青光眼合并白内障的不同联合手术方式疗效对比分析

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　　 【摘要】 目的：对比青光眼合并白内障的不同联合手术的治疗效果。方法：于笔者所在医院2017年10月-2018年10月收治的青光眼合并白内障患者中随机选取84例作为样本。采用随机数字表法将其分为两组，每组42例。对照组行白内障囊外摘除人工晶体置入+青光眼小梁切除术治疗，观察组行白内障超声乳化人工晶状体置入+小梁切除术治疗。比较两组临床疗效、眼压、视力及并发症发生率。结果：观察组总有效率为92.86%、术后眼压（10.59±1.13）mm Hg、视力（0.76±0.10）、并发症发生率为2.38%。对照组总有效率73.81%、术后眼压（32.36±1.52）mm Hg、视力（0.40±0.12）、并发症发生率为19.05%。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：行白内障超声乳化人工晶状体置入+小梁切除术治疗青光眼合并白内障，效果显著，并发症少，能够有效降低眼压，改善视力，从而提升患者的生活质量。
　　 【关键词】 青光眼 白内障 联合手术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-03
　　 Comparative Analysis of Different Combined Surgery Methods for Glaucoma Complicated with Cataract/LIN Yuni. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -128
　　 [Abstract] Objective： To compare the effect of different combined surgery for glaucoma complicated with cataract. Method： Among the glaucoma complicated with cataract patients admitted in our hospital from October 2017 to October 2018， 84 cases were randomly selected as the samples. They were divided into two groups by random number table method， with 42 cases in each group. The control group was treated with extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation and trabeculectomy for glaucoma， and the observation group was treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation and trabeculectomy. The clinical efficacy， intraocular pressure， visual acuity and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 92.86%， postoperative intraocular pressure was （10.59±1.13） mm Hg， visual acuity was （0.76±0.10）， and the incidence of complications was 2.38%. The total effective rate in the control group was 73.81%， postoperative intraocular pressure was （32.36±1.52） mm Hg， visual acuity was （0.40±0.12）， and the incidence of complications was 19.05%. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and intraocular lens implantation and trabeculectomy in the treatment of glaucoma complicated with cataract has a significant effect and few complications， which can effectively reduce intraocular pressure， improve visual acuity and improve the quality of life of patients.
　　 [Key words] Glaucoma Cataract Combined surgery
　　 First-author’s address： Xiamen Haicang Hospital， Xiamen 361000， China
　　 青光眼及白內障均为临床常见的眼科疾病，当白内障处于发展期、成熟期时，患者罹患青光眼的风险一般较高[1]。导致上述现象出现的原因，与晶体膨胀向前推挤眼内房水外流，以及混浊晶体成分溢出到眼内诱发炎性反应有关[2]。因此，部分眼科患者青光眼可与白内障一同发病，导致治疗难度增加，致使视力下降，影响患者的生活质量[3]。青光眼合并白内障的治疗术式，包括白内障囊外摘除人工晶体置入+青光眼小梁切除术、白内障超声乳化人工晶状体置入+小梁切除术两种[4]。有学者在研究中指出，根据手术方式的不同，临床疗效也不同[5]。本文于笔者所在医院2017年10月-2018年10月收治的青光眼合并白内障患者中，随机选取84例作为样本，对比不同联合手术方式的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于笔者所在医院2017年10月-2018年10月收治的青光眼合并白内障患者中随机选取84例作為样本。纳入标准：（1）确诊为青光眼合并白内障者。（2）青光眼为白内障继发性疾病。（3）符合手术适应证。（4）房角情况均无异常，房角无粘连。排除标准：（1）依从性差者;（2）存在手术禁忌证者。采用随机数字表法将其分为两组，每组42例。观察组男23例，女19例;年龄（53.26±5.29）岁;病程（10.55±3.69）个月。对照组男24例，女18例;年龄（54.36±6.00）岁;病程（10.55±3.69）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组行白内障囊外摘除人工晶体置入+青光眼小梁切除术治疗，观察组行白内障超声乳化人工晶状体置入+小梁切除术治疗。
