线等检查均确诊骨质疏松性脊柱骨折，所有患者均有手术指证，知情该研究并签署同意书，经医院伦理委员会批准后分组研究。
　　排除标准：排除了神经受损患者，合并精神障碍患者，合并心脏及肝肾功能不全的患者，其他原因致骨折的患者[3]。
　　1.2  方法
　　参照组给予保守治疗，指导患者保持仰卧位，垫高骨折处，保持脊柱朝后伸展，至少静卧10 d，疼痛减轻后，指导患者锻炼腰和背部肌肉群，以平卧三点支撑法、平卧五点支撑法进行锻炼，连续锻炼3个月，锻炼患者腰背部功能肌，锻炼30 min/次，锻炼2次/d。
　　研究组应用椎体后凸成形术治疗，指导患者保持仰卧位，按患者情况麻醉，穿刺针选择合适椎体置入导针，进椎体前下缘时将穿刺针套拔出，保持工作套管前和椎体后缘皮质1～2 mm距离，将导针拔出。探查患者椎体内情况后应用精细钻探，注入骨水泥，抽出造影剂，夯实后等待固化。
　　1.3  观察指标
　　①根据问卷调查的方式[4]，统计记录两组患者治疗后活动功能恢复（EVOS）评分和疼痛缓解（VAS）评分、椎体高度、后凸Cobb角及临床治疗优良率。EVOS评分以得分高表示活动功能恢复好，VAS评分以得分低表示疼痛缓解情况好，椎体高度以数值高表示改善情况好，后凸Cobb角以数值低表示肢体恢复效果好[5]。②根据相关评判标准将两组治疗效果分为优：骨折愈合，恢复正常运动功能;良：症状改善较大，疼痛减轻，运动功能有效改善;差：症状未见改善，骨折未愈合，运动功能未见恢复。优良率=（优+良）/总例数×100.0%[3]。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  各指标改善情况
　　经实施椎体后凸成形术、保守治疗后，比对两组患者的EVOS评分和VAS评分，研究组改善更为显著，组间差异有统计学意义（P<0.05）。比对两组患者的椎体高度、后凸Cobb角，研究组改善较参照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  骨折恢复优良率
　　研究组骨折恢复优良率97.4%高于参照组76.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　我国已进入老龄化社会，老年人群自身合并基础疾病也逐年增加，其中最典型骨折疾病是骨质疏松性脊柱骨折，会影响患者正常生活和正常运动。因医疗技术限制，医生和一些患者观念影响，临床保守治疗方案应用较多，例如：镇痛、康复训练、修养及外部固定等措施。由于患者大多是老年人，年龄过大都存在严重骨质疏松，骨脆度高，仅用保守治疗难度较大，而且疗效并不理想，甚至遗留后遗症，使预后质量受到严重的影响[6]。
　　3.1  保守治疗的应用
　　保守治疗周期较长，对患者会产生不良影响。椎体成形术治疗应用于临床后取得较好效果，但是对患者会造成损伤，治疗骨折类型过于单一，还会引起较多不良反应，不易为患者接受，临床需要选择更安全、更有效的治疗方案。
　　3.2  椎体后凸成形术的应用
　　椎体后凸成形术基于传统椎体成形术上发展而来，可以帮助患者缓解疼痛，治疗时以球囊扩张椎体，增大骨水泥灌注空间，减少骨水泥渗漏率，也能减少肺栓塞和静脉栓塞等不良反应，降低手术风险，提高了手术治疗的安全性[7]。
　　3.3  骨质疏松性脊柱骨折的适用手术类型
　　骨质疏松性脊柱骨折行椎体后凸成形术更适用于药物治疗无效的患者，椎体骨折因骨質疏松程度、压缩类型、骨折新旧程度等存在差异，所以，治疗时也会产生不同效果，并不适用所有椎体骨折。为保证手术效果，治疗前要经CT、X线等扫描，通过精准确定骨折类型，才能实施有效治疗方案[18]。
　　3.4  该次研究结果
　　该次研究结果显示，经实施椎体后凸成形术、保守治疗后，比对两组患者的EVOS评分和VAS评分，研究组改善更为显著，组间差异有统计学意义（P<0.05）。比对两组患者的椎体高度、后凸Cobb角，研究组改善较参照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，研究组骨折恢复优良率97.4%高于参照组76.3%，与陶文武[19]研究结果，研究组骨折恢复优良率96.8%高于参照组74.2%（P<0.05）相符。可见，行椎体后凸成形术后骨折恢复效果明显提升，此项技术可以促进患者骨折的愈合，减轻骨折疼痛。 　　3.5  椎体后凸成形术的优越性
