责任制护理在美托洛尔联合曲美他嗪治疗心力衰竭护理中的应用及对患者心功能的影响

来源:用户上传      作者:刘光杰

　　 【摘要】 目的：探討责任制护理在美托洛尔联合曲美他嗪治疗心力衰竭护理中的应用及对患者心功能的影响。方法：选取2017年5月-2019年5月在本院接受资料的88例心力衰竭患者，随机分为两组，每组各44例。对照组应用常规护理，研究组在对照组基础上应用责任制护理。比较护理前后两组患者生活质量、炎性因子水平、心功能、6 min步行距离。结果：护理后研究组生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。护理前，两组心功能比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组LVEF指标高于对照组，LVESD、LVEDD指标低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组6 min步行距离高于对照组（P<0.05）。护理前，两组血清炎性因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组炎性因子水平低于对照组（P<0.05）。结论：对心力衰竭患者，进行责任制护理，可改善患者心功能，提高6 min步行距离，降低炎性因子水平，提高生活质量，临床上应进一步推广和应用。
　　 【关键词】 责任制护理 美托洛尔 曲美他嗪 心力衰竭 心功能
　　 Application of Responsibility Nursing in Nursing Care of Metoprolol Combined with Trimetazidine for Heart Failure and Its Effect on Cardiac Function of Patients/LIU Guangjie. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -106
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of responsibility nursing in Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of heart failure and its effect on patients’ cardiac function. Method： A total of 88 patients with heart failure who received labor in our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into two groups， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the research group was given responsibility nursing on the basis of the control group. The quality of life， levels of inflammatory factors， cardiac function and 6-minute walking distance were compared between the two groups before and after nursing. Result： After nursing， the quality of life in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in cardiac function between the two groups （P>0.05）. After nursing， the indexes of LVEF in the study group were higher than those in the control group， and the indexes of LVESD and LVEDD in the study group were lower than those in the control group， there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in the 6-minute walking distance between the two groups （P>0.05）. After nursing， the 6-minute walking distance in study group was better than that of control group （P<0.05）. Before nursing，there were no significant difference in serum inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. After nursing， the levels of inflammatory factors in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Responsibility nursing can improve heart function， increase 6-minute walking distance， reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life in patients with heart failure. It should be further popularized and applied in clinic. 　　 [Key words] Responsibility nursing Metoprolol Trimetazidine Heart failure Cardiac function
　　 First-author’s address： Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110001， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.026
　　 心力衰竭是临床上常见的冠心病并发症，危害性大，降低了心排血量，不能满足机体代谢，降低了心肌收缩力，病症严重的甚至会对生命安全产生影响[1]。所以，选择合适的治疗是当前工作重点。在心力衰竭患者临床治疗中，美托洛尔和曲美他嗪治疗发挥了非常重要作用，尽管如此，患者治疗过程中常会伴有不良情绪，影响治疗效果[2]。因此，对患者进行积极护理是保证治疗效果的基础，该研究对责任制护理在美托洛尔联合曲美他嗪治疗心力衰竭护理中的应用及对患者心功能影响进行了探讨，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年5月在本院接受资料的88例心力衰竭患者。（1）纳入标准：①本研究前2周没有服用与抗心律失常相关药物;②伴有头痛、胸闷、心悸、头晕、低血压等临床相关症状，通过心电图及相关的检查，确诊为心力衰竭患者;③符合心理衰竭诊断标准患者;④认知功能正常，依从性高患者[3]。（2）排除标准：①不愿参与这次研究或临床数据不完善患者;②伴有心绞痛或急性心肌梗死患者;③对研究的药物有过敏史患者;④凝血功能和肝肾功能异常患者;⑤精神疾病、依从性差、认知功能障碍患者;⑥合并肺部慢性疾病和感染性疾病患者;⑦病态窦房结综合征、先天性QT综合征和房室传导阻滞患者[4]。应用抽签法将患者随机分为两组，每组各44例。本研究患者同意医院伦理委员会同意，患者均知情并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 患者均接受美托洛尔联合曲美他嗪治疗，给予患者琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20100098，规格：47.5 mg*7片/盒），2次/d，用药剂量6.25 mg/d，依据患者病情程度，对用药剂量进行调整，但最大剂量应低于100 mg/d[5]。给予患者盐酸曲美他嗪片（生产厂家：天津施维雅制药有限公司，批准文号：国药准字H20055465，规格：20 mg*30片/盒），3次/d，60 mg/d。1个月为1个疗程，全部患者均接受6个疗程治疗[6]。
