艾灸对糖尿病周围神经病变肢体疼痛患者的疗效观察 ?

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　　 【摘要】 目的：观察艾灸用于糖尿病周围神经病变肢体疼痛患者的疗效，为临床护理提供依据。方法：从福建中医药大学附属人民医院内分泌科抽取符合纳入标准的糖尿病周围神经病变肢体疼痛患者100例，并按就诊顺序分为试验组和对照组，各50例。对照组患者给予常规护理;试验组患者在此基础上使用艾灸仪灸丰隆穴和足三里穴治疗。观察两组患者干预前后的空腹血糖、神经病变情况、疼痛情况。结果：干预后，两组空腹血糖值均较干预前下降（P<0.05），但干预后两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组的多伦多临床神经病变评分（TCSS）、简易疼痛量表评分（VAS）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：常规治疗护理结合多功能艾灸仪施灸可缓解糖尿病患者周围神经病变肢体疼痛的症状，提高患者的生活质量。
　　 【关键词】 周围神经病变 艾灸 肢体疼痛
　　 [Abstract] Objective： To observe the therapeutic effect of moxibustion on diabetic peripheral neuropathy patients with limb pain， and to provide basis for clinical nursing. Method： A total of 100 Diabetic peripheral neuropathy patients with limb pain were selected from the Department of Endocrinology， Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， and they were divided into the experimental group and the control group according to the visiting order， 50 cases in each. The patients in the control group were given routine nursing. On this basis， the patients in the experimental group were treated with moxibustion instrument at Fenglong and Zusanli points. The fasting blood glucose， neuropathy and pain were observed between the two groups before and after intervention. Result： After iintervention， the fasting blood glucose in the two groups were decreased than before intervention （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups after intervention （P>0.05）. After intervention， the Toronto clinical neuropathy score （TCSS） and simple pain scale score （VAS） of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Routine treatment and nursing combined with multi-functional moxibustion instrument can alleviate the symptoms of peripheral neuropathy and limb pain in diabetic patients， and improve the quality of life of patients.
　　
　　 糖尿病周圍神经病变是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病足等其他慢性并发症的危险因素[1]。研究显示，病程超过20年的糖尿病患者患周围神经病变的概率大于50%，严重影响患者的生活质量[2]。而疼痛，是DPN发展过程中的重要症状之一，被称之为糖尿病周围神经病变性疼痛，其患病率为7%～20%，占全部DPN患者总数的10%～32%，在糖尿病病程超过20年的患者中，有超过50%的患者出现病理性神经疼痛[3-4]。本病起病隐匿，患者逐渐出现双侧肢端感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。而艾灸作为祖国医学的重要组成部分，其历史悠久，是中医药学的宝贵遗产，本次试验实用的是艾灸仪对患者进行干预，通过电子加热和磁疗作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪的作用，缓解疾病症状。干预从而有效缓解糖尿病周围神经病变患者的肢体疼痛，提高患者生活质量尤为重要，笔者对糖尿病周围神经病变（DPN）肢体疼痛患者为期2周的艾灸仪治疗，效果非常满意，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取福建中医院大学附属人民医院内分泌科2018年1-10月被确诊为DPN患者100例。纳入标准：（1）符合1999年世界卫生组织（WHO）建议的糖尿病诊断标准;（2）符合《2013年糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》中糖尿病周围神经病变的诊断标准;（3）年龄18～70岁;（4）运用多伦多临床神经病变评分（TCSS）进行初筛，初筛分值6～11分的患者;（5）无精神障碍，能正常沟通。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女，皮肤破溃者;（2）其他原因所致的周围神经病变;（3）有严重的心、肝、肾等并发症或合并其他严重原发性疾病及精神病患者。剔除标准：（1）艾绒不能耐受者;（2）因故中途退出者。研究对象均在知情的基础上自愿同意参与本试验，并签署知情同意书，已经医院伦理委员会批准。将患者按就诊顺序分组，1号患者纳入对照组，2号患者纳入试验组，依此类推，试验组和对照组样本量各50例。两组患者年龄、性别、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。 　　1.2 干预方法
