中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床分析
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[摘要] 目的 探讨骨性关节炎的中医骨科康复治疗方法，结合老年患者的治疗恢复情况，评价其治疗效果。方法 方便选取该院2018年2月—2019年5月期间收治的104例老年骨性关节炎患者随机分为观察组（中医骨科康复治疗）和对照组（常规康复治疗）各52例，观察两组患者的治疗恢复效果。 结果 与治疗前相比，治疗后两组患者的关节活动功能明显改善（JOA评分升高），疼痛症状显著减轻（疼痛VAS评分降低）。与对照组相比，观察组患者治疗后的JOA评分[（93.16±4.05）分>（79.81±3.46）分，t=5.592]、日常生活活动能力量表（ADL）评分[（75.67±5.87）分>（66.39±6.94）分，t=5.225]以及康复优良率（90.38%>73.08%，χ2=5.216）相对更高（P<0.05），而疼痛VAS评分[（1.75±0.34）分<（2.97±0.39）分，t=5.271]、焦虑自评量表（SAS）评分[（38.15±2.69）分<（49.81±3.67）分，t=5.497]、抑郁自评量表（SDS）评分[（37.13±3.65）分<（47.73±4.19）分，t=5.085]相对更低（P<0.05）。结论 在老年骨性关节炎患者的治疗恢复期间，实施中医骨科康复治疗方法，可以有效消除病变，改善关节功能，提高患者的生活质量。
[关键词] 中医骨科康复治疗;老年骨性关节炎;疗效
[Abstract] Objective To explore the traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation treatment for osteoarthritis， and evaluate its therapeutic effect in combination with the treatment recovery of elderly patients. Methods Convenient select 104 cases of elderly osteoarthritis patients admitted to the hospital from February 2018 to May 2019 were randomly divided into observation group （orthopedic rehabilitation of traditional Chinese medicine） and control group （conventional rehabilitation） with 52 cases each， and the therapeutic recovery effect of the two groups was observed. Results Compared with before treatment， the joint motion function of patients in both groups was significantly improved after treatment （JOA score increased）， and the pain symptoms were significantly reduced （VAS score decreased）. Compared with the control group， JOA score [（93.16±4.05） points > （79.81±3.46）points， t=5.592]， daily life activity scale （ADL） score [（75.67±5.87）points > （66.39±6.94）points， t=5.225] and recovery rate （90.38% > 73.08%， χ2=5.216） were relatively higher after treatment in the observation group （P<0.05）， and pain VAS score [（1.75±0.34）points < （2.97±0.39）points， t=5.271]， SAS score [（38.15±2.69）points < （49.81±3.67）points， t=5.497]， SDS score [（37.13±3.65）points < （47.73±4.19）points， t=5.085] were lower （P<0.05）. Conclusion During the treatment and recovery of elderly patients with osteoarthritis， the implementation of traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation therapy can effectively eliminate lesions， improve joint function and improve the quality of life of patients.
[Key words] Chinese medicine orthopedics rehabilitation therapy; Senile osteoarthritis; Curative effect
骨性關节炎是常见、高发于老年人群的骨科疾病，多为生理衰老和慢性劳损引发的关节退变，病变骨关节发生变性、增生，关节软骨出现磨损、坏死和破裂等损害。老年人多患有骨质疏松、代谢性疾病，往往会增加骨性关节炎的发生风险。老年骨性关节炎患者的病变关节部位表现为肿胀、僵硬，并伴随有明显的疼痛症状，病情的持续进展，会逐渐形成功能障碍，严重妨碍患者的日常生活活动[1]。老年骨性关节炎患者长期受到疼痛症状和关节功能障碍的困扰，不仅会导致其生活质量的下降，同时还会加剧其焦虑和抑郁情绪。在老年骨性关节炎的治疗过程中，采取消炎、止痛方法，用于减轻病变关节疼痛症状。在此基础上，以改善关节功能和增强肌力为目标，采取物理疗法、运动锻炼等方式进行治疗。中医疗法也是老年骨性关节炎康复治疗的主要选择，针对老年骨性关节炎的病因病机，行活血通络、补益肝肾之法，可以获得良好的疗效[2]。