30例颞下颌关节紊乱病因分析及治疗

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　　[摘要] 目的 探讨分析30例颞下颌关节紊乱病因分析及治疗。 方法 便利选取该院2012年9月—2019年7月收治的30例颞下颌关节紊乱患者，深入分析和研究患者发病原因，并且予以保守治疗，理疗及药物治疗综合干预手段，以此提升患者治疗效果。 结果 该组患者治疗总有效率为83.33%（25/30），患者接受治疗后6个月、12个月来院复查，无复发患者。治疗后，患者咀嚼功能为（75.3±11.5）%，最大张口限度为（3.1±0.4）cm，疼痛评分为（1.5±0.7）分，与治疗前差异有统计学意义（t=5.829、5.154、6.583，P<0.05）。 结论 在治疗颞下颌关节紊乱患者时，首先需要查明病因，按照发病原因给予针对性治疗干预。临床证实保守治疗，理疗及药物治疗颞下颌关节紊乱患者的临床效果显著。
　　[关键词] 颞下颌;关节紊乱;病因分析;治疗干预
　　[Abstract] Objective To analyze the etiology and treatment of 30 cases of TMJ disorders. Methods 30 patients with temporomandibular joint disorders treated in the hospital from September 2012 to July 2019 were convenient selected， and the causes of the patients were analyzed and studied in depth， and comprehensive interventions of conservative treatment， physical therapy and drug treatment were performed to improve the treatment effect of patients. Results The total effective rate of treatment in this group of patients was 83.33% （25/30）. The patients were reviewed at the hospital 6 months and 12 months after receiving the treatment. No relapse was found. After treatment， the patient's chewing function was （75.3±11.5）%， the maximum mouth opening limit was （3.1±0.4） cm， and the pain score was（1.5±0.7） points， which was statistically significantly different from that before treatment（t=5.829， 5.154， 6.583， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with temporomandibular joint disorders， the cause must first be identified， and targeted interventions should be given according to the cause. Clinically proven conservative treatment， physical therapy， and medication for patients with temporomandibular joint disorder have significant clinical effects.
　　[Key words] Temporomandibular joint; Joint disorders; Etiology analysis