　　1.2.2 护理方法 （1）对照组采用常规护理，对患者进行心理干预，以温和的态度与患者进行交流，稳定患者不良情绪。另外，对患者讲述治疗过程中可能出现的不良反应，告诉患者用药剂量、次数和用药过程中应注意的问题。（2）研究组采用责任制护理。①心理护理，由于心力衰竭发病群体主要为老年人，且病程较长，所以患者的心理压力巨大。患者入院后，常会伴有失望、害怕、压抑和焦虑等情绪，所以应根据患者具体状况进行针对性心理干预[7]。护理人员应与患者积极交流，依据患者知识水平、年龄、性别、工作等因素，进行有效护理。如果患者情绪难以控制，应及时告知医师，给予患者抗焦虑和镇静药物，对患者心理状况进行实时监控。②整体干预，根据护理相关步骤，综合评价患者救治状况，对相关护理问题指出，并对科学护理方案进行制定，接下来进行护理。并有效评价临床效果，护理人员应对并发症防治、皮肤护理、抗感染、饮食和休养进行干预，对患者及家属进行积极健康教育，对自我保健能力进行提升[8]。③用药护理，患者对治疗原理、用药剂量及注意事项没有充分了解，相关医护人员应对用药过程中可能出现的不良反应进行讲述，将治疗过程中可能出现的问题告诉患者，指导患者用药，叮嘱患者禁止自行停用或改变用药剂量。告诉家属对患者用药进行监管，保证用药时间和剂量正确，提高患者治疗依从性。④健康教育，应依据患者临床特征，采用容易理解的方式进行宣教[9]。主要为突发症状处理、饮食配搭、用药指导和功能锻炼等，提高患者对疾病认知能力，对患者病情恢复具有很好促进作用。另外，需对患者讲述疾病发病原因、治疗原理和不良反应发生状况，对诱发因素进行避免。定期举行各种活动，耐心回答患者疑惑，交流过程中应保持温和尊重态度，讲述治疗过程中的成功案例，对患者进行精神上鼓励，提高患者治疗自信心和依从性。
　　1.3 观察指标及评价标准 （1）两组生活质量对比，应用36条目健康量表对生活质量进行评价，主要包括躯体、社会、认知和角色功能，各项满分100分[10]。分数越高，患者生活质量越高。（2）两组心功能对比，心功能指标主要包括左心室舒张极限内径长度（LVEDD）、左心室射血最大分数比例（LVEF）和左心室收缩末期内径长度（LVES），采用彩色多普勒二维超声显像仪（生产厂家：惠普公司，型号：HP5500）对以上指标进行测定，LVEDD正常值>50%、LVEDD正常值45～50 mm，LVES正常值<56 mm，并且LVEDD、LVES数值越接近正常值，护理效果越好。（3）两组6 min步行距离对比，距离数值越大，患者运动耐力越好。（4）两组血清炎性因子水平对比，包括血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素-8（IL-8）指标，CRP正常值（2.0±0.5）mg/L，IL-6正常值（10.0±2.1）ng/L，TNF-α正常值（4.0±1.6） mg/L，数值越接近正常值，护理效果越显著。分别护理前后抽取患者空腹静脉血2 mL，对其进行离心处理。IL-6、IL-8、TNF-α水平应用酶联免疫分析法進行检测，CRP水平应用免疫散射比浊法进行检测，相关操作根据说明书[11]。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 研究组男25例，女19例;年龄40～80岁，平均（62.6±1.1）岁。对照组男26例，女18例;年龄40～81岁，平均（62.5±1.2）岁。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组护理前后心功能情况对比 护理前，两组心功能比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组LVEF指标高于对照组，LVESD、LVEDD指标低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组护理前后6 min步行距离对比 护理前，两组6 min步行距离比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组6 min步行距离大于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组护理前后血清炎性因子水平对比 护理前，两组血清炎性因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组炎性因子水平均低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组护理前后生活质量评分对比 护理前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组生活质量评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 中老年为心力衰竭主要发病群体，相关报道该病发病率出现了逐年上升趋势，严重影响了正常生活。因为患者通常为老年人，心功能明显降低，对疾病没有充分了解，所以会伴有明显不良情绪，导致病情恶化[12-14]。所以，采取有效护理干预是非常必要的，责任制护理是临床上常用的护理方法，责任制护理模式工作中心为患者，对患者提供整体、系统和全面护理，是对护理质量提高的重要途径[15-16]。该护理本着以患者为中心，本着合理护理理念进行指导，在临床护理中得到广泛应用，在临床护理工作中将护理管理与流程有效应用。该护理广泛关注家庭、生理、社会和精神需求，对患者进攻优质科学服务，对工作质量提高具有非常重要作用。对患者进行责任制护理，对患者定期进行健康教育，可保证患者对疾病发病原因、治疗原理和护理重要性进行了解，可提高患者认识功能，提高治疗依从性[17-18]。护理人员与患者进行积极沟通，可对患者心理状况进行了解，保证护理工作顺利进行。对患者进行鼓励，可增强患者治疗依从性和自信心[19-20]。
　　 研究结果显示，研究组生活质量评分均优于对照组（P<0.05），表明在美托洛尔联合曲美他嗪治疗心力衰竭护理中，责任制护理可提高情绪职能、社会职能、角色职能、认知职能，进而提高生活质量。由相关护理人员对患者病情进行综合评价，有利于对患者病情进行实时监控，效果理想。研究结果显示，护理前，两组心功能比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组LVEF指标高于对照组，LVESD、LVEDD指标低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组6 min步行距离比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组6 min步行距离高于对照组（P<0.05）。结果表明，对患者进行责任制护理，可降低LVESD、LVEDD指标，提高6 min步行距离，提高身体耐受力，改善心功能，进一步改善患者临床症状，促进病情恢复。心理衰竭患者会伴有炎性因子水平明显上升，加重了患者炎症反应，研究结果显示，治疗前两组血清炎性因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组炎性因子水平均低于对照组（P<0.05）。结果表明，对患者进行责任制护理，可降低炎症反应，促进患者病情恢复。
　　 综上所述，对心力衰竭患者进行责任制护理，可改善患者心功能，提高6 min步行距离，降低炎性因子水平，提高生活质量，在临床上应进一步推广和应用。
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　　（收稿日期：2019-06-27） （本文编辑：周亚杰）
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