该研究方便选取该院2018年2月—2019年5月期间收治的104例老年骨性关节炎患者作为研究对象，探讨中医骨科康复治疗方法的应用疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究对象为方便选取该院收治的104例老年骨性关节炎患者，行分组对照研究（观察组和对照组各52例）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，并得到患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。观察组中，男27例，女25例，年龄为61～85岁，平均年龄（67.47±4.76）岁。对照组中，男24例，女28例，年龄为60～82岁，平均年龄（66.94±5.13）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组中，行常规康复治疗。急性发作期采取药物治疗方法。给予双氯芬酸钠缓释片（国药准字H10970209）50～100 mg，口服用药（2次/d）。在此基础上，使用透明质酸钠2.0 mL，关节内注射给药（1次/周）。期间，患者需要得到良好的休息，减少肢体活动，避免对病变关节产生刺激，避免疼痛症状的加剧。而在慢性缓解期，则需要适度进行运动锻炼。运动锻炼应循序渐进的开展，在适当的范围内活动其病变关节，先后进行被动运动、主动运动、助力运动以及抗阻运动，在逐渐增加训练强度，使病变关节维持正常的活动范围。同时进行牵引治疗，配合以电刺激治疗或低强度脉冲超声疗法。
观察组中，基于常规康复治疗方法，实施中医骨科康复治疗，具体措施如下。
①针灸治疗：患者取仰卧位，直刺血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阿是以及鹤顶等穴，得气后，提插捻转，行平补平泻法，留针30 min。
②穴位按摩：拔伸膝关节，持续20～30 s，屈膝、放松后伸直。弹拨周围的韧带、肌腱组织，放松肌肉组织，予以拿捏、按揉，推拿足三里、太冲、阳陵泉等穴。每日按摩、推拿30 min左右，治疗过程中，手法轻柔缓和，不宜过度用力。
③中药熏洗：取川牛膝30 g，伸筋草28 g，威灵仙、生川乌、三棱、白芷各20 g，透骨草18 g，防风14 g以及红花12 g，配置中药熏洗方剂，加水煎煮。待药液溫度降低至40 ℃左右，浸泡、熏洗患者的病变关节部位，治疗30 min（3次/d）。
④中药内服治疗：肝肾亏虚型患者，配制六味地黄汤加减方（主方：熟地20 g、山茱萸、山药、丹皮、泽泻和茯苓各10 g;加味：独活、防风、桂枝、牛膝、秦艽等），水煎温服（2次/d），用于滋补肝肾。气滞血瘀型患者，则配制身痛逐瘀汤加减方（主方：秦艽、当归、五灵脂、地龙各15 g，川芎、桃仁、羌活、没药、香附、牛膝各10 g，甘草、红花各5g;加味：桑枝、川牛膝、独活等）水煎温服（2次/d），用于活血祛瘀，通经止痛。
1.3 统计方法
以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料均数±标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗恢复情况
治疗后，两组患者的JOA评分显著提升，疼痛VAS评分显著降低。相比之下，观察组患者的治疗恢复效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 身心健康状态
观察组患者的SAS评分、SDS评分低于对照组，而 ADL评分高于对照组，说明观察组患者的身心健康状态更好，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 康复优良率
观察组患者的康复优良率（90.38%）高于对照组（73.08%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
骨性关节炎是损害老年人身体健康的常见疾病，疾病的发生与进展，会损害膝、髋、腰椎、颈等关节组织，形成关节功能障碍，进而影响其正常的肢体活动，给日常生活带来诸多困扰，同时需要忍受疼痛症状的折磨[3]。为了减轻骨性关节炎对于老年患者身体健康的损害，改善其生活质量，需要采取有效的康复治疗方法[4]。在老年骨性关节炎的临床治疗，可以通过药物治疗、物理治疗和运动锻炼等方式，达到消炎、止痛的效果，改善其关节功能，但是整体疗效并不十分理想[5]。
中医方法同样可以作为骨科康复治疗的选择，基于疾病的病因病机，辨证论治[6]。根据中医治疗研究，骨性关节炎是由于肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿阻引起的“骨痹”，表现为气滞血瘀、经络闭阻，应采取活血通络、补益肝肾之法，有效驱除风寒湿邪，达到强筋壮骨的作用[7]。行针灸治疗，针刺病变关节周围穴位，配合以穴位按摩方法，具有通经活络的功效。应用中药熏洗方法，可以产生活血散瘀、温经通络的作用[8]。与此同时，在实施针灸、中药熏洗和穴位按摩的过程中，还能够促进病变关节周围组织的血液循环，有助于加快炎症物质吸收，进而获得消炎、止痛的作用效果[9]。结合老年骨性关节炎患者的症候表现，针对肝肾亏虚、气滞血瘀等证，辨证论治，应用六味地黄汤加减方和身痛逐瘀汤加减方，分别用于滋补肝肾和活血祛瘀，可以达到通经止痛的效果，减轻患者的痛苦，促进其良好恢复。
该组研究结果显示，经过中医骨科康复治疗后，90.38%的观察组患者康复效果优良，JOA评分由（49.27±5.76）分提升至（93.16±4.05）分，疼痛VAS评分由（6.12±0.63）分提升至（1.75±0.34）分。经过常规治疗后，73.08%的对照组患者康复效果优良，JOA评分由（48.55±4.02）分提升至（79.81±3.46）分，疼痛VAS评分由（5.97±0.85）分提升至（2.97±0.39）分。由此可见，中医骨科康复治疗对于改善关节活动功能和减轻疼痛症状优于常规治疗。与此同时，观察组患者的SAS评分、SDS评分低于对照组，而ADL评分高于对照组，说明观察组患者治疗后的身心健康状况更好。在吕晓霞中[10]的临床研究中，140例老年骨性关节炎患者分别接受中医骨科康复治疗+常规治疗（中医康复组70例）和常规治疗（参考组70例），中医康复组患者的VAS评分为（1.8±0.6）分，低于参考组的（3.8±1.2）分，JOA评分为（87.8±2.9）分，高于参考组的JOA评分的（78.6±2.7）分。该研究报道与该研究的研究方法相同，并得出了一致性的结论，充分反映出中医骨科康复治疗在老年骨性关节炎临床治疗中的优势作用。
综上所述，中医骨科康复治疗方法在老年骨性关节炎患者中的应用，可以有效改善患者的关节疼痛症状，促进关节活动功能的良好恢复。
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（收稿日期：2019-11-21）
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