　　颞下颌关节连接下颌骨和颅骨，属于前后上下均可以活动的关节。当患者出现颞下颌关节紊乱症状，会表现出颞下颌关节功能异常、关节区域软组织疼痛以及功能障碍等症状，症状延缓不愈。现阶段，临床上还未明确颞下颌关节紊乱发病机制，但是情感认知、环境以及生物行为等可能会刺激颞下颌关节紊乱发生[1]。临床上在治疗颞下颌关节紊乱患者时，首先消除疼痛感，改善下颌运动功能。该文针对2012年9月—2019年7月30例颞下颌关节紊乱患者进行研究，对颞下颌关节紊乱病因及治疗进行分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院收治的30例颞下颌关节紊乱患者，其中男性患者18例，女性患者巷12例;最小年龄为16岁，最大年龄为64岁，平均年龄为（40.3±4.5）岁。该组患者均可以配合醫生完成治疗，根据诊断标准，有5例患者为肌肉疼痛，有10例患者为可复性关节盘前移位，有9例患者为退行性关节炎，有6例患者为不可复性关节盘前移位。该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属均知情且自愿参与。
　　1.2  分析病因
　　在对该组患者检查之后发现，颞下颌关节紊乱病因如下：14例患者为咬合因素：深覆颌、锁合、牙尖早接触、牙缺失，颌面过度损耗。5例患者为关节负荷过重：夜磨牙和咬硬物;8例患者习惯性单侧咀嚼;2例患者为外伤所致;1例患者为不明原因。按照临床调查显示，有28例患者存在焦虑、紧张及失眠等症状。
　　1.3  方法
　　给予该组患者扶他林软膏（国药准字H19990291）治疗，外涂抹使用，3次/d。联合VitB1-VitB2营养补充治疗。
　　1.4  疗效评价标准 　　按照美国口腔颌面外科协会关于颞下颌关节紊乱的治疗标准[3]，划分为3个等级。治愈标准：患者疼痛感消失，前牙切端开口度>35 mm，咀嚼无疼痛感。大张口无限制，前伸及侧方运动超过6 mm，X线提示髁状突移位7 mm;有效标准：患者疼痛感有所缓解，前牙切端开口度>25 mm，可以进食软食，咀嚼疼痛感可耐受。大张口轻微限制，前伸及侧方运动超过4 mm，X线提示髁状突移位3.5 mm;无效标准：给予患者治疗干预之后，以上各临床症状及体征无显著变化。使用视觉模拟疼痛评分对患者术后疼痛进行评估。该评分量表采用10分制。0～4分为轻度疼痛、5～7分为中度疼痛、8～10分为重度疼痛。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理和分析所有患者数据资料，计数资料使用百分比表示，进行χ2检验;计量资料使用均数标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　该组患者治疗总有效率为83.33%（25/30），患者接受治疗后6个月、12个月来院复查，无复发患者。在对患者治疗前后咀嚼功能、最大张口限度以及疼痛评分进行比较分析，结果显示，治疗后，患者上述功能指标均明显改善，并且与治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　颞下颌关节紊乱患者会表现出关节软组织受损，受力不均匀以及移位等症状，还会增加张力。以颞下颌关节区域功能障碍、关节弹响以及关节区域疼痛为主要症状。偏侧咀嚼、咬合关系不良、加深因素以及偏侧咀嚼等都会导致患者出现颞下颌关节紊乱症状[4]。颞下颌关节紊乱病理特点为颞下颌关节肿胀、关节韧带松弛以及关节囊等症状。部分患者会出现咀嚼功能失调等症状。当前临床上还未明确颞下颌关节紊乱的发病原因，此种病症好发于20～30年龄段人群，致病因素为多因素[5].通过该次研究也能够看出，颞下颌关节紊乱发病因素比较多。专家学者在研究颞下颌关节紊乱症状时，将致病因素分为外部影响因素与自身影响因素。
