足月妊娠水囊引产中细节护理模式的应用效果研究

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　　 【摘要】 目的：探究细节护理模式在足月妊娠水囊引产中的应用效果。方法：选取2018年3月-2019年8月笔者所在医院接收的开展低位水囊引产术产妇156例，将其随机分为两组，每组78例。对照组采取常规护理模式，研究组采取细节护理模式。比较两组分娩方式、引产时间、产后2 h出血量。结果：对照组阴道分娩率为71.79%，低于研究组的93.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组引产时间长于研究组，产后2 h出血量多于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将细节护理模式应用于足月妊娠水囊引产中，能有效缩短引产时间，提高阴道分娩率，且可降低产后2 h出血量。
　　 【关键词】 细节护理 足月妊娠水囊引产 阴道分娩率 出血量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.030 文献标識码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-02
　　 Study on the Application Effect of Detail Nursing Mode in Full-term Pregnancy Induced Labor with Water Sac/WU Limo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -74
　　 [Abstract] Objective： To explore the application effect of detail nursing mode in full-term pregnancy induced labor with water sac. Method： A total of 156 cases of puerpera undergoing induced labor with water sac admitted in our hospital from March 2018 to August 2019 were selected and randomly divided into groups two groups， with 78 cases in each group. The control group adopted the routine nursing mode， and the study group adopted the detail nursing mode. The delivery mode， induced labor time and the amount of 2 h postpartum bleeding were compared between the two groups. Result： The vaginal delivery rate of the control group was 71.79%， which was lower than 93.59% of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The induced labor time in the control group was longer than that in the study group， and the amount of 2 h postpartum bleeding was more than that in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the detail nursing mode to the full-term pregnancy induced labor with water sac can effectively shorten the induced labor time， improve the rate of vaginal delivery， and reduce the amount of 2 h postpartum bleeding.
　　 [Key words] Detailed nursing Full-term pregnancy induced labor with water sac Vaginal delivery rate Amount of bleeding
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xinglin Branch， Xiamen 361000， China
