1.5T磁共振DWI序列扫描鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的临床效果分析

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　　【摘要】 目的：探究1.5T磁共振擴散加权成像（DWI）序列扫描鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的临床价值。方法：选取2017年5月-2018年7月于本院接受治疗的88例（128处病灶）肝脏肿瘤患者，所有患者均行常规序列扫描及1.5T磁共振DWI序列扫描。以病理学检查为“金标准”，分析病理学检查结果、对比肝脏良恶性病变不同b值下的ADC值及常规序列扫描、DWI序列扫描在鉴别良恶性肝脏肿瘤中的临床价值。结果：128处肝脏病灶中，良性56处，恶性72处。相比于肝脏良性病变，恶性病变的ADC3b值、ADC10b值及ADChigh值均较低，ADCperf值较高，差异均有统计学意义（P<0.05）;但肝脏良恶性病变ADClow值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;常规序列扫描诊断恶性肝脏肿瘤灵敏度为72.22%、特异度为80.36%及准确度为75.78%，低于DWI序列扫描的95.83%、96.43%、96.09%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：1.5T磁共振DWI序列扫描在良恶性肝脏肿瘤诊断中具有较高的应用价值，通过测量ADC值可明确病变性质，为临床诊断提供参考依据，值得推广应用。
　　【关键词】 肝脏肿瘤 良恶性病变 磁共振 扩散加权成像 诊断价值
　　Effect of 1.5T MR DWI Sequence Scanning in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Liver Tumors/SANG Qiangzhang， CHEN Xungui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 124-127
　　[Abstract] Objective： To explore the clinical value of 1.5T magnetic resonance （MR） diffusion weighted imaging （DWI） in the differential diagnosis of benign and malignant liver tumors. Method： From May 2017 to July 2018， 88 patients （128 lesions） with liver tumor treated in our hospital were selected. All patients underwent routine sequence scanning and 1.5T MR DWI sequence scanning. Based on the “gold standard” of pathological examination， we analyzed the results of pathological examination， compared the ADC value of different b values of liver benign and malignant lesions， and the clinical value of routine sequence scanning and DWI sequence scanning in the differentiation of benign and malignant liver tumors. Result： There were 56 benign lesions and 72 malignant lesions in 128 liver lesions. Compared with benign liver lesions， ADC3b， ADC10b and ADChigh of malignant liver lesions were lower， ADCperf was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. However， compared with the ADClow value of benign and malignant liver lesions， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The sensitivity of routine sequence scanning to diagnose malignant liver tumor was 72.22%， specificity was 80.36% and accuracy was 75.78%， which were lower than 95.83%， 96.43%， 96.09% of DWI sequence scanning， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 1.5T MR DWI sequence scanning has a high value in the diagnosis of benign and malignant liver tumors. By measuring the ADC value， the nature of the lesions can be determined， which provides a reference for clinical diagnosis and is worth popularizing.
　　[Key words] Liver tumor Benign and malignant lesions Magnetic resonance Diffusion weighted imaging 　　Diagnostic value
　　First-author’s address： The First People’s Hospital of Guangshui， Guangshui 432700， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.031
