电温针治疗膝骨性关节炎的临床研究

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　　 【摘要】 目的：研究膝骨性关节炎采取电温针治疗的临床效果。方法：取2016年12月-2019年1月晋江市安海医院康复科收治的80例按诊断标准确诊为膝骨性关节炎患者进行研究，以双盲法分为对照组（n=40）和治疗组（n=40），给予对照组醋氯芬酸肠溶片，予以治疗组电温针治疗，对两组的临床症状积分、疼痛评分与临床疗效进行比较。结果：与对照组相比，治疗组临床总效率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组NRS评分、症状积分较对照组显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：膝骨性关节炎采取电温针诊疗效果满意，值得推广。
　　 【关键词】 膝骨性关节炎 电温针 症状积分 疼痛评分 醋氯芬酸肠溶片
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）10-000-03
　　 Clinical Study of Electroacupuncture in the Treatment of Knee Osteoarthritis/LIN Jianjun， HUANG Weixu， GAO Deheng， CHEN Qingyun， YAN Ayuan， WU Weiwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -10
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of Electroacupuncture on knee osteoarthritis. Method： From December 2016 to January 2019， 80 patients with knee osteoarthritis diagnosed according to the diagnostic criteria in rehabilitation department of Anhai hospital were studied. The patients were divided into control group （n=40） and treatment group （n=40） by double-blind method. The patients in the control group were given Aceclofenac Enteric Coated Tablets， and the patients in the treatment group were given electroacupuncture. The clinical symptom score， pain score and clinical effect of the two groups were compared. Result： Compared with the control group， the total clinical efficiency of the treatment group was significantly higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the NRS score and the symptom score of the treatment group were significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of electroacupuncture is satisfactory， and it is worth promoting.
　　 [Key words] Knee osteoarthritis Electroacupuncture Symptom score Pain score Aceclofenac Enteric Coated Tablets
　　 First-author’s address： Anhai Hospital in Jinjiang City， Jinjiang 362261， China
　　 膝骨性關节炎（KOA）是以膝关节软骨呈退行性变化及继发性骨质增生为病理特征的骨关节疾病，属于慢性疾病，临床特征多表现为关节肿痛、僵硬等，是中老年人常见、多发且较难治疗的一种骨关节病[1]。随医学技术进步，治疗KOA方法较多，多以减轻疼痛、延缓病情进展为治疗准则，但缺乏单一特效疗法。中医学诊治KOA可获得良好的远期效果，并且对患者无明显损伤，尤其是采取多种方法协同治疗KOA取得满意的效果[2]。而针灸作为中医治疗的有效方法，于KOA中获得了较为理想的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年12月-2019年1月晋江市安海医院康复科收治的80例按诊断标准确诊为膝骨性关节炎患者进行研究。诊断标准参照2001版美国风湿病学会颁布的KOA诊断标准：膝部检查有骨性肥大;存有骨压痛;无显著滑膜升温[3]。纳入标准：（1）满足上述诊断标准;（2）2周内未服用其他相关诊治药物或采用相关治疗者。排除标准：（1）并发强直性脊柱炎、痛风;并发症对关节产生影响，如骨肿瘤、代谢性骨病及糖尿病终末期、骨结核等;（2）并发心脑血管、肝、肾等威胁生命的严重性疾病或精神病者;（3）非自愿加入本研究。患者对研究知情同意，研究符合医学伦理学要求。以双盲法分为对照组（n=40）和治疗组（n=40），对照组男26例，女14例;年龄52～78岁，平均（68.6±5.3）岁;病程8个月～3年，平均（1.9±0.3）年。治疗组男21例，女19例;年龄55～76岁，平均（68.7±4.5）岁;病程8个月～3年，平均（1.9±0.3）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组采取醋氯芬酸肠溶片治疗，予以患者100 mg醋氯芬酸肠溶片（生产厂家：四川维奥制药有限公司，国药准字H20031249），以口服给药，2次/d，每10 d为1个疗程，共3个疗程。