　　 对部分足月妊娠孕妇而言，因受多因素影响，如母体、胎儿等，需要利用人工手段加快子宫收缩，保证胎儿顺利娩出[1]。然而，当孕妇伴有高危因素时，如妊娠合并症等，应结合孕妇具体情况进行评估，并制定科学有效引产方法[2]。低位水囊引产术是临床常用方法，能使宫颈快速扩张，加快宫颈成熟，然而，部分孕妇缺乏对手术治疗的认识，易产生负性心态，影响胎儿顺利分娩[3-4]。对此，加强护理干预配合非常重要。故本文以笔者所在医院接收的开展低位水囊引产术产妇156例为研究对象，探究细节护理的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年3月-2019年8月笔者所在医院接收的开展低位水囊引产术产妇156例为研究对象，所选产妇均为足月妊娠。纳入标准：此次研究所选患者年龄均≥24岁;无手术禁忌证。排除标准：伴肾脏、肝脏等脏器功能障碍者;伴严重精神功能异常者;伴胎儿宫内窒息、胎盘早剥和脐带脱落者。将其随机分为两组，每组78例。对照组年龄24～39岁，平均（30.5±1.2）岁; 　　文化程度：中专及以下6例，大专41例，大专以上31例。研究组年龄24～38岁，平均（29.5±1.6）岁;文化程度：中专及以下5例，大专43例，大专以上30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究已征得医学伦理委员会批准。患者对此次研究均知晓同意，且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采取常规护理模式，手术前将手术基本情况，相关注意事项简单告知患者，并予以常规心理疏导，为患者营造安静舒适的病房环境，并引导患者正确舒缓负性情绪。术后，密切观察患者生命体征，避免有不适感发生。
　　 研究组采取细节护理模式，具体如下，（1）术前：详细了解产妇妊娠经过、妊娠分娩史和既往史等，对禁忌证、适应证严格掌握。应对胎儿生命体征、宫内情况密切观察，对血尿常规进行检测，并开展胎心监护、凝血四项检查等，白带常规检查有无发生异常，必要时可进行肝肾功能测定。此外，护理人员应对患者心理状态准确评估，结合实际情况开展针对性心理疏导，向产妇和家属简单介绍手术注意事项、优势和方法，积极主动与患者沟通，嘱咐患者正常饮食便于对体力的保持，提高手术配合度。向患者介绍成功案例，帮助其树立信心。（2）术中：予以患者心理疏导，使其负性情绪改善。在水囊放置期间进行持续胎心监护，将水囊放置后，对宫底高度进行测量。（3）术后：水囊放置后，叮嘱患者卧床休息0.5 h后才能自行活动。胎心监测，2～3 h/次。对产妇阴道是否伴有胎盘早剥、流血等情况密切观察。一旦出现宫缩情况，予以胎心持续监护，宫缩规律后将球囊去除，若未出现宫缩情况，可于12 h后取出，待取出后予以宫颈评分。开展宫缩素静滴与人工破膜引产，宫缩素静滴时设专人观察，应用胎心监护仪对胎心情况进行监测，一旦有异常情况，应将监护时间延长，并告知医师制定应对措施。（4）对症处理：水囊放置后，若患者出现腹部张力高、阴道流血量大等情况，疑似出现排胎盘早剥情况，结合患者病情对水囊取出与否进行确定。如果确诊是胎盘早剥，应做好剖宫产术前准备工作，马上停止妊娠。如果水囊放置后有破水情况，需要将水囊立即拔出，予以缩宫素静滴，促进产程。若破水时间不低于12 h，马上终止妊娠，减少感染的发生。
　　1.3 观察指标
　　 比較两组分娩方式、引产时间及产后2 h出血量。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，引产时间、产后2 h出血量等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，分娩方式等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组分娩方式比较
　　 对照组阴道分娩率为71.79%，低于研究组的93.59%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组引产时间、产后2 h出血量比较
　　 对照组引产时间长于研究组，产后2 h出血量多于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 水囊引产能一定程度压迫产妇宫颈，促进宫颈成熟，当产妇宫缩变缓慢、水囊自脱时，予以产妇人工破膜，胎头能对子宫颈和其下段旁神经直接压迫，从而能使内源性宫缩素分泌增加，使产程时间缩短，宫缩加强[5-6]。水囊引产可加快宫颈成熟的有效性及安全性，在实施水囊时需要注意的是，由于引产至分娩时间相对增长，使宫内感染发生率增加[7]。而这一情况的发生主要是因水囊引产期间存在多种干预，包括缩宫素引产和人工破膜、宫腔操作和多次阴道检查等，能增加绒毛膜羊膜炎的发生。有研究指出，开展合理、科学的护理干预措施，能使低位水囊引产术的可靠性及安全性显著提升，对母婴安全性提高具有重要作用[8-9]。在水囊引产期间对孕妇进行细节护理，通过术前做好准备工作，术中要求产妇积极配合，术后对产程情况密切观察，并对并发症予以预防，对改善产妇分娩方式具有重要作用。
　　 有研究指出，对行低位水囊引产术者进行细节护理干预，对妊娠结局改善具有重要作用[10-11]。对足月妊娠孕妇而言，要想保证引产效果理想化，通过开展科学、合理的护理干预措施，能有效降低并发症发生，改善产妇妊娠结局。细节护理是一种新型护理方法，通过细致划分计划阶段和处理阶段、实施阶段和检查阶段，不但不会对整体管理产生影响，而且还能使各个环节相扣紧密，对护理人员工作效率、护理质量的提升具有重要作用，加快产妇产后恢复，改善妊娠结局[12]。本研究结果显示，对照组阴道分娩率为71.79%，低于研究组的93.59%;对照组引产时间长于研究组，产后2 h出血量多于研究组，说明细节护理干预措施的应用能取得较好的护理效果，降低剖宫产率，同时还能减少产后出血量，有较好临床应用价值。从术前、术中和术后三方面进行护理干预，能有效提高产妇自然分娩率，说明细节护理的应用对低位水囊引产术者具有重要意义。
　　 综上，将细节护理模式应用于足月妊娠水囊引产中，能有效缩短引产时间，提高阴道分娩率，且降低产后2 h出血量，故可应用推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-06） （本文编辑：桑茹南）
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