非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的效果观察

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　　 【摘要】 目的：探讨非静脉曲张上消化道出血治疗中内镜止血的临床效果。方法：选取2016年5月-2017年12月笔者所在医院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者68例为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（35例）与对照组（33例）。对照组患者给予常规内科药物（奥美拉唑和氨甲环酸）治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上行内镜止血（注射肾上腺素、电凝止血或血管钳夹闭）治疗。比较两组患者呕血消失时间、输血量、住院时间、住院费用及临床疗效。结果：观察组患者呕血消失时间、输血量、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗总有效率（97.14%）明显高于对照组（78.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜止血治疗非静脉曲张性上消化道出血临床效果良好，能缩短患者呕血停止时间和住院时间，减少患者输血量。
　　 【关键词】 内镜 非静脉曲张上消化道出血 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of endoscopic hemostasis in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Method： From May 2016 to December 2017， 68 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital were selected as the study objects. They were randomly divided into the observation group （35 cases） and the control group （33 cases） according to the random number table method. Patients in the control group received conventional medical treatment （Omeprazole and Tranexamic Acid）， while patients in the observation group were treated with endoscopic hemostasis treatment （injection of Adrenaline， electrocautery to stop bleeding or clamp clipping） on the basis of treatment in the control group. The vanishing time of hematemesi， blood transfusion volume， hospital stay， hospitalization expenses and the clinical effect were compared between the two groups. Result： The vanishing time of haematemesis， blood transfusion volume and hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization expenses between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of the observation group （97.14%） was significantly higher than 78.79% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic hemostasis has a good treatment effect in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding， it can shorten the vanishing time of haematemesis and hospital stay， reduce the blood transfusion volume.
　　 [Key words] Endoscopic Non-variceal upper gastrointestinal bleeding Clinical effect
　　 First-author’s address： The People’s Hospital of Pubei County， Pubei 535300， China
　　 非靜脉曲张性上消化道出血是临床较为常见的临床急症之一，通常指屈氏韧带以上消化道（包括食管、胃、十二指肠、胰、胆）的非静脉曲张性疾病所导致的出血，主要症状为呕血、黑便、血便等，往往病情较为凶险，需要及时明确出血部位并给予有效治疗，否则会危及患者生命[1]。应用内镜检查非静脉曲张性上消化道出血患者，既能及时明确出血部位进行快速诊断，同时也可以进行有效治疗，提高患者治愈率，改善患者预后[2]。笔者采用药物治疗联合内镜止血治疗非静脉曲张性上消化道出血患者取得了较好的效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年5月-2017年12月笔者所在医院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者68例为研究对象。