补阳还五汤加减方合美多芭治疗帕金森病的个案分析
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【关键词】帕金森病;中西医;疗效
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.5..01
帕金森病是一种多发于中老年人群的进行性神经系统变性疾病，主要症状为肌强直、运动过缓、震颤、睡眠障碍、精神异常等，严重患者会全身僵直，需要长期卧床，对患者的生命健康威胁严重。临床治疗帕金森多使用增强多巴胺能递质功能的药物如美多芭治疗，虽能取得一定的治疗效果，但难以巩固，患者因不良反应过大停药的现象并不少见。中医上认为，帕金森的病理基础是肝肾亏虚，中心病理环节是风痰瘀阻，主张从滋补肝肾、祛风化痰、通络的角度治疗，效果良好，且无副作用。理论上使用中西医联合治疗帕金森，能充分发挥二者的优势，提高疗效。此文以本院2018年7月收治的2例帕金森病患者为研究对象，分析二者的治疗过程，望能对帕金森的临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例资料
患者袁某，性别男，67岁，因“反复心悸、胸闷、气促7+年，再发加重1周。”于2018年7月20日09时40分入院。基本情况：查体：体温：36.6℃、脉搏：70次/分、呼吸：20次/分、血压：136/89 mmHg，发育正常，微屈曲体态，缓慢步入病房，步态欠稳，心率70次/分，心律齐，双上肢肌张力明显增高，静止性及活动性震颤明显，双下肢肌力正常，肌张力增高，双肘关节活动呈折刀样改变。双下肢无水肿。生理反射均存在，病理反射未引出。中医望闻切诊：望诊：发育正常，营养中等，神智正常，精神差，缓慢步入病房，舌苔薄白。闻诊：语声清晰，未闻及异常气味。切诊：脉虚细缓。西医诊断：帕金森病。中医诊断：颤证。
病例二：患者张某，性别女，70岁，因“反复心悸、胸闷、气促8+年，再发加重2周。”于2018年7月15日10时14分入院。基本情况：查体：體温：36.7℃脉搏：73次/分 呼吸：21次/分 血压：128/90 mmHg，发育正常，微屈曲体态，缓慢步入病房，步态欠稳，心率72次/分，心律齐，其余检查与袁某一致。西医诊断：帕金森病。
1.2 临床治疗
张某单独使用美多芭（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）治疗，起始剂量为1/2片，3次/d，之后每一周的日服量增加1/2，直到到达适合患者的治疗量开始，最好单日剂量不要超过5片。治疗3个月。
袁某使用补阳还五汤加减方合美多芭治疗，药方：炙黄芪30 g、党参30 g、五味子15 g、金樱子15 g、五倍子15 g、枣皮20 g、桃仁15 g、红花10 g、生地黄30 g、熟地30 g、麦冬30 g、天冬30 g、地龙15 g、川芎30 g、火麻仁30 g、丹参25 g、白芍30 g、枸杞30 g、柏子仁30 g、升麻10 g。水煎服，1日1剂，分3次服。治疗3个月。美多芭用法、剂量同张某。
2 结 果
疗效评价标准：使用UPDRS量表3.0版对2位患者的治疗效果进行评价，量表的第一部分为精神、行为和情绪检查评分，第二部分为日常生活能力总评分，第三部分为运动检查总评分，第四部分为评价过去1周与治疗相关的并发症，总共42项内容，总分为183分，患者的分数越低表示帕金森病情越轻，治疗方法越有效。
结果：袁某的UPDRS量表分数为74分，张某为121分，二者的分数差异过大，说明袁某的治疗效果好于张某。
3 讨 论
帕金森病患者脑基底神经节中的多巴胺含量不足，随着患者病情的进展，患者多巴胺能神经元的自泌功能会逐渐退化，使得大量的神经元凋亡，患者出现半身不遂等症状，严重影响其身体健康及生活质量。美多芭是一种左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂，可以增加多巴胺的水平，逐步改善患者肌强直等症状，但是长期使用此药会形成依赖，停药后患者的症状会反复，同时药物的副作用会使患者的神经系统、精神症状、皮肤和皮下组织等出现不良反应，影响治疗效果。帕金森在中医范畴上被划为“颤证”，认为肝肾不足、气血亏虚、脉络血瘀是致病原因，故临床以填补肾精、舒筋止颤、养血柔肝为治疗原则。补阳还五汤中的炙黄芪补气益中、党参补气益中，健脾益肺，五倍子、五味子敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精，桃仁、金樱子活血散瘀、祛风驱湿，枣皮补益肝肾、涩精固脱，红花散瘀止痛，生地黄养阴生津、清热凉血，熟地滋阴补血，麦冬、天冬养阴生津、润肺清心;地龙通络、平喘、利尿、清热定惊;川芎祛风止痛、活血行气;火麻仁润燥;丹参清心除烦、通经;白芍泻肝火，治胸痛、关节肿痛、痰滞腹痛;枸杞养肝、滋肾、清肺降火、补虚益精;柏子仁养心安神;升麻清热解毒、升举阳气。中药温和，毒副作用少，与西药联合治疗帕金森，可以在西药疗效的基础上有效将脑缺血神经细胞的凋亡控制在一定范围内，保护脑组织，促进神经修复及神经功能的恢复，同时补阳还五汤对患者的病程进展起到延缓的作用，改善其预后。因此，在本次帕金森病患者治疗过程的病例分析中，使用补阳还五汤联合美多芭治疗的袁某的治疗效果好于单纯使用美多芭治疗的张某。
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