　　 椎体后凸成形术中置入气囊操作，可以帮助扩张患者椎体，确保骨水泥注射时具备足够的空间，以此降低骨水泥渗漏率，还能对术后容易发生的静脉栓塞和肺栓塞等起到有效的预防作用，确保手术安全实施。为保障患者临床治疗效果，改善患者预后，选择注入骨水泥能保护患者椎体，避免术后椎体发生塌陷或病情恶化，以此降低治疗的风险，保证临床治疗效果。椎体后凸成形术在实施前要评估患者骨质疏松性脊柱骨折对手术的耐受性，少数患者也会出现不适用使用椎体后凸成形术的情况，所以，手术前，一定要全面评估患者综合情况，才能为患者选择最佳治疗方案，保证临床有效的治疗，取得理想的治疗效果。将椎体后凸成形术与传统手术结果对比，可以发现，选择椎体后凸成形術能取得较好的治疗效果，临床效果显著，能改善临床症状，而且安全性较高。
　　综上所述，研究结果显示椎体后凸成形术能提高骨折疏松性脊柱骨折的临床治疗效果，提升患者临床治愈率，缓解患者疼痛，为临床医师诊疗提供重要参考，在很长一段时间内都会作为骨折疏松性脊柱骨折临床治疗方案。该次研究中由于两组所选的样本量较少，需要进一步扩大样本量，观察保守治疗与椎体后凸成形术的疗效对比。临床医生也要不断研究骨质疏松性脊柱骨折更适用的治疗方案，为患者提供更多的治疗选择，恢复患者正常的运动功能。
　　骨质疏松性脊柱骨折行椎体后凸成形术，不仅可以使其疼痛得以缓解，同时对其活动功能的恢复起到促进作用，可在临床上进一步实践。
　　[参考文献]
　　[1]  吴远征，魏东，何健涛，等.骨质疏松性脊柱骨折应用椎体后凸成形术与保守治疗的临床效果对比[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：60-61.
　　[2]  张建华，赵如元，刘志斌，等.骨质疏松性脊柱骨折行椎体后凸成形术与保守治疗临床效果的对比[J].中国妇幼保健研究，2017，28（1）：88-89.
　　[3]  沈景全，吕伟胜.骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形和经皮椎体成形术的临床效果对比[J].浙江创伤外科，2017，22（5）：918-920.
　　[4]  彭冲，王运涛，刘兴邦，等.椎体后凸成形术与经皮椎体成形术对多发性老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效对比分析[J].颈腰痛杂志，2017，38（5）：443-447.
　　[5]  王振江.椎体后凸成形术在骨质疏松性脊柱骨折治疗中的应用分析[J].中国伤残医学，2017，25（14）：25-26.
　　[6]  吴远征，魏东，何健涛.骨质疏松性脊柱骨折应用椎体后凸成形术与保守治疗的临床效果对比[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：60-61.
　　[7]  罗佛长.椎体后凸成形术与保守治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床对比[J].中外医学研究，2018，16（35）：139-140.
　　[8]  谢书源.保守疗法及椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折临床比较[J].淮海医药，2017，35（5）：569-570.
　　[9]  陶文武.骨质疏松性脊柱骨折行椎体后凸成形术与保守治疗临床效果对比分析[J].中外医学研究，2018，16（25）：32-33.
　　（收稿日期：2019-10-14）
　　[作者简介] 刘枫（1981-），男，四川遂宁人，本科，主治医师，研究方向：骨外科。
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