颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-二聚体相关性研究
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：分析顱内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-二聚体（D-D）的相关性。方法：选取2018年10月-2019年11月本院60例颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓患者为A组，60例颅内动脉瘤栓塞术后未并发脑血栓患者为B组，另选取同时期60例健康体检者为C组。比较三组的血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）及D-D水平;比较A、B组术后1、3 d的PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平;分析颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-D的相关性及D-D在术后并发脑血栓中的预测价值。结果：A组PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平均高于B组及C组，且B组各指标均高于C组（P<0.05）;A组术后1、3 d的PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平均高于B组（P<0.05）;术后1 d的D-D水平与颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓呈正相关（r=0.873，P<0.05）;D-D预测术后脑血栓发生的ROC曲线下面积为0.802（P=0.005），截断点为1.72 μg/mL，灵敏度为83.30%，特异度为62.40%。结论：颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-D密切相关，D-D对颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓的预测价值较高。
【关键词】 颅内动脉瘤栓塞术 脑血栓 D-二聚体
Correlation between the Cerebral Thrombosis and D-dimer after Intracranial Aneurysm Embolization/WANG Guan， LIAO Xuxing， HUANG Weimin， HUANG Jinliang， SHI Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-052
[Abstract] Objective： To analyze the correlation between the cerebral thrombosis and D-dimer （D-D） after intracranial aneurysm embolization. Method： A total of 60 patients complicated with cerebral thrombus after intracranial aneurysm embolization in our hospital from October 2018 to November 2019 were selected as group A， 60 patients without complicated cerebral thrombus after intracranial aneurysm embolization were selected as group B， and another 60 healthy patients during the same period were selected as group C. Platelet count （PLT）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （Fg） and D-D levels of the three groups were compared. PLT， PT， APTT， TT， Fg and D-D levels of group A and B were compared on 1 d and
3 d after surgery. The correlation between D-D and cerebral thrombus after intracranial aneurysm embolization and the predictive value of D-D in postoperative cerebral thrombus were analyzed. Result： The levels of PLT， PT， APTT， TT， Fg and D-D in group A were higher than those in group B and C， and all indicators in group B were higher than those in group C （P<0.05）. The levels of PLT， PT， APTT， TT， Fg and D-D on 1 d and 3 d after surgery in group A were higher than those in group B （P<0.05）. The D-D level on 1 d after surgery was positively correlated with cerebral thromboembolism after intracranial aneurysm embolization （r=0.873， P<0.05）. The area under the ROC curve predicted by D-D was 0.802 （P=0.005）， the cut-off point was 1.72 μg/mL， the sensitivity was 83.30% and the specificity was 62.40%. Conclusion： The correlation between the cerebral thrombosis and D-D after intracranial aneurysm embolization is closed，and D-D has a high predictive value for cerebral thrombus after intracranial aneurysm embolization. [Key words] Intracranial aneurysm embolization Cerebral thrombosis D-dimer
First-author’s address： The People’s Hospital of Gaoming District in Foshan City， Foshan 528500， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.012
