骨质疏松性桡骨远端骨折的保守与手术治疗疗效的对比
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【摘要】目的：观察和分析骨质疏松性桡骨远端骨折患者应用手法复位石膏外固定以及切开复位钢板内固定治疗的效果。方法：随机抽取67例2017年3月至2018年6月在我院接受骨质疏松性桡骨远端骨折治疗的患者，应用随机分组模式将患者分为参照组（n=33）和试验组（n=34），为参照组患者实施手法复位石膏外固定治疗，为试验组患者实施切开复位钢板内固定治疗，对比两组患者术后腕关节活动情况以及并发症情况。结果：术后试验组患者旋后角、掌倾角角、背伸角、尺偏角均明显优于参照组患者，2组患者上述观察项目数据差异有统计学意义（P<0.05），术后2组患者旋前角、桡偏角等各项观察项目数据差异均无统计学意义（P>0.05）。参照组术后出现并发症患者为4例，總发生率为12.12%，试验组术后出现并发症患者为3例，总发生率为8.82%，2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：骨质疏松性桡骨远端骨折患者应用切开复位钢板内固定治疗效果明显优于手法复位石膏外固定治疗，患者腕关节功能恢复效果明显更佳。
【关键词】手法复位;石膏外固定;切开复位钢板内固定;骨质疏松性桡骨远端骨折
作为骨质疏松患者多发性骨折，桡骨远端骨折严重干扰患者正常生活，临床治疗方式较多，为了有效促进患者预后改善，加快缓解其身心痛苦，必须为其提供科学的治疗方式Ⅲ，此次研究旨在探讨2017年3月至2018年6月我院收治的骨质疏松性桡骨远端骨折患者应用手法复位石膏固定以及切开复位钢板内固定治疗的效果，分析如下：
1资料与方法
1.1基本资料
随机抽取67例在我院接受骨质疏松性桡骨远端骨折治疗的患者，病情均与骨质疏松诊断标准相符且经双能x线骨密度仪、CT、x线等检查确诊，排除严重慢性代谢性疾病患者、重度全身免疫性疾病患者、麻醉禁忌症患者、肝肾功能异常患者、凝血功能障碍患者、认知或者意识障碍患者。受伤原因主要包括摔伤、高处坠落伤、交通事故伤、刀割等。应用随机分组模式将患者分为参照组（n=33）和试验组（n=34），其中，参照组男性患者19例，女性患者14例，年龄45至89周岁，平均年龄（65.7±4.5）岁，2例B2型患者、3例B3型、16例c1型、6例c2型、6例c3型，试验组男性患者20例，女性患者14例，年龄41至86周岁，平均年龄（64.3±4.2）岁，2例B2型患者、4例B3型、14例c1型、6例C2型、8例c3型。所选患者经分组后比较2纳入对象AO分型、年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
为参照组患者实施手法复位石膏外固定治疗，调整患者姿势为仰卧位，外展患肢并使前臂保持旋前位置，手背保持朝上姿势，操作者一手握住患者肘上方，辅助人员握住患者腕部进行对抗牵引，时间以1-2min为宜，通过手法复位充分分离骨折断端并确保牵引充分，使短缩畸形得到解除，确保骨端长度得到充分恢复。根据患者具体骨折类型为患者进行折顶、按压以及骨折复位等治疗，然后应用石膏进行患肢外固定治疗，术后为全部患者提供抗生素等抗感染治疗。为试验组患者实施切开复位钢板内固定治疗，取患者仰卧位，采用全麻或者臂丛麻醉方式，在患者前臂远端掌侧部位做纵行切口，长度以6cm为宜，自患者桡侧掌长肌与腕屈肌之间进入，通过拉钩将桡侧屈腕肌以及桡动脉拉向桡侧部位，将其他肌腱以及正中神经拉向尺侧部位，避免损伤患者正中神经以及桡动脉，切开近端部分关节囊以及旋前方肌，对患肢进行牵拉，复位关节面骨折块，确保关节面恢复平整、桡骨高度恢复正常，应用克氏针取得临时固定效果。通过c型臂对骨折复位效果进行观察，确保桡骨高度、尺偏角以及掌倾角恢复理想。复位完成后选取长度合适的锁定加压钢板，长度应该确保骨折近端能够打进3枚螺钉并进行固定，原位缝合旋前方肌后进行切口逐层缝合。术后通过石膏托进行固定并为患者提供抗生素。拆除石膏后指导全部患者进行腕关节主动联系，同时定期入院进行复查。
1.3项目评价
对比两组患者术后腕关节活动情况以及并发症情况。
1.4统计学应用、分析
此次研究进行数据资料分析软件为SPSSl7.0，（n%）表示计数资料，组间差异通过x2、t检验进行比较，x±s表示计量资料，差异显著并存在统计学意义则P<0.05。
2结果
2.1两组患者术后腕关节活动情况对比
术后试验组患者旋后角、掌倾角、尺偏角、背伸角均明显优于参照组患者，2组患者上述观察项目数据差异均有统计学意义（P<0.05），术后2组患者旋前角、桡偏角等各项观察项目数据差异均无统计学意义（P>0.05），见表l。
2.2两组患者术后并发症情况对比
参照组术后出现并发症患者为4例，总发生率为12.12%，试验组术后出现并发症患者为3例，总发生率为8.82%，2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
骨质疏松会造成机体内骨量减少、骨小梁变稀、骨密度降低以及骨皮质变薄等现象，患者骨脆性明显增加，从而会加大骨折发生率。临床常用治疗方式包括夹板外固定治疗以及手法复位石膏外固定治疗等，能够缩小创伤并减轻患者的经济负担，但是缺点也很明显，主要表现在闭合复位无法使患者腕关节正常解剖关系得到恢复，治疗后容易出现骨折再次移位、关节面塌陷、肢体短缩等现象，而且难以有效恢复掌倾角和尺偏角并进而引发畸形愈合现象;粉碎性骨折患者难以恢复关节面平整度且出现创伤性关节炎等并发症的风险较高;治疗后制动时间较长，容易出现关节僵硬等不良反应，会导致骨密度降低、骨吸收增加以及骨钙流失等现象，从而导致骨质疏松进一步加重。
切开复位钢板内固定治疗能够使肌腱受损得到明显减轻，能够避免出现螺钉松动现象，保证钢板骨折固定效果，防止出现钢板下骨坏死现象。术中无需进行骨膜剥离，同时能够防止显露过多软组织，从而可使骨折端血运得到保护，术后患者腕部功能恢复较快，能够及早进行功能锻炼，有助于维持良好的骨折位置并加快功能恢复，可为患者恢复正常生活提供有利条件。
此次研究中，术后试验组患者旋后角、掌倾角、尺偏角、背伸角均明显优于
参照组患者，2组患者上述观察项目数据差异有统计学意义（P<0.05），术后2组患者旋前角、桡偏角差异等各项观察项目数据差异均无统计学意义（P>O.05）。参照组术后并发症总发生率为12.12%，试验组术后并发症总发生率为8.82%，2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。程永刚等人研究表明，应用手法复位石膏外固定治疗的患者术后尺偏角为（18.9±3.4）。掌倾角为（10.2±2.8）。应用切开复位钢板内固定治疗的患者术后尺偏角为（12.6±1.9）。掌倾角为（5.1±1.4）。与此次研究结果一致。综上所述，骨质疏松性桡骨远端骨折患者应用切开复位钢板内固定治疗效果明显优于手法复位石膏外固定治疗且治疗安全性较高。
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