美托洛尔联合阿托伐他汀治疗对心肌梗死患者心功能、凝血功能的影响探讨

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　　【摘要】 目的 观察美托洛尔联合阿托伐他汀治疗对心肌梗死患者心功能、凝血功能的影响。
　　方法 50例心肌梗死患者， 随机分为对照组与试验组， 各25例。两组均予以常规治疗方法， 在此基础上， 对照组加用美托洛尔治疗， 试验组在对照组基础上联合阿托伐他汀治疗。观察比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能与凝血功能指标水平、不良反应发生情况。结果 试验组临床治疗总有效率92.0%高于对照组的68.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者左心室射血分数（LVEF）高于本组治疗前、左室收缩末期容积（LVESV）低于本组治疗前、左室舒张末期内径 （LVEDD）小于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者LVEF（52.54±4.07）%高于对照组的（47.81±3.85）%、LVESV（49.74±4.12）ml低于对照组的（56.57±3.83）ml、LVEDD（5.02±0.43）cm小于对照组的（5.35±0.49）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均长于本组治疗前， 纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者PT、APTT水平均长于对照组， FIB、PLT均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 心肌梗死患者在接受常规治疗基础上予以美托洛尔联合阿托伐他汀方案治疗， 能更好地重塑心功能， 改善凝血指标， 过程相对安全可靠， 优化临床疗效， 值得推广。
　　【关键词】 心肌梗死;美托洛尔;阿托伐他汀;心功能;凝血功能;疗效观察
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.048
　　中老年人是心肌梗死的好发群体， 发病机制是冠脉闭塞造成局部坏死， 以致心肌出现严重、持久性的局部缺血性坏死。既往有临床研究指出[1]， 大部分心肌梗死患者合并冠脉粥样硬化， 经常在过度劳累、情绪异常波动及大量吸烟酗酒等多种因素的作用下， 损坏粥样斑块结构， 随即管腔内有血栓形成， 阻塞血管或形成阻塞， 最终造成心肌供血不足而坏死。心肌梗死有较高的致残率与致死率， 明显降低患者的生命健康水平， 硝酸酯类与抗血小板聚集类药是心肌梗死常用治疗药物， 既往有美托洛尔、阿托伐他汀治疗心肌梗死的文献报道[2]， 但关于联合用药的报道相对罕见， 为更好地优化心肌梗死临床疗效， 改善患者预后， 本科尝试采用美托洛尔联合阿托伐他汀治疗心肌梗死， 现将具体研究情况作出如下报告分析。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年8月～2018年8月期间本院收治的50例心肌梗死患者。纳入标准：①符合中华医学会2017年制定的心肌梗死诊断标准[3]， 经实验室及影像学检查确诊;②患者及其家属对本次研究知情参与。排除标准：①合并恶性肿瘤;②合并心源性休克、急性心力衰竭;③伴发免疫系统疾病;④对多种药物存在严重过敏反应;⑤临床资料不完整或中途退出者等。将患者随机分为对照组与试验组， 各25例。对照组中男女比例为14∶11;年龄40～75岁， 平均年龄（59.7±18.7）岁;心功能分级：I级7例， Ⅱ级13例， Ⅲ级5例。试验组中男女比例为12∶13;年龄41～77岁， 平均年龄（60.8±19.5）岁;心功能分级：I级8例， Ⅱ级11例， Ⅲ级6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组均予以常规治疗方法， 常规治疗包括：①阿司匹林100 mg， 氯吡格雷75 mg或替格瑞洛片90 mg（首剂均需负荷量）;②阿托伐他汀20 mg， q.n.， 或瑞舒伐他汀10 mg， q.n.;③依那普利片5 mg， b.i.d.， 或缬沙坦胶囊80 mg， q.d.;④受体阻滞剂（美托洛尔片25 mg， b.i.d.）。在此基础上， 对照组口服酒石酸美托洛尔片， 25 mg/次， b.i.d.。试验组在对照组基础上联合阿托伐他汀钙片治疗， 10 mg/次， q.d.， 于早饭后服用。治疗1周为1个疗程， 两组患者均连续治疗4个疗程。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①分别于治疗前后检测两组患者心功能指标（LVEF、LVESV和LVEDD）、凝血功能指标（PT、APTT、FIB、PLT）水平。②观察比较两组患者用药期间不良反应发生情况。③比较两组患者临床疗效。疗效判定标准：显效：疗程结束时， 患者临床症状整体消失、心功能显著改善， 改善>2级， 心脏、凝血功能指标水平均恢复至正常;有效：疗程结束时， 患者临床症状明显好转， 心功能改善>1级， 心功能、凝血功能指标水平接近正常水平;无效：疗程结束时， 患者临床症状、心功能等改善均不显著， 或出现症状加重及死亡情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 试验组临床治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组患者LVEF、LVESV、LVEDD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者LVEF高于本组治疗前、LVESV低于本组治疗前、LVEDD小于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;試验组患者LVEF高于对照组、LVESV低于对照组、LVEDD小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组患者治疗前后凝血功能指标比较 治疗前， 