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血糖水平对ICU糖尿病患者预后评估价值分析

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  [摘要] 目的 探究血糖水平在ICU糖尿病患者预后评估中的应用价值。方法 选择2017年1月—2019年1月于该院ICU收治的98例糖尿病患者为研究对象,按照其空腹血糖平均值将其分为A、B两组,其中A组患者(45例)晨起空腹血糖在6.1~10.0 mmol/L之间,B组患者(53例)血糖>10.0 mmol/L,对比两组患者入院时的急性生理与慢性健康量表(APACHE II)评分,对比两组患者感染事件、多器官功能障碍综合征(MODS)及病死率,最后就两组患者感染病原菌菌相谱和构成进行分析。结果 对比显示A组患者APACHE II评分(16.23±2.61)分明显低于B组患者(P<0.05);B组患者住院期间感染事件、MODS及病死率均高于A组患者,對比差异有统计学意义(P<0.05);B组患者中革兰氏阴性菌及真菌感染率要高于A组(P<0.05)。结论 血糖水平对ICU糖尿病患者预后具有一定的预测价值,高血糖患者往往预后较差,感染率及死亡率也较高,应注意提前实施干预。
  [关键词] 血糖水平;ICU;糖尿病;预后评估
  [中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)03(a)-0042-02
   ICU是医院内感染事件高发的科室,究其原因为患者病情较严重导致其免疫功能低下,易受到多种病菌侵袭所致。有研究指出,高血糖状态会进一步增加ICU患者不良事件的发生率,诱发严重感染、MODS甚至死亡事件的出现[1]。就血糖水平与ICU糖尿病患者预后的研究有助于探寻ICU糖尿病患者治疗新模式,对提高患者生存率、改善患者预后具有重要意义。该文通过选择2017年1月—2019年1月于该院ICU收治的98例糖尿病患者进行研究发现,血糖水平对ICU糖尿病患者预后具有一定的预测价值,高血糖患者往往预后较差,感染率及死亡率也较高,应注意提前实施干预,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
   选择该院ICU收治的98例糖尿病患者为研究对象,按照其空腹血糖平均值将其分为A、B两组,其中A组患者(45例)晨起空腹血糖在6.1~10.0 mmol/L之间,B组患者(53例)血糖>10 mmol/L。A组患者中男性23例,女性22例;年龄36~70岁,平均年龄(50.62±1.65)岁。B组患者中男性27例,女性26例;年龄35~69岁,平均年龄(49.98±1.99)岁。两组患者一般资料如性别、年龄等对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
   纳入标准:纳入对象均符合糖尿病诊断标准且入住ICU;病历资料齐全;研究经医院伦理学会批准实施;入住ICU时间≥48 h;患者家属对研究过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。
   排除标准:合并精神疾病患者;合并恶性肿瘤者;合并全身感染性疾病者;并发MODS患者。
  1.2  方法
   采集所有入组患者晨起空腹血糖,取患者末梢血进行血糖水平检测,使用仪器为罗氏Accu-Chek血糖仪,每个指标连续检测3次,取平均值作为最终值待用,并以10.0 mmol/L作为分界线将入组对象区分为A、B两组。而后记录两组患者APACHE II评分,ICU治疗期间感染、MODS及病死率;并采用实验室检测方式记录发生感染者病原菌菌谱和构成。
  1.3  观察指标
   观察指标主要为患者ICU治疗期间发生的感染、MODS及病死率,其中院内感染发生率参照国家卫生部颁发的诊断标准,MODS参照2004年全国危重病急救医学学术会议诊断标准[2]。
  1.4  统计方法
   使用SPSS 16.0统计学软件对采集的数据实施分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组患者入院APACHE II评分对比
   经评测发现,A组患者入院时APACHE II评分为(16.23±2.61)分,B组患者入院时APACHE II评分评分为(27.29±3.06)分,两组患者对比差异有统计学意义(t=19.06,P<0.05)。
  2.2  两组患者感染、MODS及病死率对比
   经记录发现,B组患者住院期间感染事件、MODS及病死率均高于A组患者(P<0.05),见表1。
