消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析 ??

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　　 【摘要】 目的：分析消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素。方法：以2017年9月-2018年9月在笔者所在医院采用消化内镜治疗后发生再出血的37例非静脉曲张性上消化道出血患者作为观察组，以治疗后未见再出血的37例患者作为对照组，两组均采用消化内镜治疗，调取临床资料，从患者实验室指标、病因、入院时病情等多方面出发，对比两组差异，分析再出血的危险因素。结果：观察组血红蛋白、血小板计数均低于对照组，凝血酶原时间、血尿素氮均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组纤维蛋白原比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组入院时休克患者占比高于对照组，入院时出血时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组消化性溃疡、恶性肿瘤、胃十二指肠糜烂、血管畸形患者占比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血期间，入院时出血时间过长、休克、血红蛋白等实验室指标异常为诱发术后再出血的主要原因。需从上述角度出发，对再出血进行预防。
　　 【关键词】 消化内镜 非静脉曲张性上消化道出血 再出血 危险因素
　　 [Abstract] Objective： To analyse risk factors of recurrent bleeding after non-varicose upper gastrointestinal bleeding treated by digestive endoscopy. Method： From September 2017 to September 2018， 37 patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding after digestive endoscopy were used as the observation group and the patients without rebleeding as the control group. Both groups were treated with digestive endoscopy. The clinical data of the two groups were obtained. The similarities and differences between the two groups were compared from the laboratory indexes， etiology， condition at admission and other aspects， and the risk factors of rebleeding were analyzed. Result： The hemoglobin and platelet count in the observation group were lower than those in the control group， prothrombin time and blood urea nitrogen were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in Fibrinogen between the two groups （P>0.05）. The proportion of the patients with shock in the observation group was higher than that of the control group， and the bleeding time was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the proportion of peptic ulcer， malignant tumor， gastroduodenal erosion and vascular malformation between the two groups （P>0.05）. Conclusion： During the treatment of non-varicose upper gastrointestinal bleeding by digestive endoscopy， the bleeding time at admission was too long， and the laboratory indexes such as shock and hemoglobin were abnormal， which were the main causes of postoperative rebleeding. From the above point of view， it is necessary to prevent rebleeding.
　　 非靜脉曲张性上消化道出血为临床的急危重症，多由消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、恶性肿瘤等因素所导致，患者死亡率介于3.5%～10%[1]。流行病学研究结果显示，与女性相比，男性发生该疾病的风险更高[2]。发病后，将消化内镜应用到疾病的治疗过程中，可有效止血。但临床研究发现，采用消化内镜治疗后，部分患者可见再出血[3]。为改善患者的预后，从笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者中，随机选取37例再出血患者作为样本，分析了再出血的危险因素，现报告如下。 　　1 資料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以2017年9月-2018年9月在笔者所在医院采用消化内镜治疗后发生再出血的37例非静脉曲张性上消化道出血患者作为观察组，男22例，女15例，年龄45～68岁，平均（51.26±4.85）岁。
　　以治疗后未见再出血的37例患者作为对照组，男23例，女14例，年龄44～69岁，平均（52.41±5.00）岁。纳入标准：（1）所有患者均已确诊为非静脉曲张性上消化道出血;（2）患者均需采用消化内镜治疗;（3）观察组均已发生再出血，对照组未发生再出血。排除标准：（1）怀疑但未确诊;（2）不符合手术适应证;（3）合并其他系统重大疾病;（4）伴有出血性疾病;（5）中途退出研究。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与研究，术前已签署知情同意书。研究已经医院伦理委员会讨论批准。
　　1.2 方法
　　 调取两组临床资料，从患者实验室指标（包括血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血尿素氮5项指标）、病因（包括消化性溃疡、恶性肿瘤、胃十二指肠糜烂、血管畸形4项指标）、入院时病情（休克）等多方面出发，对比两组差异。根据对比结果，分析消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素。
　　1.3 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组实验室指标比较
　　 观察组血红蛋白、血小板计数均低于对照组，凝血酶原时间、血尿素氮均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组纤维蛋白原比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组病因及入院情况比较
　　 观察组入院时休克患者占比高于对照组，入院时出血时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组消化性溃疡、恶性肿瘤、胃十二指肠糜烂、血管畸形患者占比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后，一旦发生再出血，患者的病情可明显加重，死亡的风险也将有所提升[4]。明确诱发再出血的危险因素，是对再出血进行预防，改善患者预后的关键。
　　 本文研究发现，消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后，发生再出血者血红蛋白、血小板计数均低于对照组，凝血酶原时间、血尿素氮均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），入院时休克患者占比高于对照组，入院时出血时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果表明，入院时出血时间过长、休克、血红蛋白等实验室指标异常，为诱发术后再出血的主要危险因素。为降低疾病的发病率，临床应采取以下方法，对再出血进行预防：（1）患者入院时，如伴有休克，应及时纠正，待生命体征平稳后，采用消化内镜治疗，预防术后再出血[5-8]。（2）血红蛋白、凝血酶原时间等指标异常，提示患者伴有失血性、急性贫血，患者术后发生再出血的风险较高。为预防再出血，患者入院时，临床应立即对其血红蛋白等实验室指标进行检测，一旦发现异常，需立即纠正，后方可手术止血[9-10]。（3）采用消化内镜止血，效果显著。但患者治疗后，症状如未缓解，则建议联合采用药物止血，改善患者的治疗效果，降低术后再出血率[11-13]。
　　 消化性溃疡、恶性肿瘤、胃十二指肠糜烂等，为诱发非静脉曲张性上消化道出血的主要原因。通过对患者病因与再出血关系的观察发现，两组纤维蛋白原及消化性溃疡、恶性肿瘤、胃十二指肠糜烂、血管畸形患者占比差异无统计学意义（P>0.05）。上述研究结果表明，非静脉曲张性上消化道出血患者的病因与术后是否发生再出血无显著联系。
　　 综上所述，消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血期间，入院时出血时间过长、休克、血红蛋白及凝血功能等实验室指标异常，为诱发术后再出血的主要原因。临床需于患者入院后，立即进行实验室检查，观察有无贫血，是否伴有休克，并根据患者的病情给予处理，降低再出血率。
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　　（收稿日期：2019-07-23） （本文编辑：马竹君）
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