随着介入治疗在脑血管疾病中应用的不断发展，颅内动脉瘤栓塞术的临床应用率不断提升，应用效果受肯定程度也不断提高，但相关的研究显示，此治疗方式仍存在诸多不足，如存在脑血栓等并发症等[1-2]。并发脑血栓的发生危害极大，可导致治疗失败，甚至危及患者的生命安全。本研究就颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-D的相关性进行探究，旨在为术后脑血栓发生的防控提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年11月本院60例颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓患者为A组，60例颅内动脉瘤栓塞术后未并发脑血栓患者为B组，另选取同时期60例健康体检者为C组。患者纳入标准：于本院进行颅内动脉瘤栓塞术者;A组术后3 d内并发脑血栓，符合腦血栓诊断标准。患者排除标准：有严重疾病史且需长期服药;有精神病史或神经性病变;已接受可能对观测指标造成影响的相关治疗;严重心、肝、肾损害影响代谢;患者有出血性疾病或梗死面积超过15%及以上。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 A组与B组术后均给予低分子肝素、予氯吡格雷及阿司匹林抗凝治疗。采用全自动凝血功能检测仪检测三组血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（Fg），采用免疫比浊法检测三组D-二聚体（D-D）水平，其中A、B组于术后1、3 d各检测一次。
1.3 观察指标 （1）比较三组术后1 d的PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平。比较A、B组术后1、3 d的PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平与C组比较。（2）比较A、B组术后1、3 d的PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平。（3）分析血清D-D水平与颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓的相关性。（4）采用受试者操作特性曲线（ROC）分析清D-D水平检测对颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓预测价值，分别计算灵敏度与特异度。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;相关性分析采用Pearson相关系数。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较 A组男32例，女28例;年龄32～63岁，平均（51.6±7.0）岁;ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级28例，其中合并高血压者20例。B组男33例，女27例，年龄为31～64岁，平均（51.8±7.3）岁;ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级29例，其中合并高血压者21例。C组男33例，女性27例;年龄32～64岁，平均（51.3±7.5）岁。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 三组PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平比较 术后1 d，A组PLT、PT、APTT、TT、Fg、D-D水平均高于B、C组，且B组各指标均高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 A、B组术后1、3 d的PLT、PT、APTT、TT、Fg及D-D水平比较 A组术后1、3 d的PLT、PT、APTT、TT、Fg、D-D水平均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后各指标呈现持续升高的趋势，而B组呈降低趋势。见表2。
2.4 颅内动脉瘤栓塞术后脑血栓与D-D的相关
性 为验证最早期的检验值对血栓发生的影响，取术后1 d的数据进行分析。术后1 d的D-D水平与颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓呈正相关（r=0.873，P<0.05）。
2.5 D-D在颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓中的预测价值 D-D预测术后脑血栓发生的ROC曲线下面积为0.802（P=0.005），截断点为1.72 μg/mL，灵敏度为83.30%，特异度为62.40%。见图1。
3 讨论
颅内动脉瘤是颅内动脉管壁的异常病变，对患者的危害较大，也是导致蛛网膜下腔出血的重要原因之一，故颅内动脉瘤的临床治疗极为重要[3-4]。临床中与颅内动脉瘤相关的治疗研究多见，其中颅内动脉瘤栓塞术的临床治疗效果较为肯定，而此治疗方式在保证临床疗效的同时，并发症的防控也是干预与研究的重点。颅内动脉瘤栓塞术后脑血栓的发生作为其常见并发症，其可导致意识行动的障碍，甚至导致死亡等严重情况[5-6]。临床中与血栓形成相关的指标中，D-D是研究较多的一类指标，是无创性体内血栓形成的有效反应指标，对于新鲜血栓形成及人体高凝状态的检测价值较高[7-8]。临床中关于D-D与下肢深静脉血栓、脑血栓等发生相关的研究普遍显示，D-D水平的升高可反应血液的高凝状态，对于不易辨认的微小血栓有反应作用，随着D-D水平的升高，深静脉血栓的危险性也不断升高[9-11]。D-D作为纤维蛋白经过活化和水解的终末产物，对于血栓的原发性与继发性形成具有鉴别意义，当其增高时可在一定程度反应机体中血栓形成与溶解反应的存在，临床中脑血栓与D-D相关性的研究虽可见，但是颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与之表达的关系研究极为匮乏[12-13]。 本研究中颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓患者的PLT、PT、APTT、TT、Fg、D-D水平均高于术后未脑血栓患者及健康体检者，术后未脑血栓患者各指标则高于健康体检者，Pearson相关性分析显示，D-D与颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓呈正相关（r=0.873，P<0.05），D-D预测术后脑血栓发生的ROC曲线下面积为0.802，截断点为1.72 μg/mL，灵敏度与特异度分别为83.30%及62.40%，因此肯定了D-D与本类脑血管疾病患者术后并发脑血栓的关系，也肯定了D-D对于本类手术患者脑血栓发生危险的预测价值。分析原因，笔者认为D-D可有效反应血液高凝状态，而颅内动脉瘤栓塞术患者术后D-D表达水平升高，说明患者存在继发性的纤维蛋白溶解亢进，这是血栓形成的重要原因，且水平越高则说明危险程度越高[14-16]。同时提示对于本类手术患者进行D-D监测与及早干预的必要性，以达到防控脑血栓形成及改善预后的目的[17-19]。本研究结果显示，并发脑血栓患者的术后的检测结果升高趋势，而未发生者为降低趋势，提示对于上述指标术后变化规律的监测意义较高，对于出现持续升高的患者应重点进行防控。另外，颅内动脉瘤患者因手术治疗及机体不良应激等因素也导致凝血功能呈现一定程度的亢进，主要与介入治疗中的器材及操作等导致的凝血活性触发情况有关，表现出D-D升高的状态，而升高幅度较大者的血栓发生危险程度越高[20-22]。
综上所述，颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓与D-D密切相关，D-D对颅内动脉瘤栓塞术后并发脑血栓的预测价值较高。
参考文献
[1]刘伟，王卓然，郭庆东，等.颅内动脉瘤支架辅助栓塞术中急性血栓形成的治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2018，17（2）：130-134.