　　 治疗组行电温针治疗：（1）选穴。主穴选择内膝眼穴与外膝眼穴，配穴选择梁丘穴与血海穴。（2）针具选用。采用北京科苑达医疗用品厂生产制造的华成牌无菌针灸针，规格为0.30 mm×40 mm;电子针灸仪以苏州医疗用品厂制造的华佗牌电子针灸仪（SDZ-Ⅱ型）为主，调整输入输出电压，同时设置疏波、密波频率及时间，其中频率相差应控制在15%以内。药艾条选取苏州市东方艾绒厂生产制造。（3）具体操作方法：指导患者以坐位屈膝状保持，使用安尔碘消毒液对上述穴位皮肤消毒，每一穴位消毒3次，随后用消毒棉球夹持针身，以弹针法垂直进针，遵循平补平泻原则，加以中等刺激，使针下得气;将电针仪与内外膝眼处相衔接，选择直流电疏密波，设置频率为4/20 Hz，电针强度以身体感觉舒适为宜，于内外膝眼位置针炳上插入药用艾段，长度为2 cm，用火点燃，火灭后再换1段，每次针灸使用2段。针灸一次需留置半小时，1次/d，持续6次作为1个疗程，疗程间暂缓1 d，连续治疗2个疗程。值得注意的是，使用电针仪前需仔细检查其运行状态，如若电流输出不稳，可检查导线接触位置有无故障，需检查核实后再行使用;刺激量需以患者舒适为宜，不可过大，亦不能瞬间加强，以免患者精神紧张诱发晕针或肌肉骤然间收缩进而导致弯针与折针等情况发生。同时为防止患者烧伤，针炳艾炷需与患者皮肤相距2～3 cm。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 臨床疗效 依据《中药新药诊疗骨性关节病的临床指导准则》中的疗效评定标准，划分为临床控制、显效和有效及无效四项。症状消失，功能活动达正常水平，且疾病轻重度分值介于0～1分为临床控制;症状基本消失，功能活动接近正常水平，且疾病轻重度分值降低至2/3以上为显效;疼痛消失，关节可屈伸，参加工作、活动的能力有一定改善，且疾病轻重度分值降低至1/3以上为有效;未达上述指标视为无效。治疗总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.3.2 治疗前后临床症状积分 以《中药新药诊疗骨性关节病的临床指导准则》为参考依据，对两组临床症状（行走疼痛、晨僵、关节肿胀及关节皮色发红等）积分采取比较。分别以<10分、10～18分、>18分代表轻度、中度及重度症状。
　　1.3.3 疼痛状况 以NRS量表对两组疼痛状况实施比较，总分10分，0分视为无痛感，10分为疼痛难以承受，分值越大，疼痛感越强。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效
　　 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后临床症状及疼痛积分对比
　　 治疗前，两组临床症状与疼痛积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组的临床症状积分、疼痛评分较对照组均显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 随老龄化社会不断深入，膝骨性关节炎患病率将越来越高[4]，据调查，我国年龄>60岁者患病率达到50%，而年龄超出75岁者发病率为80%以上，而且病发后致疾率高达53%。疾病所产生的痛苦与折磨严重对患者生命质量造成了伤害，现已成为目前社会与家庭的经济负担之一，引起了全国的高度关注[5-6]。根据膝骨性关节炎病理特征、致病因子及临床症状等方面实施研究，WHO将每年10月12日设置为“关节炎预防日”，且建立了专门的研究组，旨在完善与改进KOA预防方案，由此可见，增强该病防治效果已是当务之急[7]。
　　 祖国医学将膝骨性关节炎归为“骨痹”“膝痛”范畴，是由于肝肾亏损、气运失机，再加上风寒侵袭人体，导致关节痹阻，进而引发此病。针刺大多是经刺激腧穴以疏通经气、促进经络平衡以及恢复脏腑气血调节能力、祛风除湿，即目的在于使气至而达病所，似如《针灸大成》记载道：“有病远道者，必先使气直至病所。”临床诊疗KOA时，通过围刺膝关节四周穴位，起到调节经气、打通脉道的作用，继而实现气至病除、气至痛止的效果，其疗效已得到肯定[8-9]。其中，针刺梁丘穴与足三里穴可发挥通经活络之功效;血海穴有祛风养血、疏通关节的作用;内外膝眼穴属于经外奇穴，可发挥通利关节及活血化瘀效果，多穴合刺，可有标本兼治效果，最大限度发挥祛湿除寒、促进气血运行及减轻关节疼痛的临床效果[10-11]。本次研究表明，治疗后治疗组临床症状积分及疼痛评分相对于对照组明显下降（P<0.05）;与对照组比，治疗组临床总效率提升效果更为显著P<0.05，提示电温针应用效果理想，是一种经济、实用的传统特色疗法。此外，有研究证实，将该疗法推广应用于机体其他部位的骨性关节炎，如髋关节和颈腰椎关节等，可为临床治疗骨性关节炎提供更为广阔的运用前景[12]。
　　 综上所述，膝骨性关节炎采取电温针效果令人满意，不仅对临床症状起到显著改善效果，且减轻躯体疼痛，提升舒适度，是临床防治膝骨性关节炎的有效针灸诊治方案，具有较高的推广与运用价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：郎序莹）
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