高血压脑出血保守治疗早期应用补阳还五汤的效果观察

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　　 【摘要】 目的：探讨高血压脑出血患者保守治疗早期给予补阳还五汤的应用效果。方法：选取笔者所在医院2018年7月-2019年2月收治的高血压脑出血患者86例，按随机对照原则分为对照组（西医常规治疗）和研究组（在对照组基础上联合补阳还五汤加减方治疗），各43例，对比两组疗效。结果：研究组治疗总有效率为88.37%，高于对照组的67.44%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组NIHSS评分、GCS评分、血液流变学指标、脑脊液中VEGF、hs-CRP、PRA水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：补阳还五汤用于高血压脑出血早期治疗的效果显著，具有较高临床推广价值。
　　 【关键词】 高血压 脑出血 补阳还五汤 疗效 临床指标
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of early administration of Buyang Huanwu Decoction on conservative treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Method： A total of 86 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from July 2018 to February 2019 were selected and divided into the control group （routine western medicine treatment） and the study group （combined with Buyang Huanwu Decoction on the basis of control group） according to the principle of randomized control， with 43 cases each， the efficacy of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the study group was 88.37%， which was higher than 67.44% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score， GCS score， hemorheology index and VEGF， hs-CRP， PRA level in cerebrospinal fluid between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the above indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Buyang Huanwu Decoction has significant effect on early treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， and has high clinical promotion value.
　　 高血压脑出血患者起病急且病情进展快，临床数据显示急性期患者致残率、死亡率高，针对发病后患者的意识、血肿的部位、大小、进展情况、血压高低，可采取外科手术和保守治疗，控制血压、降低颅内压，促进血肿尽早吸收，提高治疗效果[1-2]。笔者所在医院对部分适合保守治疗的气虚血瘀型高血压脑出血患者在常规西药基础上联合补阳还五汤治疗，通过对NIHSS评分、GCS评分、血液流变学及脑脊液中炎性因子指标观察对比，认为确有一定成效，现将相关情况汇总如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年7月-2019年2月收治的高血压脑出血患者86例为此次研究对象。纳入标准：均为高血压脑出血患者;发病时间在72 h内。排除标准：合并颅内恶性肿瘤;合并心肝肾等功能障碍;脑部严重创伤。按随机对照组原则分为对照组和研究组。对照组43例，男26例，女17例，年龄50～73岁，平均（64.36±4.11）岁;出血部位：脑叶区9例，基底节区30例，小脑区4例;出血量15～32 ml，平均（25.16±3.08）ml。
　　研究组43例，男25例，女18例，年龄51～75岁，平均（64.42±4.13）岁;出血部位：脑叶区10例，基底节区30例，小脑区3例;出血量16～33 ml，平均（26.27±3.11）ml。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者家属同意本次研究。
　　1.2 方法
　　 对照组行西医常规治疗，给予控血压、脱水剂、维持水电解质平衡等基础治疗，高热患者实施冰毯辅助降温，根据患者颅内压情况给予甘露醇（生产厂家：河北华旭药业有限责任公司，批准文号：国药准字H10973007）静滴，250 ml/次，间隔8 h用药1次，同时给予抗感染及营养支持治疗。
　　 研究组在对照组基础上于第7天开始联合補阳还五汤加减方治疗，药方组成：当归尾、红花、地龙、桃仁、白术、川芎、赤芍、生地各10 g，黄芪40 g，水煎取汁200 ml，1剂/d，煎服后口服或鼻饲，两组均连续治疗2周后进行效果评价。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 患者神经功能缺损评分参照NIHSS量表中的相关标准，共包含15个神经功能评定项目，分值0～42分，评分越高表明神经功能受损情况越严重[4]。昏迷程度判定参照GCS（哥斯拉格昏迷指数）评分标准，量表包含睁眼反应、语言反应、肢体运动三个方面，最高分值15分，评分越低表明昏迷程度越严重[5]。检测两组脑脊液中血管内皮生长因子（VEGF）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肾素活性（PRA）等因子水平，对比两组治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度等血流动力学变化影响。
　　 疗效判定参照第四届脑血管病学术会议中的相关标准：治疗后患者症状基本消失，NIHSS评分降低90%以上，无肢体功能障碍，可实现生活自理，且肢体功能恢复至Ⅳ级以上，判为治愈;治疗后患者各症状明显好转，可实现下床行走，部分生活能自理，NIHSS评分降低46%～90%，肌力提升Ⅱ级以上，判为显效;治疗后患者肢体活动及主要症状有所改善，NIHSS降低18%～45%，肌力提升Ⅰ级以上，判为有效;治疗后无明显变化或比病情恶化，判定无效[3]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效对比
　　 研究组治疗总有效率为88.37%，高于对照组的67.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后NIHSS评分、GCS评分对比
　　 治疗前两组NIHSS评分、GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后血液流变学指标对比
　　 治疗前两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗前后VEGF、hs-CRP、PRA指标水平对比
　　 治疗前两组VEGF、hs-CRP、PRA比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 临床研究证实，高血压脑出血后血肿可造成占位效应，引发周围组织缺血缺氧，激活凋亡通道，以及降解物质产生神经毒性作用，诱导炎症反应[6-7]。进一步发展造成局部神经功能缺损。且在发生血液循环障碍后，血管中的活性物质、代谢紊乱等可增加血管痉挛的风险，一定程度加重了脑组织缺氧程度，导致恶性循环。因此对于该疾病治疗的关键应在于尽快减轻占位效应、脑组织水肿情况并降低患者颅内压。临床保守治疗对高血压脑出血患者再控制血压的基础上，多给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，可有效减少血容量，改善患者脑神经局部微循环情况，但实践表明其在长期应用后可造成严重肾损伤，且血肿吸收效率低，脑水肿反跳[8]。
　　 中医研究理论将高血压脑出血归于“中风”范畴，患者多年老体肥、元气亏虚，多因情绪刺激、感受外邪或过劳等，致阳气升张，引动风阳，风火相煽，气血上冲犯脑，迫血妄行，血溢脉外，瘀阻脑络为其主要病机[9-10]。本次所用补阳还五汤方剂，方中重用生黄芪大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，为君药;当归尾长于活血，且有化瘀而不伤血之妙，为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，生地清热活血。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络之效，本次结果证实研究组疗效高于对照组。清朝医学大家王清任提出中风的发病机制为“气虚归并”，在辨证施治属“气虚血瘀证”，认为“元气既虚，必不能达于血管，血虚无力，必停留而瘀”，应当补气活血祛瘀。脑出血患者急性期，分析该类患者血液流变学指标具有黏、聚等特点，而上述各类益气活血化瘀类中药的应用，可促进患者血流量的增加且利于微循環扩张，患者血肿吸收效果明显，且治疗结果显示研究组血液流变学指标改善情况优于对照组（P<0.05）。另有临床研究表明补阳还五汤可减轻脑出血患者继发性脑水肿的可能性，降低发生炎性损害的风险[11-12]。结果还显示治疗后研究组NIHSS评分、GCS评分均优于对照组（P<0.05）。表明加用中药治疗后患者血肿吸收情况良好，神经神经功能缺损情况得到改善。
　　 综上所述，对部分高血压脑出血保守治疗患者早期采用补阳还五汤治疗的效果明显，具有较高临床推广价值。
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　　（收稿日期：2019-12-20） （本文编辑：马竹君）

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