　　1.2.1 白内障囊外摘除人工晶体置入 （1）术前测量眼压、角膜曲率，采用眼科超声排除致盲性眼底疾病。（2）计算人工晶体度数，置入PMMA一体型后房型人工晶体（5.5 mm）。（3）术前30 min采用美多丽散瞳，2%利多卡因球周或球后麻醉。（4）巩膜做6～8.5 mm弧形切口，与角膜缘平行，平行距离为1.5～2 mm。（5）做巩膜隧道，隧道前方采用裂隙刀穿刺，进入前房，注入1%透明质酸钠。（6）扩大隧道内切口，给予截囊。水分离囊膜、皮质及核，使核游离翘起，核下注入黏弹剂，使其脱位并托出，抛光后囊膜。（7）前方及囊袋内注射黏弹剂，于囊袋内置入后房型人工晶体，撕除多余囊膜。（8）平衡盐液置换前房内黏弹剂，检查切口闭合情况。
　　1.2.2 青光眼小梁切除术 （1）球周或局部麻醉，于显微镜下行青光眼小梁切除术治疗疾病。（2）以角膜缘为基底，巩膜瓣下放置浸泡丝裂霉素的棉片，2～4 min后移除，采用生理盐水冲洗巩膜瓣。（3）巩膜瓣顶部及一侧各缝合1针，根据前房形成与滤过情况打结，对松紧度进行控制。（4）术后根据滤过泡形态、眼压、前房稳定情况等，于术后14 d左右表面麻醉下拆除可调整缝线。
　　1.2.3 白内障超声乳化人工晶状体置入术 （1）术前采用20 g/L
　　复方托品酰胺散瞳，采用BSS 500 ml+0.5 mg肾上腺素注射液作为灌注液。（2）0.4%奥布卡因表面麻醉，于近角膜缘透明角膜10～11点位置，做3.2 mm宽度切口，进入前房。（3）做辅助切口，前房注入黏弹剂，使之充盈，保护角膜内皮。（4）采用27号钝针头抽取0.5%吲哚青绿溶液0.1 ml，均匀涂抹于前囊中央直径6 mm左右的表面，给予连续环形撕囊，离核。（5）根据硬核类型，行不同碎核乳化技术治疗，自动注吸清除干净皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂。（6）囊袋置入人工晶状体，清除黏弹剂，于辅助切口注入BSS液平衡眼压。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者临床疗效、眼压与视力、并发症发生率。临床疗效判断标准，显效：眼压正常，视力基本恢复，无并发症;有效：眼压正常，视力有所恢复，有并发症但经处理后消失;无效：眼压与视力未恢复。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并发症包括角膜水肿、前房出血、房角粘连、感染等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效对比
　　 观察组总有效率为92.86%，高于与对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组眼压与视力对比
　　 观察组术后眼压（10.59±1.13）mm Hg、视力（0.76±0.10），均优于对照组的（32.36±1.52）mm Hg、（0.40±0.12），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率为2.38%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 青光眼合并白内障患者多伴有眼压升高、视力下降症状，日常生活活动能力低，患者痛苦大，如未及早治疗，患者存在失明的风险[6]。青光眼合并白内障的常规治疗方法，以外科手术为主，而手术类型则以白内障与青光眼治疗的联合术式为主[7]。本文选取“白内障囊外摘除人工晶体置入+青光眼小梁切除术”“白内障超声乳化人工晶状体置入+小梁切除术”两种常用术式作为参考，对两者的临床疗效进行了对比。
　　 青光眼小梁切除术用于治疗青光眼，可有效促使前房深度恢复，且能够快速降低眼压，减少并发症[8]。此外，行该术式治疗疾病期间所应用的丝裂霉素C，还能够实现对有丝分裂与蛋白质合成的抑制，减少术后瘢痕形成，提高房水流通的畅通性，使术后恢复速度加快[9]。采用该术式治疗青光眼疗效显著。白内障囊外摘除人工晶体置入术，为临床用于治疗白内障的主要术式之一[10]。行该术式治疗疾病，可有效减小切口长度，降低因切口过大所导致的散光并发症的发生率[11]。此外，该术式切口同样靠后，且隧道长，切口自闭性好，故患者术后恢复速度良好[12]。本文研究发现，行白内障囊外摘除人工晶体置入+青光眼小梁切除术治疗的患者，总有效率为73.81%，术后眼压为（32.36±1.52）mm Hg，视力为（0.40±0.12），并发症发生率为19.05%，提示患者临床疗效及预后有待改善。白内障超声乳化人工晶状体置入术，同样可用于治疗白内障，行该术式治疗疾病，优势主要在于切除精确度高，操作简单，且对眼压波动的影响较小。与白内障囊外摘除相比，行该术式治疗者，术中眼内出血更少，预后更佳，术后炎性反应发生率低，视力恢复效果佳，优势显著。本文研究发现，行白内障超声乳化人工晶状体置入+小梁切除术治疗后，患者总有效率为92.86%，该组患者总有效率更高，本组患者术后眼压（10.59±1.13）mm Hg、视力（0.76±0.10）、并发症发生率为2.38%，与对照组相比，患者术后眼压与视力恢复效果更佳，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了白内障超声乳化人工晶状体置入+小梁切除术的应用价值。 　　 综上所述，行白内障超声乳化人工晶状体置入+小梁切除术治療青光眼合并白内障，效果显著，并发症少，能够有效降低眼压，改善视力，从而提升患者的生活质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-29） （本文编辑：桑茹南）
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