社区健康管理对老年糖尿病患者的疗效探讨

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　　[摘要] 目的 探讨社区健康管理对老年糖尿病患者血糖、血压、血脂的控制效果。方法 选取2016年5月—2017年5月作者所在社区医院诊治的200例老年糖尿病患者，对所有患者进行1年的健康管理，观察比较患者健康管理前后血糖、血压和血脂的控制情况。结果 对患者健康管理前后的各项指标进行比较，健康管理前SBP（139.5±18.3）mmHg、DBP（94.2±5.5）mmHg、FPG（7.8±2.7）mmol/L、BMI（26.9±2.1）kg/m2、TG（1.9±0.5）mmol/L、TC（5.4±0.3）mmol/L;健康管理后，SBP（130.1±10.8）mmHg、DBP（79.7±5.2）mmHg、FPG（7.0±2.4）mmol/L、BMI（23.1±1.6）kg/m2、TG（1.6±0.2）mmol/L、TC（4.5±0.6）mmol/L;各指标前后对比均差异有统计学意义（tSBP=4.285，tDBP=4.913，tFPG=4.597，tBMI=4.048，tTG=4.253，tTC=4.982，P<0.05）。 结论 对社区老年糖尿病患者进行健康管理，其血糖、血压、血脂控制效果显著，有助于降低并发症发生风险，值得临床推广运用。
　　[关键词] 社区健康管理;老年糖尿病;疗效;血糖;血压
　　[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0197-02
　　[Abstract] Objective To explore the effect of community health management on the control of blood glucose， blood pressure and blood lipid in elderly patients with diabetes. Methods From May 2016 to May 2017， 200 elderly diabetic patients diagnosed and treated in the community hospital of the author were selected. All patients were managed for 1 year， and the control of blood glucose， blood pressure and blood lipids before and after health management were observed and compared. Results The various indicators of patients before and after health management were compared. Before health management， SBP （139.5±18.3）mmHg， DBP （94.2±5.5）mmHg， FPG （7.8±2.7）mmol/L， and BMI （26.9±2.1）kg/m2， TG （1.9±0.5）mmol/L， TC （5.4±0.3）mmol/L; after health management， SBP（130.1±10.8）mmHg， DBP （79.7±5.2）mmHg， FPG （7.0±2.4）mmol/L， BMI （23.1±1.6）kg/m2， TG （1.6±0.2）mmol/L， TC （4.5±0.6）mmol/L; the differences between the indexes before and after the comparison were statistically significant（tSBP=4.285， tDBP=4.913， tFPG=4.597， tBMI=4.048， tTG=4.253， tTC=4.982， P<0.05）. Conclusion The health management of elderly diabetic patients in the community has significant blood glucose， blood pressure， and lipid control effects， which helps reduce the risk of complications and is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] Community health management; Elderly diabetes; Curative effect; Blood glucose; Blood pressure
