老年人高血压脑出血微创穿刺引流术与内科保守治疗的临床观察
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【摘要】 目的：探讨老年人高血压脑出血微创穿刺引流术与内科保守治疗的临床观察。方法：选取2017年1月-2019年7月在笔者所在医院治疗的高血压脑出血老年患者102例作为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各51例。对照组应用内科保守治疗，研究组应用微创穿刺引流术治疗。比较两组治疗前后血肿、水肿容积及治疗效果。结果：研究组治疗后血肿、水肿容积均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年人高血压脑出血的治疗过程当中，微创穿刺引流术的治疗效果理想，能够有效地清除颅内血肿，而且还能够缓解血肿周围引起的组织水肿，从而能够更好地对疾病进行控制，提高治疗效果，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】 高血压脑出血 老年人 微创穿刺引流术 内科保守治疗
[Abstract] Objective： To explore the clinical observation of minimally invasive puncture and drainage and conservative treatment of internal medicine in elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 102 elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2017 to July 2019 were selected as the subjects of this study. According to the random number table method， they were divided into the study group and the control group， 51 cases in each group. The control group was treated with conservative internal medicine， the study group was treated with minimally invasive puncture and drainage. The hematoma， edema volume before and after treatment and therapeutic effect were compared between the two groups. Result： The hematoma and edema volume in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in the elderly， minimally invasive puncture and drainage has ideal therapeutic effect， can effectively remove the intracranial hematoma， and also can alleviate the tissue edema around the hematoma， so as to better control the disease， improve the therapeutic effect. It should be further popularized and applied in clinic.
高血压脑出血是高血压中严重的并发症之一，在临床中具有较高的发病率，已经成为神经外科中一种常见的急重症[1]。病发后患者会出现不同程度的恶心、头晕、头疼等症状，严重的患者会出现意识、语言及功能上的障碍，甚至引起死亡，严重降低了患者的生活质量。临床中对于该种疾病治疗的方式有保守、手术治疗两种，手术治疗又分为传统开颅及微创引流[2]。对于病情较为严重的患者应用保守治疗的效果并不是很理想，在治疗上存在着很大的局限性，而且传统开颅手术的风险较高，因此微创手术治疗高血压脑出血逐渐地被广泛应用。本文探讨了老年人高血压脑出血微创穿刺引流术与内科保守治疗的临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2019年7月在笔者所在医院进行治疗的高血压脑出血老年患者102例作为本次研究对象，纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）经笔者所在医院诊断为高血压脑出血。排除标准：（1）精神、意识无障碍能够配合完成研究;（2）不接受本试验的治疗方法或对试验药物有过敏史;（3）重要资料不全者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各51例。对照组男33例，女18例;年龄61～78岁，平均（71±5）岁;病发至入院时间1.6～10.3 h，平均（5.5±2.4）h，出血量20～40 ml 20例， 41～60 ml 21例，≥61 ml 10例。研究组男32例，女19例;年龄60～80岁，平均（70±6）岁;病發至入院时间1.9～11.2 h，平均（5.9±2.6）h，出血量20～40 ml 19例，41～60 ml 23例，≥61 ml 9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。患者及家属均对本研究知情，且签署研究同意书。 1.2 方法
