出院四肢骨折患者延续护理需求的相关因素研究

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探究四肢骨折患者出院后延续护理需求的相关影响因素。方法：选取2016年1月-2018年6月于本院骨科治疗的117例四肢骨折患者为研究对象，调查患者对出院后延续性护理的需求并进行相关分析。结果：85.47%的研究对象选择以电话随访方式开展延续性护理，为最受患者欢迎的随访方式。四肢骨折患者出院后对延续性护理干预内容的需求情况结果显示，骨折知识、安全用药、饮食指导、康复锻炼的方法这4项是患者出院后最需要的护理干预措施。患者延续护理需求的多因素分析结果显示，既往史是安全用药和康复锻炼的方法等患者延续护理需求内容的影响因素，年龄41～50岁是饮食指导患者延续护理需求内容的影响因素。结论：对于四肢骨折患者的延续性护理，可采用电话随访的方式。有既往史的患者对安全用药和康复锻炼方法需求较高，年龄41～50岁患者对饮食指导的需求较高，应重点开展延续性护理。
　　 【关键词】 四肢骨折 延续性护理
　　 [Abstract] Objective： To explore the related factors of continuous nursing needs of patients with limb fracture after discharge. Method： A total of 117 patients with limb fractures who received orthopedic treatment in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as research objects. The demand of patients for continuous care after discharge were investigated and the correlation were analyzed. Result： 85.47% of the subjects chose telephone follow-up to carry out continuous care， which was the most popular follow-up method for patients. The demand of continuous nursing intervention for patients with discharged limb fractures showed that the four most needed nursing interventions were fracture knowledge， safe medication， dietary guidance and rehabilitation exercise methods. The results of multi-factor analysis of patients’ continuance nursing demand showed that past history was the influencing factor of patients’ continuance nursing demand content， such as safe drug use and rehabilitation exercise method， and age 41-50 years old was the influencing factor of diet guiding patients’ continuance nursing demand content. Conclusion： For the continuous care of limb fracture patients， telephone follow-up can be used. Patients with a past history have a higher demand for safe medication and rehabilitation exercise methods， and patients aged 41-50 years old have a higher demand for dietary guidance. Therefore， continuous nursing should be focused on.
　　 四肢骨折患者病程長、恢复慢，医院近些年住院患者多，床位周转快，患者出院后，进行必要的康复治疗可以有效地预防并发症和尽早恢复部分肢体功能，一般家属医学知识面窄、照顾不到位，因此，延续护理显得尤为重要，高效的延续护理可以改善患者的健康状况及生活质量[1]。延续性护理是指通过必要的行动安排，使患者在不同的场所之间转换（如从医院到家庭）或同场所但不同科室之间转换得到连续性的照护，一般是指患者从医院出院到家庭康复阶段的护理活动，主要是医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[2]。许多研究表明，延续性护理能够改善患者的健康结果，促进患者康复，降低再住院率，减轻患者的经济负担[3]。由于大多数人缺乏医学相关知识，导致患者四肢骨折后较为盲目和焦虑，表现出对康复期护理知识的渴求[4]。因此做好四肢骨折患者出院后的延续护理，如何真正切合患者所需求的照护意愿，是值得探讨的问题。为了做好四肢骨折患者的术后康复工作，提高四肢骨折患者康复的依从性和生活质量，对患者出院后采取个体化的延续性护理进行深入的研究。本研究对四肢骨折患者的延续性护理需求进行调查，并分析其影响因素，以期了解患者个体化需求，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年6月于本院骨科治疗的117例四肢骨折患者为研究对象，其中男72例，女45例，年龄19～58岁，平均（34.8±9.3）岁。纳入标准：（1）经CT等影像学检查明确诊断为四肢骨折，并成功完成手术治疗;（2）无智力障碍，具有一定的语言沟通能力和信息化交流能力。排除标准：（1）有精神疾病史;（2）合并有重要脏器严重疾患及功能衰竭者。患者和家属同意参加本研究并签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。 　　1.2 方法