纳入标准：（1）有不同程度呕血、黑便等症状，经内镜检查符合非静脉曲张性上消化道出血的诊断标准[3];（2）既往无消化道出血史;（3）年龄超过18岁。排除标准：（1）伴有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能异常者;（2）患精神疾病者;（3）严重凝血功能障碍者;（4）妊娠期或哺乳期妇女;（5）食管或胃底静脉曲张者;（6）相关药物过敏者。按照随机数字表法将其分为观察组（35例）与对照组（33例）。观察组患者男20例，女15例;年龄30～71岁，平均（50.68±4.17）岁;消化性溃疡24例，急性胃黏膜病变8例，Dieulafoy病变1例，Mallory-Weiss综合征2例;对照组男19例，女14例;年龄29～72岁。平均（51.24±4.39）岁;消化性溃疡23例，急性胃黏膜病变7例，Dieulafoy病变1例，Mallory-Weiss综合征2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 两组患者均给予禁食、补液、吸氧等常规治疗，积极营养支持处理，对伴有休克的患者给予抗休克治疗。对照组患者在此基础上进行抑酸、止血等常规内科治疗，将40 mg奥美拉唑（华北制药股份有限公司，批号20066772）加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d，连用3 d;将1.5 g氨甲环酸（瑞阳制药有限公司，批号20040695）加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d，连用3 d。观察组患者在对照组治疗的基础上给予内镜止血治疗。在电子胃镜（日本Olympus公司，GIF-Q260J型）下将胃内积血抽吸干净，以0.9%氯化钠注射液灌洗，胃镜下明确病灶，对于较小的活动性出血点，胃镜下在出血点周围多点注射1∶10 000肾上腺素溶液（远大医药有限公司，批号42021700），直至周围黏膜肿胀变白，停止出血。必要时可使用电凝止血。对于注射肾上腺素和电凝止血均无效者，采用血管钳夹闭止血。止血操作完成后继续观察1～2 min，确认无活动性出血点后即可退镜。术后继续给予患者禁食、补液、抑酸、胃黏膜保护等常规治疗，并密切关注患者生命体征变化。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组患者呕血消失时间、输血量、住院时间及住院费用。（2）比较两组临床疗效。疗效评价，开始治疗后72 h内，根据两组患者出血情况评定疗效。显效：经治疗24 h内出血停止，且未发生再出血现象;有效：治疗24～72 h止血，且未发生再出血现象;无效：经治疗72 h以上仍有出血，改用其他方法治疗[4]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。符合以下任一条件者即可判断为再出血：新出现呕血、黑便、便血等症状;胃管引流液澄清后又吸引出新鲜血液，伴血压下降，血红蛋白、红细胞计数持续下降;内镜下证实再出血。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者呕血消失时间、输血量、住院时间、住院费用比较
　　 观察组患者呕血消失时间、输血量、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组患者临床治疗效果比较
　　 观察组患者治疗总有效率（97.14%）明显高于对照组（78.79%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 上消化道出血病因复杂，具有起病急、病情进展快等特点，尤其是急性上消化道出血，短时间内患者大量失血造成循环血量快速下降，如得不到及时有效地救治可导致患者死亡[5]。急性非静脉曲张性上消化道出血是临床最常见的上消化道出血类型之一，主要由消化道溃疡引起。找到患者出血病因、及时止血是该病治疗的关键。该病的传统药物疗法主要为抑酸、止血治疗，而质子泵抑制剂的应用明显提高了药物治疗的止血率[6]，但仍有部分患者出血难以控制而转为外科手术，手术创伤大、费用高且增加患者痛苦。因此探索有效的快速止血方式对提高治疗效果、降低病死率有着极其重要的临床意义。
　　 近年来内镜及其辅助设施技术在上消化道出血的治疗中发挥了重要作用，具有微創、操作简便、安全有效的特点。内镜下可直接注射药物止血，也可采用其他方式进行快速止血，如钛夹止血、微波热凝固止血、冷冻止血等，其中内镜下局部药物注射止血操作简单易行、费用较低，是应用最多的内镜下止血方式。但部分患者出血较多，出血点被血液掩盖而导致药物无法直接作用于病灶时，该法效果欠佳[7]。内镜下钛夹止血被认为是目前止血有效率最高的方式，通过内镜发现病灶创面并选择合适规格的钛夹，利用钳道将钛夹送入消化道内，夹闭出血点及周围组织，然后用生理盐水对出血点进行冲洗后明确无出血，尤其是对于直径小于3 mm的血管破裂出血及局灶性出血使用钛夹治疗效果非常好[8]。内镜下金属钛夹夹闭治疗非静脉曲张性上消化道出血的即时止血率可达100%，且无穿孔等严重并发症发生[9]。但并非所有患者均适用于金属钛夹的治疗，对消化道黏膜弥漫性渗血、食管或胃底静脉曲张破裂性出血、恶性溃疡出血及病灶周围组织质地较脆或较硬者均慎用[10]。
　　 在本研究中，笔者将非静脉曲张性上消化道出血患者分为对照组与观察组，并分别给予药物（奥美拉唑和氨甲环酸）治疗和药物治疗联合内镜止血（注射肾上腺素、电凝止血或血管钳夹闭）治疗。结果显示，观察组患者呕血消失时间、输血量、住院时间均明显优于对照组，观察组患者治疗总有效率（97.14%），明显高于对照组（78.79%），提示药物治疗联合内镜止血治疗非静脉曲张性上消化道出血患者效果优于单用药物治疗，与曾莉蓉等[11-12]研究结果相似。 　　 综上所述，内镜止血治疗非静脉曲张性上消化道出血临床效果良好，可缩短患者呕血停止时间，减少患者输血量，缩短其住院治疗时间。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-02） （本文编辑：桑茹南）
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