两组患者PT、APTT、FIB、PLT水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者PT、APTT均长于本组治疗前， FIB、PLT均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者PT、APTT水平均长于对照组， FIB、PLT均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间， 试验组患者中出现2例低血压， 1例心动过缓， 不良反应发生率为12.0%（3/25）;对照组患者中出现肝功能异常、心动过缓各1例， 消化道出血2例， 不良反应发生率为16.0%（4/25）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　心肌梗死是临床上的危急重症， 发病时患者临床表现以胸痛、发热、恶心及呕吐等较为常见， 病情严重者会诱发心力衰竭， 危及生命。硝酸甘油是临床治疗心肌梗死的常用药物， 其有扩张血管、控制心绞痛发作的作用， 但药效有限， 心肌梗死患者可能会因粥样斑块破损而阻塞血管， 部分患者大量服用硝酸甘油后， 可能会造成血压显著降低[4]。
　　美托洛尔是临床上治疗各种类型高血压、心绞痛的常用药物， 在室上性心律失常治疗领域中也体现出较好效能。美托洛尔属于受体阻断剂， 作用机制是阻断儿茶酚胺类物质释放过程， 而实现对心肌细胞功能的有效保护。既往有临床实践表明[5]， 早期心肌梗死患者口服美托洛尔后， 有益于削弱动脉粥样硬化斑块的机械应力， 减缩梗死病灶范畴， 进而降低心律失常发生的风险。美托洛尔还可以增加迷走神经张力， 实现对自主神经平衡状态的有效改善， 预防心源性猝死等不良结局， 有效控制患者的心率及减轻临床症状体征。美托洛尔口服后吸收快速完全（>95.0%）， 生物利用率能达到50.0%， 经吸收后能快速进入细胞外组织， 病情还能顺利通过血脑屏障与胎盘， 蛋白结合率偏低（约为10.0%）， 口服1.5 h后血药浓度最高， 作用的最长时间为1～2 h， 心率指标的降低情况和血药浓度之间存在着线性相关性[6]。阿托伐他汀为一种还原酶抑制剂， 其能降低干细胞胆固醇早期合成过程中所依赖生物酶量， 助力于患者血脂功能改善进程， 促进凝血功能恢复。并且， 近些年有药理学研究发现， 他汀类药物对炎症反应能形成良好的抑制作用、降低血小板的聚集率、增加内皮一氧化氮（NO）的生成量， 进而实现对心肌梗死患者内皮功能的有效改善[7]。
　　在本次研究中， 历经连续4周用药治疗后， 试验组患者LVEF高于对照组、LVESV低于对照组、LVEDD小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 这提示联合用药治疗能更有效地改善心肌梗死患者心功能指标， 对病情转归进程有明显的促进作用。PLT水平上升多见于脾切除后、急性或慢性失血、外伤及手术后的患者， PLT水平上升可诱发出血及促进血栓形成， 故而临床多通过观察PLT水平是否上升来判断是否有血栓形成。在本次研究中， 试验组患者治疗后PLT低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明接受药物治疗后， 心肌梗死患者心肌血供条件有不同程度的恢复， 且试验组患者恢复效果更为优良。另外， 试验组患者治疗后FIB低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 进一步提示了联合用药在改善心肌梗死患者凝血功能方面体现的效能;且在治疗总有效率上， 试验组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与国内部分文献报道结果相一致[8]。药物安全性始终是广大患者群体关注的问题， 在本次研究中， 对照组、试验组不良反应发生率分别为16.0%、12.0%， 差异无统计学意义（P>0.05）， 提示联合用药具有一定安全性。
　　综上所述， 心肌梗死患者在接受常规治疗基础上予以美托洛尔联合阿托伐他汀方案治疗， 能更好地重塑心功能， 改善凝血指标， 优化临床疗效， 且过程相对安全可靠， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 朱丹， 徐姗姗， 刘红莉， 等. 两种药物联合治疗在心肌梗死并发心律失常中的疗效、心功能及炎症因子水平影响的研究. 国际检验医学杂志， 2019， 40（20）：2534-2537.
　　[2] 王斌. 血塞通注射液联合美托洛尔对冠心病患者脑纳肽水平及心功能的影响. 医学理论与实践， 2019， 32（20）：3258-3259.
　　[3] 阮霽诗， 彭玲， 郑斌， 等. 美托洛尔联合红花黄色素注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效分析. 西部医学， 2019， 31（10）：1601-1604.
　　[4] 尹勇. 美托洛尔辅助治疗心肌梗死后室性心律失常的疗效评价. 临床研究， 2019， 27（9）：91-92.
　　[5] 王菲菲. 阿托伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病合并高血压及实施CCU护理的价值评估. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（67）：167-168.
　　[6] 顾正南. 川芎嗪、美托洛尔联合阿托伐他汀治疗冠心病的疗效评析. 当代医药论丛， 2018， 16（20）：63-64.
　　[7] 袁晓红， 李鹏， 胡彦超， 等. rh-BNP联合阿托伐他汀治疗急性心梗后心衰的临床疗效及对患者血清cTn-I、Myo、CK-MB水平的影响. 现代生物医学进展， 2019， 19（19）：3776-3779.
　　[8] 冯丽霞. 探讨阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心力衰竭患者的效果分析. 吉林医学， 2019， 40（11）：2603-2604.
　　[收稿日期：2020-01-16]
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