　　近年来，肝脏疾病发病率逐年上升，约80%肝脏肿瘤患者是由肝硬化及慢性肝炎等疾病發展而来，故肝脏肿瘤已严重影响人类健康及生活质量。因此，早期鉴别诊断肿瘤对指导临床治疗及改善预后等具有重要作用。由于肝脏肿瘤影像学表现较为多样，实施常规磁共振扫描无法通过观察病灶大小、形态、信号强度等信息对肿瘤性质进行判定[1-3]。目前，于磁共振扫描时给予静脉注射钆类药物可强化扫描反应，通过分析病变血流动力学表现对其性质进行鉴别，但因存在不典型的肿瘤强化曲线，使得此种鉴别方法存在误诊[4-5]。随着影像学技术的快速发展，扩散加权成像（DWI）技术在临床上的应用可通过直接反映细胞水分子扩散情况明确肿瘤性质，大大提高疾病诊断符合率[6]。基于此，本研究在鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤中采用1.5T磁共振DWI序列扫描，旨在探究所取得的诊断价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年7月于本院接受治疗的88例（128处病灶）肝脏肿瘤患者，所有患者均经手术病理明确为肝脏肿瘤。纳入标准：临床资料完整;于术前均接受强化及DWI序列扫描。排除标准：存在胸腰椎及腹部手术史;佩戴磁共振检查禁忌器械;对造影剂敏感;依从性差，无法配合完成检查。其中男50例，女38例;年龄40～72岁，平均年龄（55.73±2.37）岁。本研究经医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法 采用东芝公司生产的1.5T超导型全身磁共振扫描仪对患者进行扫描检查，使用8通道柔软腹部相控阵线圈，检查时使患者保持仰卧位，双手上举抱头，扫描范围需覆盖整个肝脏。首先，所有患者均先行常规序列扫描，T1WI轴位扫描参数设置如下：TE为5 ms，TR为196 ms，层厚为0.5 cm，层距为0，矩阵为320×256，FOV为40×30;T2WI轴位及冠状位扫描参数设置如下：TE为95 ms，TR为668 ms，层厚为0.5 cm，层距为0，矩阵为320×256，FOV为40×30，两个轴位扫描共采集20层。常规序列扫描结束后行DWI序列扫描，b值分别取0、50、100、150、200、250、300、500、750、1 000 s/mm2，在不同b值下分别进行扫描，扫描参数如下：层厚为0.5 cm，层距0，矩阵为320×256，FOV为40×30，扫描层数随着b值的改变而变化。所采集的图像由两名经验丰富的医生进行分析，明确病灶位置、大小、形态等，若两名医生意见不统一，则需行全科集体讨论至一致。
　　1.3 观察指标 以病理学检查为“金标准”，（1）分析病理学检查结果。（2）对比肝脏良恶性病变不同b值下的ADC值，将上述10个b值DWI图像输入软件内，计算获得不同b值的ADC值并拟合出ADC图。首先根据10个b值拟合出ADC10b图，随后分别提取3个低b值（0、50、100 s/mm2）拟合出ADClow图像，另提取3个高b值（5、750、
　　1 000 s/mm2）拟合出ADChigh图像，并根据0、500、1 000 s/mm2拟合出ADC3b图像，根据不同b值的ADC值划取肿瘤组织的ROI，在划取过程中注意避开血管及肿瘤组织内的液化坏死区，控制ROI直径为0.5～3.0 cm，每个ROI均需连续测量3次后取平均值，从而得到不同b值的ADC值，将ADClow与ADChigh之间的差值定义为ADCperf。（3）分析常规序列扫描、DWI序列扫描在鉴别良恶性肝脏肿瘤中的诊断价值，计算灵敏度、特异度、准确度，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（假阳性+真阴性），准确度=（真阳性+真阴性）/总病灶数。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 病理学检查结果 128处肝脏病灶中，良性56处，恶性72处。其中良性病灶包括肝血管瘤39处、肝脓肿10处、肝局灶性结节样增生7处;恶性病灶包括原发性肝癌56处，肝转移瘤16处。
　　2.2 肝脏良恶性病变不同b值下的ADC值 相比于肝脏良性病变，恶性病变的ADC3b值、ADC10b值及ADChigh值均较低，ADCperf值较高，差异均有统计学意义（P<0.05）;但肝脏良恶性病变ADClow值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.3 诊断价值 常规序列扫描诊断灵敏度、特异度及准确度均低于DWI序列扫描，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2～4。
　　3 讨论
　　肝转移瘤、肝细胞癌、肝血管瘤、肝局灶性结节样增生等均是临床上常见的肝脏占位性病变，由于上述肝脏占位性病变缺乏特异性临床症状，在临床诊断中仅依靠症状表现无法做出准确判断[7-8]。另外，对于肝脏占位性病变患者而言，尽早诊断及治疗对改善预后及提高生活质量等具有重要作用[9]。因此，于术前寻求一种科学可靠的检查方式对明确肝脏占位性病变性质显得尤为重要。
　　目前，临床上对于肝脏占位性病变的诊断主要采用影像学检查的方式，通过影像学检查可观察病变位置、大小、范围等，对治疗方法的选择及预后的判断具有重要意义[10-12]。既往临床多采用CT及MRI扫描的方式，其工作原理均是基于肿瘤病灶肝动脉供血理论，但在临床实践中，对于病灶直径<1 cm的微小病灶，因缺乏血供导致无法准确检出，大大降低诊断准确率[13-15]。近年来，DWI技术已在临床应用中逐渐推广，其基于分子布朗运动，属显微水平上的弥散成像技术，通过向患者机体发送射频脉冲，并测定机体内组织敏感梯度场扩散前后的信号强度，测量ADC值，为临床医生鉴别肝脏肿瘤的良恶性提供参考依据[9-10]。本研究结果显示，相比于肝脏良性病变，恶性病变的ADC3b值、ADC10b值及ADChigh值均较低，ADCperf值较高，差异均有统计学意义（P<0.05）;但肝脏良恶性病变ADClow值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究利用了从0～1 000 s/mm2的10个不同b值对患者行DWI检查，在检查中为了确保所获得的ADC图像的清晰度及ADC值的准确性，在拟合图像时至少采用3个b值的DWI图像，每个ADC值均存在不同的意义。若选择相对较大的b值，有助于排除肿瘤对微循环血流灌注的影响，故本研究在拟合ADChigh图像时选用500、750、1 000 s/mm2，可充分反映水分子的扩散程度[16-18]。既往研究表明，当b值<150 s/mm2时大部分水分子扩散效应是由微循环血流灌注所致，故拟合ADClow图像时选用0、50、100 s/mm2的DWI图像。此外，在不同性质的肝脏病变中自由水分子扩散运动存在明显差异;与正常细胞密度相比，恶性病变细胞密度较高，水分子的弥散速度受到影响，且恶性病变组织细胞增殖速度较快，水分子扩散运动受到限制较大，ADC值较小;相反，良性病变中水分子扩散运动受到限制较小，由此导致ADC值较大，故通过测定肝脏病灶ADC值可判定肿瘤性质[19-20]。常规序列扫描诊断灵敏度为72.22%、特异度为80.36%及准确度为75.78%，均低于DWI序列扫描95.83%、96.43%、96.09%（P<0.05）。表明采用磁共振DWI序列扫描在明确肝脏肿瘤性质中诊断价值较高，其诊断结果与病理检查相接近，有助于减少误诊及漏诊。 　　综上所述，1.5T磁共振DWI序列扫描在鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤中具有较高的价值，可充分客观地反映肝脏病灶具体形态及组织成分，根据其ADC值变化有助于区分肝脏肿瘤性质，为临床诊治提供参考。
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　　（收稿日期：2019-10-22） （本文编辑：程旭然）
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