對照组应用内科保守治疗，患者入院后及时采取措施对患者进行止血、控制颅内压、血压，同时给予保护脑细胞、预防并发症、水电解质平衡等常规的药物干预。
研究组在对照组基础上应用微创穿刺引流术治疗，患者取卧位，通过CT检查后确定穿刺点，选择出血量最多而且远离脑功能区、血管的位置。麻醉后进行钻孔，然后用导丝辅助硅胶管进行穿刺，刺入血肿腔中心位置后拔出导丝。连接注射器对血肿液进行抽吸，首次清除20%～40%，后根据患者的病情适当的注射尿激酶盐水，以此来溶解凝固的血块，1次/d，夹管5 h后开放引流，直至清除80%以上后进行拔管，引流6 d。两组患者均持续治疗1个月，治疗过程中均密切检测患者的体征，一旦出现异常应当立即停止试验并采取有效的措施。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组治疗前后血肿及水肿容积。
比较两组治疗效果，应用神经功能缺损评分（NDS）进行评价，分为三个等级，显效：NDS评分降低80%～100%，病残程度为0级;有效：NDS评分降低40%～79%，病残程度为1～3级;无效：治疗后患者的各项指标均未达上述标准，甚至出现恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血肿、水肿容积对比
研究组治疗后血肿、水肿容积均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果对比
研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
高血压脑出血是指高血压患者的脑细血管出现破裂引起出血，从而导致疾病的发生，是高血压患者中一种较为严重的并发症。该种疾病的发病群体大多是老年人，随着年龄的增加，机体的各个组织功能也在不断地下降[3]。如果该种疾病没有得到及时有效的治疗，随着疾病的进展就会引起患者死亡。临床中对于高血压脑出血的治疗方法是主要有两种，内科保守治疗和手术治疗[4]。手术治疗又可以分为传统开颅手术、微创引流术，传统的开颅手术因对患者造成的创伤大、风险高、安全性低等不利因素逐渐不被患者接受，而且术后极容易引起感染等并发症的发生，因此在临床中的应用也较少[5]。目前应用最多的是保守治疗和微创穿刺治疗。内科保守治疗针对患者的情况进行常规的降血压、控制水肿及水电解质、止血及预防并发症等药物治疗[6]。高血压脑出血的治疗效果与患者颅内的血肿清除有着很大的关系，出血后引起的血肿会使周围组织发生水肿，患者颅内的脑组织受压，引起颅内压升高、脑半球移位等现象，甚至对脑干及其他生命中枢系统造成严重的影响[7]。患者出血量、水肿程度越大，病情往往越严重，因此对高血压脑出血进行有效的血肿清除才能够起到良好的治疗效果。内科保守治疗中，对于高血压脑出血中血肿清除常用的药物是甘露醇，通过其脱水作用能够对疾病起到一定的治疗效果[8]。但是很多的临床研究发现，该种治疗方法对于降低患者颅内压的效果并不是很理想，而且长期对患者用药可能会引起肾组织的损伤，治疗效果往往达不到预期的目标[9]。病发后患者病情比较稳定、神志及意识清楚的患者可以采用内科保守治疗，但是对于病情比较危急、严重的患者，内科治疗的效果不佳而且还会耽误最佳的治疗时间，存在着很大的治疗局限性，因此在临床中的应用也逐渐地降低[10]。随着微创技术的不断发展，在治疗高血压脑出血的领域中也不断地完善，微创穿刺引流术逐渐地被广泛应用。微创穿刺引流术的方法是通过脑部CT对患者血肿的部位、大小进行观察，从而确定出穿刺点。然后装置连接后将穿刺针引流管穿过患者的脑颅进行血肿腔，对血肿进行反复的抽吸。然后通过给予尿激酶盐水等纤溶药物，来辅助分解剩余血肿，从而更好更彻底地清除血肿，降低颅内压力，减少血肿对患者脑组织造成的压迫伤害[11]。微创穿刺引流术的操作方法简单，手术时间较短，对患者造成的伤害也较小。而且手术中用到的穿刺针、引流管等都是一次性用品，通过专业的消毒处理后极大地降低了手术造成的颅内感染。微创穿刺引流术可以灵活地对患者进行穿刺点的选择，而且在手术过程中也可以进行调整，具有极高的灵活性[12]。通过本次研究发现，研究组治疗后血肿、水肿容积均优于对照组（P<0.05），表示应用微创穿刺引流术对高血压脑出血患者颅内血肿的清除更有效，血肿清除后颅内压降低，造成周围组织水肿程度也会下降。同时研究发现，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表示应用微创穿刺引流术对高血压脑出血患者的治疗效果更好。但是临床中有研究发现，对于糖尿病、眼底出血、血压控制无效及合并患有其他严重器官功能障碍的患者，不适合应用微创穿刺引流术的方法进行治疗[13]。因此在给予患者实施微创穿刺引流术时，要对患者的身体情况进行全面的确认、分析，确保患者的情况能满足手术的要求，防止医疗纠纷的发生。
综上所述，老年人高血压脑出血的治疗过程当中，微创穿刺引流术的治疗效果理想，能够有效地清除颅内血肿，而且还能够缓解血肿周围引起的组织水肿，从而能够更好地对疾病进行控制，提高治疗效果，临床上应当进一步推广应用。
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（收稿日期：2019-12-24） （本文編辑：桑茹南）
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