　　最新《中國心血管病报告2018》显示，我国糖尿病负担沉重，标化患病率10.9%，其中男性为11.7%，女性为10.2%[1]。与此同时，随着我国60岁以上老年人的比例逐年增加，老年人糖尿病患病率高达20%以上[2]。老年糖尿病患者往往合并多代谢异常，如常合并血脂异常、高血压等疾病，导致心血管疾病风险显著升高，因此，需加强对老年糖尿病患者的健康管理，以降低大血管并发症及微血管并发症的发生率。为此，该研究选取2016年5月—2017年5月所在社区医院诊治的200例老年糖尿病患者为研究对象，分析社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取所在社区医院诊治的200例老年糖尿病患者，所有患者均符合美国糖尿病协会（ADA）老年糖尿病的诊断标准[3]。其中男性109例，女性91例，年龄66～80岁，平均年龄（71.8±5.2）岁，病程1～26年，平均病程（7.5±2.9）年。患者入选标准：①患者年龄≥65岁;②空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L;③患者知情同意并自愿参加社区健康管理。排除标准：①有严重胃肠道疾病者;②有精神疾病者;③肝肾功能异常者;④有急性感染、手术、严重外伤者;⑤有糖尿病酮症酸中毒者;⑥有糖尿病高渗状态者。 　　1.2  方法
　　对所有纳入患者进行健康管理，具体如下：①建立健康档案。档案内容包括患者姓名、性别、家庭住址、联系方式、体检记录、病史、治疗情况等等，通过健康档案开展个体化、系统化的管理。②定期免费体检，测定并在健康档案记录患者身高、体质量、血糖、血压及血脂水平。③进行健康教育。定期对患者发放宣传手册，举办糖尿病相关知识讲座，强化患者对糖尿病的发病原因、危害以及控制血糖重要性的认识。④社区全科医生采用电话、上门等方法给予患者健康指导，如注意控制体重，强化饮食控制，合理进行运动锻炼，保持心情愉悦等。⑤血糖监测。告知患者每3个月来社区医院监测1次血糖，医生评估其血糖监测结果，并指导合理服用降糖药。⑥指导使用降糖药物。医护人员应叮嘱患者按时/按量服用降糖药，切忌随意停药或中断药物治疗，以免导致不良事件的发生。
　　1.3  观察指标
　　观察比较患者健康管理前后血糖、血压和血脂的控制情况，检测指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。
　　1.4  统计方法
　　研究所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，管理前后对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　对患者健康管理前后的各项指标进行比较，健康管理前SBP（139.5±18.3）mmHg、DBP（94.2±5.5）mmHg、FPG（7.8±2.7）mmol/L、BMI（26.9±2.1）kg/m2、TG（1.9±0.5）mmol/L、TC（5.4±0.3）mmol/L;健康管理后，SBP（130.1±10.8）mmHg、DBP（79.7±5.2）mmHg、FPG（7.0±2.4）mmol/L、BMI（23.1±1.6）kg/m2、TG（1.6±0.2）mmol/L、TC（4.5±0.6）mmol/L;各指标前后对比均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3  讨论
　　糖尿病在老年人群中非常普遍，影响着>20%的65岁以上的老年人。随着年龄增长，生理上的变化使得老年人群极易受到冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的影响[4-5]。因此，老年糖尿病患者如何防控ASCVD风险以及加强健康管理变得越来越重要。社区加强老年糖尿病患者的健康管理主要包括进行健康教育，积极监测血糖、血压及血脂，生活方式干预以及服用降糖药物等，老年糖尿病患者通常伴随多种合并症，同时抗应激能力下降，对其健康管理与普通成人糖尿病的管理具有明显不同。必须做好详细评估、制定个体化目标、采用合适的降糖方案，才能更好地管理老年糖尿病患者[6-7]。其中，包含饮食和锻炼的治疗性生活方式干预是降低老年糖尿病患者ASCVD风险的重要组成部分，需要根据患者健康状况和能力给出个性化建议[8-9]。而针对药物治疗，2018年ADA指南首次明确了老年糖尿病药物使用的原则：对老年糖尿病患者，应选用低血糖风险较小的降糖药物。
　　在该研究中，通过对患者进行健康管理，管理前SBP（139.5±18.3）mmHg、DBP（94.2±5.5）mmHg、FPG（7.8±2.7）mmol/L、BMI（26.9±2.1）kg/m2、TG（1.9±0.5）mmol/L、TC（5.4±0.3）mmol/L;健康管理后，SBP（130.1±10.8）mmHg、DBP（79.7±5.2）mmHg、FPG（7.0±2.4）mmol/L、BMI（23.1±1.6）kg/m2、TG（1.6±0.2）mmol/L、TC（4.5±0.6）mmol/L;各指标前后对比均差异有统计学意义（P<0.05）。文佳等学者的研究[10]中，管理前患者FPG为（8.09±0.13）kg/m2，管理后FPG为（7.22±0.16）kg/m2，管理后血压、血糖及血脂水平各项指标得到明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），与该研究结果一致，这对于控制老年糖尿病的症状及病情恶化具有重要意义。
　　综上所述，对社区老年糖尿病患者进行健康管理，其血糖、血压、血脂控制效果显著，有助于降低并发症发生风险，值得临床推广运用。
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　　[10]  文佳，刘晓波.社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果研究[J].中外医学研究，2016，14（5）：149-150.
　　（收稿日期：2019-12-30）
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