  2.3  两组患者病原菌菌谱及构成比较
   经检测对比发现,B组患者中革兰氏阴性菌及真菌感染率要高于A组(P<0.05),革兰阳性菌感染两组对比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
  3  讨论
   ICU是医院内救治危急重症患者的重要场所,但同时也是院内感染高发的单位,不同于普通患者,ICU患者往往免疫系统机能更为低下,发生感染率更高,感染后其预后也更差,因而对ICU患者感染预防对其治疗成功率具有较深远的影响[3]。临床实践指出,ICU患者会受创伤、手术、离子紊乱、酸碱失衡、器官功能不全、缺血缺氧、过氧化物分泌增多等因素影响,其机体出现强烈的应激反应,具体表现为胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等应激类激素分泌骤然增加。以胰高血糖素为例,过量表达的胰高血糖素会导致胰岛素呈现相对分泌不足,患者机体血糖调节机制出现异常,最终导致个体出现高血糖状态,如患者并发糖尿病,则会进一步加重高血糖状态,导致电解质紊乱或感染几率再次上升。有相关研究[4]通过将136例泌尿外科行手术治疗的患者按照术后48 h血糖水平进行分组的方式发现,相比于低血糖患者,高血糖患者术后发生感染的几率更高,提示术后应激性高血糖会影响感染的发生率,血糖波动越大,术后感染风险越高。    该文作者通过将98例ICU收治的糖尿病患者按照入院血糖水平进行分组的方式,就血糖水平对ICU糖尿病患者预后的评估价值进行了探究,结果显示,相比于血糖水平较低的A组患者,血糖水平较高的B组患者入院时APACHE II量表评分明显更高。该文作者分析认为,APACHE II量表是临床上用于疾病严重程度评估的常用量表,能够对各类急性疾病的嚴重度进行量化评估,两组间APACHE II量表评分的差异说明血糖与APACHE II评分之间存在一定关联,学者黄可强[4]等通过对91例重症肺炎实施机械通气患者进行观察发现,患者血糖水平与APACHE II量表评分之间存在明显的正相关联系(r=0.533,P<0.05),该学者认为通过对血糖水平的评估有助于评估危重患者病情,这与该文研究结果相一致。
   此外该文还就A、B两组患者术后感染事件发生率、MODS发生率及病死率之间的差异进行了分析,结果显示,A组患者术后感染事件、MODS及病死率均明显较B组低。该文作者分析认为,对ICU患者来说,创伤、低氧血症、器官机能异常等都会诱发机体应激性高血糖事件的发生,高血糖状态会进一步加重细胞脱水,造成细胞功能受损,加重机体功能减退,影响患者预后。
   最后,该文就不同血糖水平对ICU糖尿病患者感染菌菌谱及构成进行了探究,结果显示,血糖水平较高的B组患者其革兰氏阴性菌及真菌感染的几率较A组更高,分析其原因为高血糖状态使机体菌群的平衡被破坏,高血糖状态导致铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌等病菌大量繁殖,而铜绿假单胞杆菌属于革兰氏阴性菌,与该文研究结果相一致。此外也有研究指出,糖尿病合并呼吸道感染患者念珠菌感染率较高,且住院时间越长、应用抗生素越多,真菌感染率越高,这也与该文结果相对应。
   综上诉述,血糖水平对ICU糖尿病患者预后具有一定的预测价值,高血糖患者往往预后较差,感染率及死亡率也较高,应注意提前实施干预。
  [参考文献]
  [1]  李苏娜,张海燕,郭芸.ICU危重症患者的护理风险及其管理对策[J].国际护理学杂志,2017,36(24):3384-3387.
  [2]  崔嬿嬿,贾波.不同鼻饲方式用于ICU危重患者肠内营养的效果分析[J].护士进修杂志,2018,33(11):94-97.
  [3]  唐海霞,赵春红,王鲜颖,等.护士复苏团队在ICU危重症患者抢救中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(17):2397-2399.
  [4]  黄可强.血糖水平在判断合并应激性高血糖的ICU患者预后中的应用价值[J].中国当代医药,2014,21(10):53-54.
  [5]  陈莉婷.ICU患者血糖控制对重症胰腺炎预后的观察[J].糖尿病新世界,2018,21(14):16-17.
  (收稿日期:2019-12-02)
  [作者简介] 苏婉婷(1997-),女,福建泉州人,硕士,住院医师,研究方向:临床医学(重症)。
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