腺样体切除联合置管术在小儿难治性分泌性中耳炎治疗中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探讨腺样体切除联合置管术治疗小儿难治性分泌性中耳炎的效果。方法：选取2016年2月-2018年6月笔者所在医院收治的难治性分泌性中耳炎患儿58例，随机分为两组，各29例。对照组行腺样体切除术，观察组行腺样体切除联合置管术，评价两组治疗效果、并发症发生率及复发率。结果：观察组总有效率为93.10%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为6.90%，复发率为3.45%，显著低于对照组的31.03%、20.69%（P<0.05）。结论：在小儿难治性分泌性中耳炎治疗中采用腺样体切除联合置管术可促使耳部不适症状消失，改善听力情况，减少并发症，且治疗较彻底，患儿复发率低，具有较高的应用价值。
　　 【关键词】 腺样体切除联合置管术 分泌性中耳炎 治疗效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-02
　　 Application Value of Adenoidectomy Combined with Catheterization in the Treatment of Refractory Secretory Otitis Media in Children/WANG Guangming， LIU Cong， LIU Chuang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -48
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of refractory secretory otitis media in children. Method： From February 2016 to June 2018， 58 children with refractory secretory otitis media admitted to our hospital， and they were randomly divided into two groups， 29 cases in each group. The control group was treated with adenoidectomy， and the observation group was treated with adenoidectomy combined with catheterization， and the therapeutic effect， complications rate and recurrence rate of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate was 93.10% in the observation group， which was higher than 72.41% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The complications rate and recurrence rate in the observation group were 6.90% and 3.45% respectively， which were significantly lower than 31.03% and 20.69% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of refractory secretory otitis media in children can eliminate the symptoms of ear discomfort， improve the hearing condition， and reduce the complications， and the treatment is thorough， the recurrence rate is low， and the application value is high.
　　 [Key words] Adenoidectomy combined with catheterization Secretory otitis media Therapeutic effect
　　 First-author’s address： Daye People’s Hospital， Daye 435100， China
　　 难治性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。由于炎症导致腺样体肥大，造成咽鼓管功能异常，若不及时采取有效治疗措施，患儿可出现耳聋症状[1]。目前，临床针对难治性分泌性中耳炎多选择腺样体切除术进行治疗，具有一定效果，但并发症多，复发率高，治疗效果具有不确定性[2]。研究表明，腺样体切除联合置管引流术可进一步控制咽鼓管炎症，缓解病情[3]。为此，本次研究对腺样体切除联合置管术治疗小儿难治性分泌性中耳炎的价值进行探讨，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年2月-2018年6月笔者所在医院收治的难治性分泌性中耳炎患儿58例。纳入标准：（1）经电子鼻咽镜检查确诊为难治性分泌性中耳炎[4];（2）年龄3～14岁。排除标准：（1）咽鼓管发育畸形;（2）其他原因导致耳聋;（3）具有长期噪声接触史。随机分为两组，各29例。对照组男15例，女14例;年龄3～10岁，平均（6.12±0.48）岁。观察组男17例，女12例;年龄3～10岁，平均（6.04±0.41）歲。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患儿监护人知情并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 行腺样体切除术。采用全麻方式，在耳内镜下穿刺患耳鼓膜，利用70°鼻内镜探视腺样体，明确位置及大小后经腺样体周边开始切割，由下至上、从边缘向内部缓慢切割。电切完成后予以纱布压迫止血，检查无活动性出血后拆除纱布，撤出鼻内镜。
　　1.2.2 观察组 行腺样体切除联合置管术。腺样体切除方法同对照组，随后行置管术。选择软质硅胶通气管，明确置管位置后切开鼓膜前、后下限，经切口置管，保持管腔通畅。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 评价两组治疗效果：显效为症状消失，鼓室积液消失，听力恢复至正常水平;有效为症状明显改善，鼓室积液明显吸收或减少，鼓膜颜色正常，听力改善但未恢复至正常水平;无效为症状、鼓室积液、听力等均无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组术后并发症情况，包括鼓膜穿孔、化脓性中耳炎、听力损失等。统计术后3个月内复发情况。
　　1.4 统计学处理
　　 采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 观察组总有效率为93.10%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率及复发率比较
　　 观察组并发症发生率为6.90%，复发率为3.45%，显著低于对照组的31.03%、20.69%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 分泌性中耳炎为耳科常见疾病，多发于儿童群体，主要表现为咽鼓管积液及听力下降，常伴耳内闷胀感，不仅会引起患儿产生严重不适，还会对听力及语言发育产生巨大危害[5]。分泌性中耳炎主要病因为感染、免疫功能低下、咽鼓管功能障碍等[6-7]。其中，咽鼓管功能障碍为最常见病因，可导致患儿中耳内空气通入量减少而引起炎性积液，持续发展形成炎症。保守治疗常难以获得预期效果，且部分患儿经手术治疗后的预后效果也较差，仍可出现症状再发及加重现象，治疗难度大、手术风险高[8]。临床研究表明，腺样体肥大是分泌性中耳炎的危险因素，需采取腺样体切除术治疗以控制病情进展[9]。以往多采用鼓膜穿刺抽液术治疗分泌性中耳炎，具有创伤小的优势，但难以获得长期效果，无法从根本上改善咽鼓管通气质量，甚至在操作中可能会影响鼓室结构，导致严重并发症[10]。如今，腺样体切除术逐渐受到临床重视，可通过切除腺样体快速解除鼓室积液问题，减轻和消除机械性压迫，促使患儿尽早恢复听力，缓解不良症状[11-12]。但此种术式具有一定弊端，如炎症积水排除不彻底、通气效果差等，导致术后复发率高，并发症多。针对此种情况，临床认为可将腺样体切除与鼓膜置管引流术联合应用，即在腺样体切除后留置一次性导管以引流积液，促进中耳鼓室通气，从而排除炎症积水，确保有效减轻炎症反应，缓解临床症状，降低复发率。此外，置管有利于维持咽鼓管内两端压力的平衡性，能够确保治疗效果的持久性及稳定性。本次研究结果显示，观察组总有效率为93.10%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为6.90%，复发率为3.45%，显著低于对照组的31.03%、20.69%（P<0.05）。提示采用腺样体切除术联合置管术可进一步提高疗效，促使患儿耳部症状消失，改善听力，尤其是术后并发症少，复发率低，属于高效安全的治疗方案。本研究结果与李秀国等[11]结果相近，均认为腺样体切除联合置管可进一步提高小儿难治性分泌性中耳炎疗效。
　　 综上，对于难治性分泌性中耳炎需采用手术治疗，但单纯腺样体切除术效果有限，而采用腺样体切除联合置管术可进一步改善患儿症状，消除耳部炎症，促使听力恢复正常，且可减少并发症及复发情况，保证治疗安全性及彻底性，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-30） （本文编辑：李盈）
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