　　该次研究对患者进行一年随访，明显降低了患者治愈率。由于颞下颌关节紊乱的致病因素比较多，因此会影响治疗效果，远期疗效差。在治疗颞下颌关节紊乱患者时，多采用祛因治疗法。通过对患者致病因素分析，主要包括心理因素、个体因素、医源性因素等[6]。针对心理因素来说，该项因素是导致患者出现颞下颌关节紊乱的主要影响因素，当患者长期处于疲劳、激动、焦虑以及失眠等状态时，会导致咀嚼肌痉挛，在经过内科治疗和心理治疗之后，消除患者心理因素，以此提升治疗效果。针对个体因素和治疗关系问题来说，引发颞下颌关节紊乱的病因在于咬合关系，因此必须恢复患者正确的咬合关系。在该次研究中，14例患者为咬合因素，包括深覆颌、锁合、牙尖早接触、牙缺失，颌面过度损耗。因此在治疗由于个体因素所致病症时，必须注意以下问题：①患者同时存在多个不良咬合行为;②咬合因素会成为诱发因素;③心理因素与咬合关系;④隐匿性咬合因素。针对不同咬合关系采用相应的治疗干预。针对个体特有因素来说，包含喜爱硬食、偏侧咀嚼以及夜磨牙等不良习惯。由于过度咀嚼，会导致关节负荷过大，從而导致关节磨损。在消除该类症状之后，颞下颌关节紊乱症状也会逐渐恢复。针对医源性因素来说，不良修复体为主要医源性因素，包括骨折错位愈合、不适宜调合以及错合正畸等。患者在治疗前已经发现颞下颌关节紊乱症状，没有及时接受治疗干预。也有部分患者在治疗前无颞下颌关节紊乱症状，但是在治疗过程中逐渐出现[7]。为了降低医源性损伤发生率，应当停止正畸治疗，拆除不良修复体。由于在颞下颌关节紊乱发病原因中，医源性因素也占比较大，所以在治疗口腔疾病时，应当避免导致患者出现颞下颌关节紊乱症状。
　　当前，临床上治疗颞下颌关节紊乱的方法比较多，首要因素在于消除疼痛感。在止痛治疗寻找致病因素，对症下药，这样才能够消除病因。临床上将颞下颌关节紊乱症状划分为不同阶段，在治疗时按照逐步升级原则。早期给予患者可逆性保守治疗，中后期给予患者不可逆性保守治疗。针对早期颞下颌关节紊乱患者来说，采用对症治疗方法消除致病因素，以此缓解咀嚼肌肉痉挛症状，降低疼痛感，还有助于改善张口受限情况。在现代医学不断研究过程中，发现炎性介质在病变关节液中具有高表达，且含量与关节源性疼痛有关[8]。此次研究主要是给予患者扶他林药膏治疗，然而部分学者认为，药物治疗只能够缓解患者关节疼痛和肿胀等症状，无法治愈颞下颌关节紊乱。在治疗颞下颌关节紊乱患者时，所选取的药物包括抗抑郁药物、皮质类固醇、非甾体类抗炎药物等。为了有效缓解颞下颌关节紊乱炎症和疼痛，需要同时应用多种药物进行治疗。在药物治疗时应当选择适宜的药物，不能长时间用药，防止患者出现耐药性[9]。
　　临床在治疗颞下颌关节紊乱患者时也采用物理疗法，包括肌训练、离子电渗疗法、半导体激光理疗法以及机能反馈疗法等。物理治疗方法能够缓解颞下颌关节紊乱疼痛感，促进功能恢复。部分学者采用激光理疗法治疗颞下颌关节紊乱患者张中，结果显示，女性患者治疗效果明显优于男性。通过低强度激光治疗方法能够降低患者张口度，缓解疼痛感。电神经刺激疗法能够促进患者颞肌与咬肌放松，可以对急性慢性疼痛起到缓解作用。然而由于上述治疗方法的研究不多，再加上治疗效果不确定，无法作为标准治疗方法。临床上尝试采用低强度脉冲超声波方法治疗颞下颌关节紊乱患者，以此缓解关节区域肌肉痉挛和疼痛感，促进下颌功能恢复，改善张口受限情况。关于低强度脉冲超声波方法的研究也比较多，有可能成为颞下颌关节紊乱治疗的首选方法。微波治疗原理在于加热病灶，以此促进血液循环，起到止痛消炎、化瘀活血等功效。部分学者认为，微波穿透力比较强，通过微波温热效果可以加快炎症组织水分子运动，破坏炎症细胞组织。对于正常群体来说，微波能够改善血液循环，促进炎性关节液吸收，排泄致痛因素，还能够缓解肌肉痉挛和疼痛，提升组织再生能力。提示临床上在治疗颞下颌关节紊乱患者时，结合药物治疗和微波治疗，能够缓解早期颞下颌关节紊乱的水肿症状。该次研究通过给予患者保守治疗、理疗以及药物治疗之后，该组患者治疗总有效率为83.33%（25/30），患者接受治疗后6个月、12个月来院复查，无复发患者。治疗后，患者咀嚼功能为（75.3±11.5）%，最大张口限度为（3.1±0.4）cm，疼痛评分为（1.5±0.7）分，与治疗前存在显著差异（P<0.05）。王留根等人[10]在其研究中显示，采用超声引导下星状神经节阻滞联合超短波疗法治疗颞下颌关节紊乱病，治疗后最大张口度为（36.43±2.15）mm，咀嚼疼痛评分为（1.20±0.34）分，与该组研究结果基本一致。 　　综上所述，在治疗颞下颌关节紊乱患者时，首先需要查明病因，按照发病原因给予针对性治疗干预。临床证实保守治疗，理疗及药物治疗颞下颌关节紊乱患者的临床效果显著。
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　　（收稿日期：2019-12-15）
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