　　 对照组患者由分管护士按糖尿病护理常规护理（包括饮食方法、运动方法、药物指导、自我监测及健康教育、并发症预防等）并给予个性化护理指导试验组患者除进行与对照组同样的护理外，给予艾灸仪施灸丰隆穴和足三里穴，具体操作如下：嘱患者仰卧位，取丰隆穴和足三里穴（穴位定位参考刘清国主编《经络腧穴学》，于2012年中国中医药出版社出版），DAJ-10型多功能艾灸仪（由齐齐哈尔市祥和中医器械有限公司生产提供，型号为：DAJ-10）连好电源，将含有艾绒的护垫贴放在艾灸仪的导联上，固定在选好的穴位上，调节温度为45 ℃（具体以患者耐受为度），时间为20 min，按启动。结束艾灸，观察皮肤，整理床单位。每日使用多功能艾灸仪施灸1次，连续2周。在施灸过程中，若患者感觉局部皮肤灼热，不可忍受应立即停止施灸。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 于干预前1 d发放多伦多临床神经病变评分（TCSS）调查表及简易疼痛量表，说明填写方法后，嘱患者自行填写，有填写困难者，由研究者朗读，听取研究对象意见后，代为填写。干预2周后，再次用同样的方法，收集两组对象的TCSS评分调查表和简易疼痛量表。同时干预前1 d和干预2周后监测并记录患者的空腹血糖值。（1）空腹血糖：正常参考值3.9～6.1 mmol/L。（2）TCSS评分：用TCSS评分调查表，TCSS评分由神经症状、神经反射和感觉功能评分三部分组成：神经症状包括下肢麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力、走路不稳及上肢相似症状，有计1分，无计0分，共6分;神经反射包括踝反射及膝反射，双侧分别计分，消失计2分，减弱计1分，正常计0分，共8分;感觉功能包括右侧拇趾的痛觉、温度觉、触压觉、振动觉及位置觉，异常计1分，正常计0分，共5分;总分为19分，评分0～5分为无糖尿病周围神经病变，6～8分为轻度，9～11分为中度，12～19分为重度。（3）简易疼痛量表评分（VAS）：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 結果
　　2.1 两组干预前后空腹血糖值比较
　　 干预后，试验组的空腹血糖值与对照组的空腹血糖值相比均下降（P<0.05）。干预前后，试验组与对照组的空腹血糖值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组干预前后TCSS评分评分比较
　　 干预前，两组患者在TCSS评分评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预2周后，试验组TCSS评分评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 干预前后两组VAS评分评分比较
　　 干预前，两组患者中VAS评分评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预2周后，试验组VAS评分评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　3.1 艾灸对DPN患者空腹血糖的影响
　　 本研究结果表明，试验组经常规治疗护理结合多功能艾灸仪治疗后空腹血糖平均值与对照组的空腹血糖平均值均有明显降低，但干预前后，试验组与对照组的空腹血糖值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。表明，经过2周的干预后，多功能艾灸仪加常规治疗护理空腹血糖有所下降，但与常规治疗护理下降相比不明显。艾灸并不是影响DPN患者的空腹血糖下降的重要原因。而患者住院主要是因为血糖控制不佳，住院的主要目的是控制血糖，所以医生会根据患者的具体情况，对患者进行药物的调整，从而进行血糖的控制，让血糖保持在一个相对稳定的状态。
　　3.2 艾灸对患者DPN症状的影响
　　 本研究结果显示，干预后，试验组的TCSS评分评分与干预前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，多功能艾灸仪治疗DPN症状有积极作用。DPN患者的发病率随着糖尿病患者数量的快速增长而不断增加，主要临床表现是以发凉、疼痛、麻木、感觉异常、肢软无力，且易引起足部损害，并且有时并无感觉，易受伤导致足部溃疡，严重的最后导致截肢，故DPN应尽早诊断与治疗。目前DPN的治疗方法很多，但效果欠佳[5]。中医药在治疗DPN上具有独特的优势，能够从中医辨病辨证论治出发，内治外治相互协同，多种治疗方法控制DPN症状[6]。艾灸是中医治疗的方法之一，艾叶能通十二经脉，药性可通过穴位进入体内，从而发挥整体调节作用起到益气活血，通经活络，升阳举陷，回阳固脱的作用，从而达到治疗疾病的作用[7]。本研究中艾灸仪所用的艾绒经过加热后，艾绒的有效成分通过穴位皮肤舒张的毛孔迅速通过经络，直接作用于病灶，使下肢的疼痛减轻，达到治疗作用。
　　 中医学认为糖尿病周围神经病变属“痹证”范畴，是感受风、寒、痰、湿痹阻脉络，经络失养，血脉瘀滞而成[8]。主要病机乃因消渴日久，阴津亏耗无以载其气，或燥热炽盛，痰热郁滞，伤阴耗气，而致气阴两虚[9]。丰隆穴归属于足阳明胃经，为足阳明胃经之络穴，丰隆穴能治疗小腿酸痛、麻木、下肢痿痹[10]，它位于人体的小腿前外侧，外踝尖上八寸，胫骨前肌外缘，条口外侧一横指处。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能[11]，它位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）处，犊鼻与解溪连线上。多功能艾灸仪灸丰隆穴和足三里穴是通过艾绒的温热作用，行气活血，温经通络，可以明显促进足部血液循环，有效改善足部神经功能，使足部血脉通畅，缓解疼痛，局部组织得到充分的气血供养，达到治疗的作用。 　　 多功能艾灸仪在保持传统艾灸所需要艾绒的基础上，消除了艾灸燃烧冒烟，污染环境、操作不便、效率低下等弊端。通过电子加热和磁疗作用，充分利用艾的有机成分，可同时对多个穴位施灸，节省人力，不需要看护[12]。同时多功能艾灸仪使用了具有外隔热，防交叉感染功能的专用隔热垫。通过两组患者的临床观察，试验组的TCSS评分及VAS评分低于对照组（P<0.05），说明了试验组的症状改善更好。提示了多功能艾灸仪灸丰隆穴和足三里穴治疗糖尿病周围神经病变肢体疼痛有较好的疗效，且用多功能艾灸仪灸治疗糖尿病周围神经病变肢体疼痛的方法省时省力操作简单而安全，且无副作用，值得临床推广应用。
　　 综上所述，常规治疗护理结合多功能艾灸仪施灸能缓解糖尿病患者周围神经病变肢体疼痛的症状，提高患者的生活质量。
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　　（收稿日期：2019-12-22） （本文编辑：张亮亮）
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