　　1.2.1 护理方法 （1）对患者管理档案进行详细整理并形成文字材料。出院前研究人员收集患者的基本资料，主要包括患者一般资料，姓名、性别、年龄、文化程度、联系电话、家庭地址、住院号、骨折部位和OA分型，还有患者的住院的资料，包括手术时间和手术方式、住院天数，出院时间、出院时情况及影像资料等情况，建立独立的资料档案备查。（2）组织参与研究的人员进行培训。首先参与研究的6名专职护士满足以下条件：①在骨科做骨折护理工作3年以上，护师及以上职称;②身体健康;③具有良好的护患沟通能力;④自愿参与本次研究工作。对6名研究人员进行统一培训，内容包括骨科骨折尤其是四肢骨折的相关知识、四肢骨折康复锻炼知识、饮食注意事项的指导、对患者负性情绪安抚的沟通技巧、口服药物用药的注意事项及依从性指导、提高心理效能的心理护理、避免再次摔倒的安全防护及各类辅助器具的正确使用等。建立由专职护士牵头，主诊医生、康复师、营养师、心理医生共同组成的多学科延续性护理团队及患者和家属积极参与的护理管理模式。（3）计划与实施，采用延续性护理模式，出院前1～2 d家庭访视，查看患者出院后的生活起居环境并根据患者病情进行合理整改、出院前健康宣教、出院后第3天電话随访、第1周主诊医生通过QQ或微信实时视频传输查看术口及关节情况，第2周康复师通过QQ或微信实时视频传输，在家属的协助下视频指导患者关节功能锻炼，第4周家庭访视，第6周电话随访，第8周康复师视频评估关节功能和指导下一步锻炼，第10周电话随访。专职护士和患者之间随时进行微信平台交流和健康指导，如有特殊情况，及时预约由专科医生、康复师进行视频指导或者门诊复诊。患者均于出院后12周电话预约门诊随访，进行患者关节功能和生命质量评定，复查X线片，填写护患满意度调查表。
　　1.2.2 调查方法 采用现场调查法，在确定患者出院的前1 d，由主管护士向研究对象说明问卷的测试目的，介绍答卷方式及结果对患者可能产生的影响，让患者及时反馈是否正确理解填表事项，并跟踪患者根据实际情况如实、独立完成问卷。负责调查的6名主管护士是课题组成员，经过统一培训，具有较强沟通能力和业务能力，确保调查结果的质量。患者填卷完成后，及时回收问卷，一一检查患者填写情况，是否遗漏应填项目，填表方法是否正确。共发放问卷117份，回收问卷117份，有效问卷117份，有效率100%。
　　1.3 观察指标 统计选择延续性护理随访方式的结果;统计延续性护理内容需求情况;患者延续护理需求的多因素分析。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 选择延续性护理随访方式的结果 数据显示，85.47%的研究对象选择以电话随访方式开展延续性护理，为最受患者欢迎的随访方式，见表1。
　　2.2 延续性护理内容需求情况 骨折知识、安全用药、饮食指导、康复锻炼的方法这4项是患者出院后最需要的护理干预措施，见表2。
　　2.3 患者延续护理需求的多因素分析 以安全用药、饮食指导和康复锻炼的方法为因变量，以患者的性别、年龄、教育水平、付费方式和既往史作为自变量，进行二分类Logistic回归分析，结果显示，既往史是安全用药和康复锻炼的方法等患者延续护理需求内容的影响因素，年龄41～50岁是饮食指导患者延续护理需求内容的影响因素，见表3～5。
　　3 讨论
　　 四肢骨折是骨科临床常见的疾病，因四肢通常活动频繁，一不注意就会在康复阶段出现新的情况，后期的延续护理很有必要。患者出院后，应及时指导患者进行可持续的康复锻炼，主要包括患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的适当活动和舒缩活动[5]。出院后合理的后续康复可促进患肢血液循环，逐渐消除软组织肿胀，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止四肢关节僵硬并促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证[6]。后续护理过程中要及时指导患者的锻炼方式方法和锻炼的适宜时间，过早和不恰当的功能锻炼，都可能影响骨折部位的固定，影响骨折愈合。必要的延续期锻炼，尤其是在专业人员指导下的正确而恰当的功能锻炼，可以促进血肿的吸收及骨痂生长，防止肌肉萎缩，有利于关节恢复[7]。对于四肢骨折患者，临床主要选择手术方法进行治疗，科学合理的锻炼可以将患者的肢体功能显著恢复，防止出现疾病后遗症的现象[8]。延续性护理在一些疾病过程中的应用得到了很好的效果，可以有效确保一些疾病在康复阶段的科学性以及持续性[9-10]。延续护理干预的过程中，通过人性化的心理支持及科学的恢复健康方案，以及专业化的指导，可以使患者的肢体功能得到有效恢复。延续护理是医院某些疾病进行稳定恢复疗效发展的重要措施，其是医疗、护理、康复等的整合方案，为患者及家属提供个体化的康复计划[11]。
　　 研究结果显示，电话随访是最容易接受的延续性护理方式。延续性护理方式选择中，有100例（85.47%）患者选择电话随访方式。与国内现行的主要护理干预方式相一致[12]。手机的使用已极为普遍，且手机随访方式能够保护患者隐私，比家访更容易降低患者及家属的防范心理，易被接受。但选择与手机使用相关的QQ群或微信群进行干预的只有15例（12.82%）。可能与调查对象的年龄分布有关系，研究对象中大部分为年龄为40岁以上者，可能不熟悉QQ、微信的使用方法。电话回访用于延续性护理干预，体现了护理方法和渠道的极大改进，通过电话回访，医护人员能与患者及时沟通，了解患者出院后的整体情况，并能解答患者及家属关于疾病在院外的相关问题。此模式便捷、省时省力，患者足不出户就能获得有关疾病的健康教育信息，同时拉近了患者与医护人员的距离，提高了患者对医院整体服务的满意度[13]。
　　 四肢骨折患者对延续性护理的需求是多方面的，对于需求的影响因素也是多角度的。研究结果显示，骨折知识、安全用药、饮食指导、康复锻炼的方法这4项是患者出院后最需要护士能够给予指导的护理内容。本研究结果显示，有既往疾病史的患者对“安全用药”措施的需求约为没有既往疾病史患者的7倍。说明没有既往史的患者对于骨折知识缺乏，对于坚持服药不重视，依从性差。患者可能认为药物治疗只存在于住院期间，出院后就说明疾病缓解不需要再坚持服药。而有既往史的患者，再次住院治疗，依从性增加，理解药物治疗的重要作用，出院后需要护士和医生继续给予安全用药方面的指导。有既往疾病史的患者对“康复锻炼方法”措施的需求约为没有既往疾病史患者的5倍。这可能与有既往史的患者对于骨折后影响生活质量的体验有关。另外，护士应该对患者做好饮食知识的健康宣教，并且协助患者出院后做好饮食管理[14-20]。 　　 综上所述，随着医疗水平及生活水平的逐步提高，大多数患者都有延续护理需求，因其能方便指导病情转归、功能锻炼、生活饮食，同时也加深了医患之间的沟通和信任，为以后开展延续护理工作打下了一定的基础。
　　参考文献
　　[1]曾湘云，卢丹，郑勇前，等.社区延续性护理对创伤性四肢骨折患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（12）：148-149.