[2]荣纲萍.动脉内灌注盐酸替罗非班处理支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时术中急性血栓的有效性探讨[J].基层医学论坛，2019，23（1）：31-33.
[3]陆新宇，李巧玉，陈波.替罗非班治疗支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤术中急性血栓形成[J].国际神经病学神经外科学杂志，2018，45（1）：22-24.
[4]王斌，王绍显，刘兴龙，等.血栓弹力图对预测颅内动脉瘤支架辅助栓塞术血栓相关并发症的作用[J].医学研究生学报，2018，31（3）：254-257.
[5]赵旭东，季卫阳，徐幸.盐酸替罗非班对介入栓塞颅内动脉瘤栓塞过程中急性血栓形成的安全性及有效性研究[J].中国血液流变学杂志，2018，28（3）：292-294，343.
[6] Ferro J M，Bousser M G，Canh?o P，et al.European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis-Endorsed by the European Academy of Neurology[J].Eur Stroke J，2017，24（10）：1203-1213.
[7]湯波，姚声涛，汤殿维，等.颅内动脉瘤栓塞术中血栓形成或斑块脱落的处理[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（7）：503-504.
[8] Thammishetti V，Dharanipragada S，Basu D，et al.A Prospective Study of the Clinical Profile，Outcome and Evaluation of D-dimer in Cerebral Venous Thrombosis[J].J Clin Diagn Res，2016，10（6）：7-10.
[9]王艳，张霞，李晶菁，等.急性肺血栓栓塞症患者长程抗凝治疗后血栓变化与D-二聚体的动态改变[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（3）：228-231.
[10]徐睿，张晓冬，朱继，等.Solitaire支架在处理颅内动脉瘤介入栓塞术中急性血栓事件的有效性与安全性[J].第三军医大学学报，2016，38（12）：1442-1446.
[11] Konakondla S，Schirmer C M，Li F，et al.New Developments in the Pathophysiology，Workup，and Diagnosis of Dural Venous Sinus Thrombosis（DVST）and a Systematic Review of Endovascular Treatments[J].Aging Dis，2017，8（2）：136-148.
[12]于海娜.血栓通与阿司匹林联合用药对急性脑梗死患者D-二聚体、血浆组织型纤溶酶原激活物、血栓调节蛋白、纤溶酶原激活物抑制物及神经功能的影响[J].中国药物经济学，2018，13（2）：90-92.
[13]蔡松泉，张慧君.急性脑梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率、D-二聚体水平的相关性[J].中外医学研究，2017，15（3）：42-43.
[14]倪耀辉，章文，季秋虹，等.颅内静脉窦血栓形成患者D-二聚体、红细胞分布宽度与预后的相关性分析[J].交通医学，2017，31（2）：121-123，127.
[15]张丽巧.血栓弹力图联合D-二聚体动态监测对重型颅脑创伤术后深静脉血栓形成的价值和诊断[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（9）：542-546.
[16] Choi J I，Ha S K，Lim D J，et al.S100β，Matrix Metalloproteinase-9，D-dimer，and Heat Shock Protein 70 Are Serologic Biomarkers of Acute Cerebral Infarction in a Mouse Model of Transient MCA Occlusion[J].J Korean Neurosurg Soc，2018，61（5）：548-558.
[17] Numata K，Shimoda K，Shibata Y，et al.The Development of Cerebral Venous Thrombosis after Tadalafil Ingestion in a Patient with Antiphospholipid Syndrome[J].Intern Med，2017，56（10）：1235-1237.
[18]肖喜春，谷月丽，代全德，等.颅内静脉窦血栓形成患者纤维蛋白原D-二聚体与预后的相关性[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：19-20.
[19]谢三平.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成与D-二聚体的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（4）：501-503.
[20]马晨，宋迎，王秀菊，等.脑小血管病的严重程度与Hcy、D-二聚体水平的相关性[J].中国老年学杂志，2017，37（11）：2690-2691.
[21]许媛媛，孙中武.老年脑小血管病患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体及同型半胱氨酸水平变化[J].中华老年医学杂志，2017，36（4）：382-386.
[22]谭小嫣，吐尔逊·沙比尔.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成与D二聚体的相关性[J].血栓与止血学，2016，22（1）：88-90.
（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：田婧）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15237593.htm
