内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果及安全性

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　　 【摘要】 目的：研究内镜下静脉曲张套扎术（EVL）治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果及安全性。方法：选择2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者60例，使用抛掷硬币法分为EVL组和药物组，每组30例。EVL组使用EVL治療，药物组使用醋酸奥曲肽和奥美拉唑治疗。对比两组治疗后临床疗效及不良反应情况。结果：EVL组总有效率为96.67%，高于药物组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;EVL组不良反应发生率为3.33%，低于药物组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：EVL治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果明显且安全性高。
　　 【关键词】 内镜下静脉曲张套扎术 老年肝硬化合并食管静脉曲张出血 醋酸奥曲肽 奥美拉唑
　　 [Abstract] Objective： To study the efficacy and safety of endoscopic variceal ligation （EVL） in the treatment of senile cirrhosis with esophageal variceal bleeding. Method： From January 2016 to January 2019， 60 cases of senile cirrhosis with esophageal variceal bleeding were selected and treated in our hospital. The patients were divided into the EVL group and the drug group by coin toss method， with 30 cases in each group. The EVL group was treated with EVL， and the drug group was treated with Octreotide Acetate and Omeprazole. After treatment， the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the EVL group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the EVL group was 3.33%， which was lower than 20.00% of the drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EVL is effective and safe in the treatment of senile cirrhosis with esophageal variceal bleeding.
　　 肝硬化极易导致食管静脉曲张出血，因此临床治疗中有效控制出血是关键[1]。目前，临床主要使用药物进行治疗，但只能暂时控制出血，再出血率较高，导致患者病情不断加重。研究表明，内镜下静脉曲张套扎术能够有效止血并降低再出血率[2]。笔者认为，内镜下静脉曲张套扎术（EVL）对于老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者可能具有较好的临床效果，因此本文旨在探讨EVL治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果及安全性，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者60例。纳入标准：（1）年龄60～80岁;（2）无其他疾病或并发症;（3）初次诊断为老年肝硬化合并食管静脉曲张出血。排除标准：（1）对醋酸奥曲肽和奥美拉唑过敏;（2）终止手术。使用抛掷硬币法将患者分为EVL组和药物组，每组30例。EVL组男18例，女12例;平均年龄（66.46±5.84）岁;肝炎型肝硬化14例，酒精型肝硬化16例。药物组男16例，女14例;平均年龄（66.38±5.79）岁;肝炎型肝硬化15例，酒精型肝硬化15例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。本研究已获得医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对两组均实施饮食控制、卧床休息、适量氧气吸入、留置胃管、营养输入、生命体征监测等常规治疗[3]。药物组使用醋酸奥曲肽注射液（浙江震元制药有限公司，国药准字H20080343，规格：1 ml∶0.1 mg）0.1 mg静脉推注，再将0.6 mg醋酸奥曲肽注射液溶于500 ml 0.9%氯化钠注射液中，使用输液泵以50 μg/h的速度连续泵注，每12小时1次，持续治疗5 d;注射用奥美拉唑钠（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H20067573，规格：40 mg）40 mg静脉滴注，1次/d，持续治疗5 d。EVL组进行EVL治疗，嘱患者术前8 h禁食，使用奥曲肽抑制出血，抗生素抑制感染，准备输血及相关生命体征监护[4]。通过内镜检查，观察静脉曲张部位和程度。在胃食管交界处，采用套扎器从下往上对出血部位进行套扎，相邻部位的套扎距离控制为2 cm，套扎完成后用生理盐水冲洗，观察是否有遗漏的出血部位。
　　1.3 观察指标及评价标准 　　 治疗5 d后，观察两组临床疗效和不良反应情况。临床疗效：根据胃镜检查结果分为完全有效（食管末端和近胃段的静脉曲张完全消失且无出血）、基本有效（食管末端和近胃段的静脉曲张减轻且出血减少）、完全无效（食管末端和近胃段的静脉曲张及出血均无明显改善甚至加重）。总有效率=（完全有效+基本有效）/总例数×100%。不良反应：包括恶心、呕吐、头晕、腹部疼痛、发热。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 研究数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析，临床疗效和不良反应等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效对比
　　 EVL组总有效率高于药物组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应对比
　　 EVL组不良反应发生率低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 多数老年肝硬化患者均伴有食管静脉曲张出血[5]。目前，临床主要使用药物保守治疗和手术根除治疗两种方式，由于手术根除治疗具有较高的风险，因而多数老年患者选择药物保守治疗，但再出血率较高，从而加重患者病情[6]。EVL是通过橡皮圈结扎食管上的曲张静脉，能够起到较好的止血和预防再出血作用。研究表明，使用内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者具有更好的临床效果和安全性[6]。
　　 奥曲肽是一种治疗肝硬化所致食管静脉曲张出血的紧急药物，能有效降低食管上静脉曲张部位的血流量，缓解门静脉高压，抑制生长激素、胃蛋白酶活性，从而达到止血的作用[7]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够有效降低胃酸分泌，保护胃黏膜，从而降低食管静脉曲张出血导致的胃食管损伤[8]。采用药物治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血只能起到缓解出血的作用，但对于出血部位较多且静脉曲张较严重的患者，临床效果并不理想。内镜下静脉曲张套扎术是在内镜下通过套扎器对食管静脉曲张出血部位进行套扎，能够有效抑制出血，且再出血率较低[9]。相比传统的药物治疗，内镜下静脉曲张套扎术对止血和预防再出血具有更显著的效果，且操作相对简单，对患者无其他不良影响，安全性较高[10]。
　　 本研究中，EVL组总有效率为96.67%，高于药物组的73.33%（P<0.05）;EVL组不良反应发生率低于药物组（P<0.05）。在何应碧[11]研究中，使用EVL治疗的观察组临床疗效（97.73%）优于使用药物治疗的对照组（79.55%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致。说明EVL治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果显著且安全性较高。可能原因：在EVL治疗前，能够通过胃镜准确定位静脉曲张部位，从而有效抑制食管静脉曲张出血情况;套扎后，静脉曲张出血部位可形成瘢痕，当瘢痕修复后对预防再出血具有较好的效果;EVL操作相对简单，手术时间较短，创伤较小，术后不良反应发生率较低，因而安全性更高[12-13]。
　　 综上所述，内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果显著且安全性更高，值得推广并应用于临床中。
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　　（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：李盈）
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