　　[2]韦小乐，王自梅，唐江艳，等.微信随访在出院病人延续护理中的运用研究[J].全科护理，2017，15（9）：1050-1052.
　　[3] Rothman M J，Rothman S I，Beals J.Development and validation of a continuous measure of patient condition using the Electronic Medical Record[J].Journal of Biomedical Informatics，2013，46（5）：837-848.
　　[4] Baas D，Bryant K，Sadaka H，et al.Building joint commission continuous readiness in partnership with nursing students[J].J Nurs Adm，2014，44（1）：5-7.
　　[5]宋利群，張斌，张冬梅.延续健康教育对骨折患者康复效果和生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（16）：2260-2263.
　　[6] Ng A，Mattin A，Seymour H，et al.Response to Re： Comparison of outcomes between hip fracture patients with concurrent upper limb injuries and patients with an isolated hip fracture[J].ANZ Journal of Surgery，2019，89（1-2）：57-60.
　　[7]刘维统，杨景帆.康复训练与舒筋活血洗剂联用对踝关节骨折术后关节功能恢复及炎性因子的影响[J].世界中医药，2017，12（6）：1320-1323.
　　[8]惠杰，唐丽梅，王娟，等.缺血性脑卒中患者延续性护理需求调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2017，12（6）：777-780.
　　[9]江涛，闫长红，赵松海，等.PKP联合中成药治疗高龄陈旧性不稳定型骨质疏松腰椎骨折的疗效观察[J].世界中医药，2017，12（9）：2054-2057.
　　[10]刘晓平.延续护理干预对髋关节置换术出院患者康复训练的影响分析[J].中外医学研究，2018，16（30）：76-77.
　　[11]王淑峰，张红梅，凌映月，等.延续性护理在四肢关节内骨折术后功能康复的应用与效果评价[J].中国实用护理杂志，2017，33（33）：2581-2584.
　　[12]王松峰，英静静，刘志明，等.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（3）：215-216.
　　[13]雷佳芳，莫蓓蓉.延续性护理发展现况[J].护理研究，2015，29（1）：12-14.
　　[14]唐爱华，郭晓理，王新容，等.导入微信的儿童哮喘延续性护理对医患双方的作用[J].广东医学，2017，38（15）：2416-2418.
　　[15] You-Shui Gao.Re： Comparison of outcomes between hip fracture patients with concurrent upper limb injuries and patients with an isolated hip fracture[J].ANZ Journal of Surgery，2019，89（9）：1173.
　　[16]唐海燕，邱美芳，蔡秋兰.跟骨骨折患者93例术后早期康复的临床护理[J].临床合理用药杂志，2017，10（26）：167-169.
　　[17] Patel K，D’Souza A，Groninger H.Continuous Inotrope Therapy in Hospice Care： A Case Series[J].American Journal of Hospice and Palliative Medicine，2019，36（9）.
　　[18]叶桦，王虹，代晓捷，等.延续性护理对乳腺癌患者术后化疗健康知识掌握情况及生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（1）：159-161.
　　[19] Rosanowski S M，Chang Y M，Stirk A J，et al.Epidemiology of race-day distal limb fracture in flat racing Thoroughbreds in Great Britain （2000 to 2013）[J].Equine Veterinary Journal，2018，51（1）：83-89.
　　[20] Kayalha H，Yaghoubi S，Yazdi Z，et al.Effect of intervenous magnesium sulfate on decreasing opioid requirement after surgery of the lower limb fracture by spinal anesthesia[J].International Journal of Preventive Medicine，2019，10（1）：57.
　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：姬思雨）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15236355.htm